人類副流感病毒感染：症狀、病因及如何治療

副流感病毒感染（HPIV）是由人副流感病毒（分 HPIV 1、2、3、4 四個血清型）經飛沫，通過呼吸道傳播引起的一種急性、接觸性傳染病。HPIV 是引起兒童和免疫功能低下成人下呼吸道感染的重要病毒。

該病全世界全年均可發生，HPIV 各血清型流行與季節關係密切。主要流行時間在秋冬和夏秋季節交替時。
免疫缺陷、高齡、合併心肺系統慢性疾病、營養不良、維生素 A 缺乏、非母乳餵養、吸菸等是該病最主要的危險因素。
多數患者表現為如發熱、流涕、咳嗽和或喉嚨痛等上呼吸道感染表現，可併發中耳炎，如累及下呼吸道，可引發哮喘和支氣管炎、肺炎等。
目前尚無有效抗 HPIV 藥物，以對症支援治療為主。如存在免疫缺陷，可適當減少免疫抑制藥物。不推薦使用利巴韋林或靜脈注射免疫球蛋白治療。
成人慢性阻塞性肺疾病急性加重及兒童、免疫缺陷患者，因肺炎併發急性呼吸功能衰竭。
目前暫無獲批的疫苗，患者應進行主動預防。

如患者出現高熱不退（體溫> 39 攝氏度）伴咳嗽、咯痰或出現呼吸困難、喘息，特別是患者為高齡、嬰幼兒、免疫缺陷人群（如造血幹細胞移植及肺移植後），及合併心肺等慢性基礎疾病的人群，應儘快就近看診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

持續高熱>3 日伴咳嗽、咯痰及胸痛。
嬰幼兒出現嗜睡、餵養困難等表現。
原有基礎疾病明顯加重。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

喘鳴、喘息。
呼吸困難（如為嬰幼兒表現為呼吸暫停、呼吸過速，鼻翼扇動，肋間、肋下或胸骨上凹陷，使用輔助呼吸肌，以及呼嚕音）。
口脣紫紺。
嚴重嘔吐、腹瀉、出現脫水錶現。
神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。

建議就診科室

急診科
呼吸科
發熱門診
兒科
普內科

醫生如何診斷副流感？

根據流行季節、有無接觸史及聚集發病情況，詢問病史及體格檢查後，完善血常規、胸片等基本檢查，必要時完善特異性病毒學檢查確診。

具體介紹相關檢查：

血常規及 C 反應蛋白：觀察白細胞計數及中性粒細胞百分比，結合 C 反應蛋白情況，初步判斷是細菌還是病毒感染。
胸部 X 線檢查：瞭解有無肺炎表現。
血氣分析：判斷有無缺氧、二氧化碳瀦留，評估呼吸功能。
甲型流感快速檢測：因流感與副流感流行季節有重疊，但流感傳染性更強且病死率更高，需要相互鑑別。
血生化檢查：包括肝腎功能、心肌酶、電解質等，瞭解患者一般情況，有無合併器官功能不全，評估病情嚴重程度。
病毒學血清學抗體：如呼吸道病原體套組或副流感病毒血清學抗體檢測，初步篩查有無感染，但該檢測特異性不高不宜作為疾病的早期診斷手段。
聚合酶鏈反應（PCR）：採取患者鼻咽部分泌物或送檢肺泡灌洗液，鑑別具體呼吸道感染病原體情況，PCR 是確診副流感病毒感染的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？
是否有憋氣、呼吸困難，有無喘息、喘鳴，咯痰的量、性狀，發熱的程度，有無寒戰，食慾、體力如何？
起病後服藥及就診情況？
是否 1 周內接觸發熱患者或周邊有流感樣症狀聚集發病情況如何？
是否明確接觸副流感病毒感染患者？
既往有沒有血液系統及自身免疫疾病（如系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎等）？是否長期使用糖皮質激素或免疫調節藥物？有無惡性腫瘤？是否在進行腫瘤化療及靶向藥物治療？
有無慢性氣管炎、慢性阻塞性肺病及哮喘病史？
有無糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史？
有無藥物過敏？
是否長期吸菸？
來診前 1 周內是否飲酒？
最近有無加班、熬夜、淋雨等削弱機體抵抗力的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

有沒有傳染性？是否要隔離？如果不發熱了，自身感覺好多了，何時可以恢復上班或解除隔離？
如果有傳染性，家裡人是否要來篩查？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？有沒有特效藥？醫保能報銷嗎？
飲食生活上有沒有需要注意的地方？
可以打疫苗預防再感染嗎？
副流感和流感的區別是什麼？

具體日常注意事項如下：

注意佩戴口罩，按接觸隔離進行標準防護。
勤洗手，避免院內交叉感染。

目前尚無有效抗副流感病毒感染（HPIV）藥物，以對症支援治療為主。如存在免疫缺陷，可適當減少免疫抑制藥物。不推薦使用利巴韋林或靜脈注射免疫球蛋白治療。

藥物治療

目前尚無特效抗病毒藥物。

其他治療

對症治療：高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咯痰嚴重者，醫生可能會給予止咳、祛痰藥物。根據缺氧程度採用適當的方式進行氧療。糖皮質激素和支氣管舒張藥物霧化，可用於哮喘及細支氣管炎的治療。
調整免疫缺陷狀態：如使用激素及免疫抑制劑，可適當減少這些藥物的用量。
密切監測：警惕繼發細菌及真菌感染。
不推薦使用利巴韋林或靜脈注射免疫球蛋白治療。

疾病的發展和轉歸

一般為自限性病程，很少造成嚴重的器官功能障礙，不會轉為慢性感染。

對於成人，副流感病毒感染（HPIV）主要侵犯呼吸道黏膜的表層組織，在上皮細胞內增殖，引起的病變較輕。一般表現為上呼吸道感染。小於 5 歲的嬰幼兒及免疫缺陷患者，病毒常侵犯下氣道黏膜上皮細胞，引起細胞變性、壞死增生和黏膜糜爛。當侵犯肺泡上皮及間質細胞時，則引起間質性肺炎或表現為急性阻塞性喉氣管支氣管炎和肺炎。

副流感的常見原因有哪些？

人群普遍易感。
並非終身免疫：雖可產生抗體，但可以反覆感染。

哪些人容易患副流感？

免疫缺陷患者（如移植患者，特別是造血幹細胞移植及肺移植患者）。
高齡人群。
合併心肺基礎疾病的患者。
營養不良人群。
維生素 A 缺乏人群。
非母乳餵養人群。
吸菸人群。

副流感病毒感染（HPIV）可引起呼吸道各種疾病，其臨床表現與宿主免疫狀態和病毒的血清型別相關。 HPIV1、HPIV2 和 HPIV3 通常與下呼吸道疾病有關，而 HPIV4 通常與輕度上呼吸道疾病有關。HPIV1 是兒童哮喘和氣管支氣管炎的首要原因。從免疫功能不全的患者身上分離到的 HPIV 中，HPIV3 是最常見的血清型。

副流感的常見症狀有哪些？

流感樣症狀（常見）：表現為咽痛、咳嗽、咯痰、發熱、聲音嘶啞、鼻塞、流涕等。
30％～50％兒童併發中耳炎：表現為耳痛、聽力下降。
下呼吸道症狀（特別是兒童）：表現為喘息、喘鳴、呼吸困難、紫紺、呼吸暫停。
呼吸道外表現（少見）：表現為腦膜炎、心肌炎和心包炎，以及吉蘭—巴雷綜合徵（：一類由免疫介導的急性炎性周圍神經病，多由於機體免疫反應引起，常出現肌肉力量下降，周圍神經感覺減退，表現為手指和腳趾出現戴手套和穿襪子樣的感覺）。

副流感可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

慢性阻塞性肺病等慢性疾病的急性加重。
急性呼吸功能衰竭。
合併細菌或真菌感染（特別是免疫缺陷患者）。

迄今尚無批准的副流感病毒感染（HPIV）疫苗。但推薦老年人及所有 6 個月以上兒童每年接種流感疫苗。

具體預防方法包括：

保證室內通風，避免去人多擁擠的地方。
注意休息，保證充足睡眠，避免帶病堅持工作和學習。
多飲水、飲食清淡。
注意咳嗽禮儀。
保持用手衛生（用肥皂洗手或含酒精的溶液擦手），以最大程度降低感染病原傳播。
最大程度地減少香菸煙霧的被動暴露。
避免與呼吸道感染患者接觸。