橈神經損傷：症狀、病因及如何治療

橈神經損傷(Radial Nerve Injury)是上肢常見的神經損傷，在骨折和骨折治療過程中都可能發生^[1]。患者在骨折治療過程中，只要發現任何手臂或手部功能障礙都要及時告知醫生。早期干預可以及時緩解橈神經損傷，更好的恢復神經功能，有利於改善患者的生活質量^[2]。

• 橈神經損傷的主要病因包括手臂骨折或區域性長時間受壓，以及肱骨骨折手術過程中的損傷^[1]。橈神經如果部分或完全斷裂，或受到周圍組織和異物的卡壓，往往難以自行恢復神經功能^[2]。
• 常見臨床危險因素包括高危職業（運動員、軍警、消防）、熱衷參與對抗性運動、腋杖使用方式不當、不良睡姿、酗酒等^[2]。
• 橈神經損傷的典型臨床症狀是手指、手掌、手腕乏力，關節喪失正常功能，手背或手臂區域性出現感覺障礙^[3]。
• 若未得到有效控制，最終將形成“垂腕、垂指、垂拇”畸形，並致使其支配的肌肉發生萎縮^[4]。
• 伴有上肢創傷或骨折手術史的患者，如果出現手指、手掌、手腕乏力，手臂或手背感覺障礙，應該儘早再次前往醫院接受診治。
• 臨床醫生根據患者的症狀和既往病史，以及神經電生理檢查和高頻超聲結果，即可得出診斷結論^[1]。
• 橈神經損傷的治療方案取決於病情的嚴重程度。如果患者的橈神經部分或完全斷裂，或受到內固定和周圍瘢痕、增生組織的卡壓，則有必要及早進行手術治療，有助於神經功能的儘快恢復。如果橈神經損傷程度較輕，則保守治療即可，不正確的手術反而會加重神經損傷^[2]。
• 手術患者在術後應補充營養，保持切口清潔；所有患者都應遵醫囑開展康復訓練^[3][5]。
• 預防橈神經損傷的重點在於避免手臂區域性受壓，防範外源性和醫源性創傷^[3]。

哪些情況需要及時就醫？

伴有上肢創傷或骨折手術史的患者，如果出現手部或手臂的感覺或功能異常，應該儘早再次前往醫院接受診治^[2]。

• 首先需要確診病情，並評估損傷的嚴重程度；
• 隨後，醫生才能以此為依據制定有針對性的治療方案。

就診科室：

• 骨科

醫生如何診斷橈神經損傷？

臨床醫生根據患者病史和症狀，以及神經電生理檢查和高頻超聲結果，即可得出診斷結論^[1]。

• 首先醫生會詳細詢問患者的症狀和既往病史，並進行全面的體檢，瞭解神經損傷的大致情況^[1]。
• 神經電生理檢查^[1]。
• 影像學檢查：高頻超聲對於神經損傷具有很高的解析度，有利於早期、準確診斷病情的嚴重程度，並以此為依據制定後續的治療方案^[1]。
• 也可進行超聲波檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候發生的？
• 手指或手腕關節是否還能活動？
• 除了關節症狀，還有什麼異常情況？
• 手臂既往是否發生過骨折？
• 手臂是否長時間區域性受壓？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 神經損傷的程度有多嚴重？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否可以採用保守（手術）方案？
• 治療多久之後可以實現緩解？
• 能否治癒，恢復至正常狀態？
• 今後需要注意哪些事項？

手術患者在術後應補充營養，保持切口清潔；所有患者都應遵醫囑開展康復訓練^[3][5]。

• 術後給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以利於提高免疫力，加快傷口癒合。
• 保持手術部位清潔，預防感染。
• 所有患者都應遵醫囑積極開展康復訓練，注意循序漸進，不要過於激進。
• 康復訓練需要長期進行，持之以恆，才能逐步見效。
• 康復訓練過程中，患者應定期複診，醫生可以根據病情改善情況，調整康復計劃。

橈神經損傷的治療方案取決於病情的嚴重程度。如果患者的橈神經部分或完全斷裂，或受到內固定和周圍瘢痕、增生組織的卡壓，一般需要及早進行手術治療，有助於神經功能的儘快恢復。如果橈神經損傷程度較輕，則保守治療即可，不正確的手術反而會加重神經損傷^[2]。

由於橈神經支配的肌肉不涉及精細動作，所以神經修復效果較好。

如何治療橈神經損傷？

• 保守治療^[3]：
  • 理療
  • 康復訓練
• 手術治療^[3]：
  • 神經手術治療——對於損傷時間較短的患者，可作神經探查手術。
    • 神經鬆解術，適合橈神經保持連續性的患者；
    • 神經斷端縫合術，適用於神經斷裂，暫無缺損或缺損不大，可直接修復的患者；
    •  神經移植術，適合於神經缺損較大，無法直接修復的患者。
  • 功能重建術：根據患者的病情選擇適合的功能重建方案。

橈神經損傷是什麼原因引起的？

橈神經損傷是由直接創傷或骨折手術過程中的損傷所致^[1]。

• 手臂骨折或區域性長時間受壓可造成橈神經損傷：
  • 橈神經在上臂貼近肱骨，在前臂靠近橈骨，相關部位發生骨折時，可能牽拉、壓迫或刺傷橈神經^[3]。
  • 手臂區域性長時間受壓，或酒後長時間側臥均可造成橈神經損傷^[3]。
• 醫源性創傷：肱骨骨折手術史^[1][2]：
  • 切開復位內固定過程中損傷橈神經。
  • 內固定物卡壓橈神經。
  • 周圍瘢痕、骨質增生組織的擠壓包裹。
  • 內固定取出過程中損傷橈神經。

橈神經如果部分或完全斷裂，或神經被周圍瘢痕組織、骨質增生、內固定物等卡壓後，神經功能往往難以自行恢復，從而導致手臂、手掌或手指喪失部分功能^[2]。

發生橈神經損傷的高危因素有哪些？

• 高危職業：運動員或軍警、消防；
• 愛好參加激烈的對抗性運動；
• 腋杖使用方式不當；
• 不良睡姿；
• 酗酒。

橈神經損傷有哪些症狀？

橈神經根據損傷部位不同，表現出不同程度的功能障礙^[3]：

• 位於前臂的橈神經損傷：拇指的掌指關節和指間關節，以及其他 4 個手指的掌指關節不能伸直。
• 位於肱骨中、下段的橈神經損傷：手指、手掌、手腕乏力，最終形成垂腕、垂指、垂拇畸形，手背感覺障礙。
• 位於肱骨上段的橈神經損傷：病情最為嚴重，除上述症狀外，還有肘部無力致使伸肘障礙，以及上臂和前部出現部分感覺障礙，此類損傷較少見。

橈神經損傷會引起哪些併發症？

橈神經損傷若未得到有效控制，將會不斷進展^[4]：

• 手指或手腕關節畸形；
• 所支配區域的肌肉萎縮。

預防橈神經損傷的重點在於避免手臂區域性受壓，防範外源性和醫源性創傷^[3]。

• 養成良好的睡姿。
• 限制飲酒，避免酒後喪失意識。
• 參加大運動量或激烈對抗的運動之前，應充分做好熱身，並使用必要的防護用具。
• 強化肌肉力量訓練和身體的柔韌性訓練，減少運動過程中的創傷風險。
• 手臂發生骨折最好去綜合性醫院的骨科，由經驗豐富的專家進行手術治療。