熱壓傷：症狀、病因及如何治療

熱壓傷是一種複合傷，在燒傷住院病人中佔0.5%～1.0%之間，它不同於單純燒傷，除了面板燒傷外，還有擠壓作用，既有熱力傷還有擠壓傷，常伴有肌腱、神經、血管、骨和（或）關節損傷。熱壓傷對組織的損害程度，與受傷時的溫度、壓力和作用時間密切相關，如果溫度較低，壓力較小，作用時間較短，則可僅使面板淺層損傷；相反，不僅面板全層受損，深部組織也遭破壞。

檢查

檢查的方法和順序：可按視診、觸診、感覺的痛覺針刺試驗、X線攝片、神經電生理檢查等順序進行。

診斷

1.熱壓傷史；

2.傷部水皰、焦痂、疼痛等；

3.傷部出現撕脫傷或擠壓傷；

4.深部組織如肌肉、肌腱、神經、血管、骨、關節受累、功能障礙。

鑑別診斷

熱壓傷的診斷一般困難較少，但亦應遵循肢體外傷診斷原則予以診斷，其要點如下：

1.急診時要詳細詢問受傷經過

受傷時肢體被壓在機器下或捲入機器的時間長短，接觸時的機器溫度、壓力大小等，以作為對組織損傷程度判斷的參考。

2.肢體的姿勢

如手的正常姿勢處於平衡狀態。如有肌肉或骨、關節損傷，手的休息位即遭破壞，若有手指指骨骨折，手指便會倒向一側。如果伸屈肌腱有損傷時，手的正常姿勢也會發生改變。

3.傷肢肌腱和關節功能的檢查

檢查肌腱時，最好先讓病人自己運動肢體關節屈伸各1次，以便了解肌肉是否有損傷，同時也瞭解骨、關節是否有骨折或脫位。檢查者也可用手指輕輕按壓病人的每一手指或輕輕抬起手，以檢查肌腱張力是否消失或失衡，從而判斷伸屈肌腱是否有損傷。

4.神經功能的檢查

神經功能的檢查常與肌肉和肌腱的檢查同時進行。在新鮮熱壓傷的早期，由於病人疼痛，精神緊張，不易與檢查者合作，加之熱壓傷造成的損傷，給神經功能的檢查帶來困難，應想法儘可能地檢查出肢體神經功能是否正常，儘早做出神經損傷的診斷，以便及時有效地修復，最大限度地早期恢復肢體的功能。如正中神經在腕部損傷時，拇指對掌功能消失，拇指、示指、中指及環指橈側的手掌面感覺喪失。尺神經支配骨間肌，如病人不能作分指及合攏的動作，即表示尺神經損傷。橈神經在高位損傷時出現垂腕，虎口背側一小片感覺麻木區對橈神經損傷早期診斷意義較大。

5.創面的檢查

在沒有手術的情況下，不可能檢視創面深部情況，但對創面的外部情況，如創面大小、形狀、範圍應有較詳細的瞭解。

6.X線攝片檢查

對懷疑有骨、關節損傷者，應立即進行X線攝片檢查。

根據以上檢查情況，判斷面板、軟組織、神經、血管及骨關節損傷情況，作為初步診斷，並確定大致的治療方案。

熱壓傷的治療原則是徹底清創，處理受損的骨、關節和覆蓋創面，最大限度地恢復肢體功能。包括早期的切開減張，術中的清創、骨折固定、遊離植皮或皮瓣移植覆蓋創面，應用有效抗生素。術後包紮固定傷肢於功能位，及時活動，防止肌腱粘連或關節僵硬，以利手功能恢復。根據熱損傷不同型別給予相應治療。

是由熱力燒傷和機械擠壓雙重致傷因素導致的一種複合傷。

臨床表現

熱壓傷雖然燒傷面積大都較小，但因其熱力與機械力的雙重作用，區域性損傷重，多伴有骨、關節損傷；創面乾枯，損傷界限清楚，擠壓部位的血管內皮受損，出現進行性血迴圈障礙，區域性腫脹明顯，疼痛劇烈，可發生進行性血管栓塞和組織壞死，截肢率高。熱壓傷傷殘率高，其預後較單純的創傷差。