橈神經感覺支卡壓：症狀、病因及如何治療

什麼是橈神經感覺支卡壓？各種原因導致橈神經感覺支反覆摩擦、牽拉，出現水腫、纖維化，合併或不合並肌腱周膜的增厚、水腫，致使橈神經淺支出現卡壓。
患病情況如何？紡織工和修理工為該病的高危職業。尚無該病發病率的其他相關資料。
為什麼會得這個病？各種原因使得腕關節長期反覆活動，橈神經感覺支可能在肌肉、筋膜和韌帶形成的管道中長期受到反覆牽拉、摩擦，造成慢性損傷。區域性外傷、扭傷，可使橈神經感覺支兩旁肌腱及深層筋膜的粘連、瘢痕加重，也可壓迫和卡壓橈神經感覺支。該病的危險因素是，橈神經感覺支的解剖出現異常。
這個病有哪些症狀？該病主要症狀是腕部痠痛，或手背橈側麻木、感覺減退，活動時加重。在前臂橈側遠、中 l / 3 交界處有壓痛，和患側手握力較以往下降是該病最主要的表現。
如何治療這個病？本病的主要治療方法有保守治療和手術治療。早期發現、及時休息、對症處理是治療本病的關鍵。但症狀較重或經保守治療無效的病人，需採用顯微外科手術治療。
這個病有哪些危害？該病在臨床上較為少見，常被誤診為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕關節背側韌帶損傷，進而錯過最佳治療時機。嚴重者，可失去勞動能力。
其他：症狀出現後及時就診很重要。

哪些情況需要及時就醫？

在幹活時，逐漸出現腕部痠痛，或手背區域性麻木、疼痛。活動時，該症狀加重，休息之後緩解不明顯。
不明原因的腕背、手背區域性面板的觸覺減退。
發現前臂中、下 1/3 橈側有侷限性壓痛點。按壓片刻，疼痛症狀加重。如果做手腕和手指的精細動作時，那個壓痛點也會疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

平時就有腕背、手背的感覺減退。今天什麼感覺都沒有了，連針扎都不疼。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷橈神經感覺支卡壓？

當醫生懷疑是該病時，通常在瞭解相關病史、症狀、體徵的基礎上，進行診斷性神經阻滯，如結果為陽性，可初步診斷，進一步做電生理檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

診斷性神經阻滯：在區域性，利用麻醉藥物對橈神經感覺支進行阻滯，使患者原有症狀明顯改善。若結果為陽性，說明患者的症狀是由橈神經損傷造成，結合患者病史、症狀和體徵，可初步診斷。
電生理檢查：可發現感覺電位異常，嚴重時可能記錄不到感覺電位，可明確出現了神經損傷，結合其他檢查，進行確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您從事什麼職業？
做這一行多久啦？
啥時候出現的症狀，多久啦？
有沒有什麼加重或減輕的因素？
有沒有去醫院看過？
生病了之後，吃過什麼藥物嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
同事都沒事，我為什麼會得這個病？
多長時間能夠治好？
會復發嗎？
治好了之後還能繼續幹活嗎？
會遺傳嗎？
治療費用貴嗎？
我是異地醫保，能報銷多少？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後，常規預防感染，手術區域定期換藥。按照醫囑，口服神經營養藥物，開展輔助理療，必要時短期制動（例如患側肢體休息 1-2 個月）。一般預後較好。
在家用藥注意事項：按照醫囑服藥，不建議自行購買保健品或藥品。如果出現不良反應，如食慾不振、噁心、嘔吐或過敏，需要及時就醫。
飲食：
- 若為手術患者，術後從流質飲食（如喝牛奶、新鮮果汁等）逐漸過渡到半流質飲食（如麵條，稀飯等），而後普通飲食。手術前後，禁菸酒，建議清淡飲食，少吃回鍋肉、粉蒸肉之類的油膩食物，多吃精瘦肉、五穀雜糧、新鮮果蔬等。
- 若為普通患者，多吃新鮮水果蔬菜、低鹽低脂飲食，少吃或不吃醃製食品、發黴變質的食物。
運動：
- 若為手術患者，術後注意休息，在手術切口癒合之前避免活動患肢，之後可循序漸進地活動患肢，如從自己獨立的穿衣服、解釦子，逐漸過渡到自己刷牙、做飯，再到生活自理。
- 若為普通患者，治療期間不宜劇烈活動（例如籃球、羽毛球等上肢活動多的運動），尤其是患側肢體。
其他：建議患者在治療期間選擇散步、打太極等不太劇烈的運動。

對病史較短、症狀較輕的病人，宜選擇保守治療。對症狀較重或經保守治療無效的病人，可採用外科手術治療。

藥物治療

鎮痛藥物：如雙氯芬酸鈉，有效緩解神經損傷造成的疼痛、不適。但有潰瘍病史的人不能服用。
神經營養藥物：如甲鈷胺，是營養神經的藥物，促進神經生長修復。
區域性封閉：潑尼鬆龍和利多卡因聯合使用。潑尼鬆龍，具有減少組織破壞、減輕炎症水腫的作用。利多卡因是常用的麻醉藥物，可減輕疼痛。

手術治療

橈神經感覺支鬆解術：最好在顯微鏡下進行，切除橈神經淺支穿出部位增厚的深筋膜，鬆解神經外膜，必要時還要進行神經束間鬆解。
針刀術：能夠鬆解神經與周圍組織的粘連，剝離瘢痕，解除對神經的壓迫和卡壓，重新恢復機體的動態平衡。具有療程短、創傷小、費用低、複發率低的特點。

其他治療方法

熱療：可使區域性血管擴張，血流加快，加快毒素排出。也可減低痛覺神經的興奮性，達到緩解疼痛的效果。
光療：面板及表皮下的組織，將吸收的光線能量轉變成熱能，引起血管擴張，血流加速，區域性血迴圈改善，組織營養代謝增強，血液淋巴迴圈加速，促進了組織中異常產物的吸收和消除。
電刺激：阻斷疼痛訊號經脊髓向大腦傳遞，從而緩解頑固的神經性疼痛，使病人恢復身體機能，有效提高生活質量。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，橈神經淺支受到反覆摩擦、牽拉，以致水腫、纖維化，導致患者橈神經卡壓症狀進一步加重。病情嚴重者出現患肢功能障礙，甚至生活不能自理，很可能會被辭退工作。
經過正規治療後，絕大部分患者可治癒，生活質量有保證，但注意保養，最好調換工作崗位。

反覆活動腕關節，使得橈神經感覺支受到反覆牽拉、摩擦，致其水腫、纖維化，加上週圍結締組織增生而造成卡壓，從而引起橈神經感覺支卡壓。

橈神經感覺支卡壓的常見原因有哪些？

長期、反覆活動腕關節者：其橈神經感覺支最容易受到損傷，並導致卡壓的發生，常見於右手，因為通常情況下右手活動比左手多。
雙側或單側上肢的腫塊，或佔位性病變，如腕背腱鞘囊腫、橈骨近端骨旁脂肪瘤、舟狀骨外生骨疣：這些疾病的共同點是區域性多長出來一塊組織，隨對橈神經淺支形成實物壓迫，從而誘發該病。
外傷或外部擠壓：如外力的撞擊、腕部環狀物（類似於腕帶之類）的壓迫等。

哪些人容易患橈神經感覺支卡壓？

長期、反覆活動腕關節者：諸如木工、紡織工、修理工等。其橈神經感覺支最容易受到損傷，並導致卡壓的發生。
雙側或單側上肢的腫塊，或佔位性病變：這些疾病雖沒有長期、反覆地摩擦橈神經感覺支，卻存在直接的壓迫損傷，在此基礎上發生摩擦，容易導致該病。
外傷或外部擠壓：外力的撞擊以及腕部環狀物的壓迫等。

主要症狀是腕部痠痛，或手背橈側麻木、感覺減退，活動時加重。在前臂橈側遠、中 l / 3 交界處有壓痛點，和患側手握力較以往下降是本病最典型、最主要的症狀。仔細檢視後，會發現腕背橈側和手背區域性的痛覺明顯減退。

橈神經感覺支卡壓的常見症狀有哪些？

橈神經感覺支卡壓的常見症狀從上至下依次為：

患側前臂橈側遠、中 l / 3 交界處有侷限性壓痛點，稍微按一下就感到放電樣疼痛。當前臂極度旋前或握拳尺偏時（例如，伸直胳膊，用螺絲刀將牆壁上的螺絲擰出來），會感到症狀加重。
患側腕背、手背的大拇指一側，及大拇指、示指和中指靠近示指的半個手指，所對應的指背面板的痛覺均減退。
患側腕部痠痛麻木，手指握力下降，活動時加重。

橈神經感覺支卡壓可能會引起哪些併發症？

患側手功能障礙
橈神經感覺支斷裂

具體預防方法如下：

長期反覆活動腕關節者：建議定期放鬆雙上肢，定期做些理療和放鬆身體，可適當運動。有條件者，定期輪換工作崗位。
早期發病時，不能拖延，不要以為只是手腕痠痛而忽略就診。早期發現並及時干預，保守治療就可以取得很好的效果，可能就避免一場手術了。
如有雙側或單側上肢的腫塊或佔位性病變，及時就診。
如有外傷或外部擠壓，則避免外力擠壓，如去除腕帶及手錶等。