妊娠合併類風溼關節炎：症狀、病因及如何治療

疾病定義：妊娠合併類風溼關節炎，是指孕婦患有類風溼關節炎。該病主要有兩種情況：類風溼關節炎患者懷孕（妊娠）、女性在懷孕期初次患類風溼關節炎，其中，後者少見，僅佔所有妊娠期合併類風溼關節炎的 4%。因此，本文主要介紹前者，即類風溼關節炎患者懷孕。
得這個病的人多嗎？類風溼關節炎全球的患病率為 0.18%~1.07%，不同種族有較大差異。在我國，類風溼關節炎的患病率為 0.36%。因此，妊娠合併類風溼關節炎並不少見。
為什麼會得這個病？病因尚不明確，危險因素可能是遺傳因素、自身免疫因素、感染、吸菸等。
妊娠合併類風溼關節炎分為幾期？參考類風溼關節炎的分級，根據 X 線檢查，本病分為 Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期，分期越高，病情越嚴重。根據類風溼關節炎對生活能力的影響程度，該病分為 I 級、II 級、III 級、IV 級，級別越高，本病對患者生活的影響越大。
妊娠合併類風溼關節炎有哪些症狀？早期表現有雷諾現象（遇冷或情緒激動時，手指面板會先變白，再變紫，最後變紅），對稱性的雙手、腕、肘、膝、踝、足等小關節受累的多關節炎，後期有關節畸形、功能受損、晨僵（早晨起來關節僵硬）、類風溼結節（面板下有無痛性的小包塊，常出現在容易受摩擦的關節處，如肘關節）等表現。累及多器官時，會出現相應的症狀。
如何治療妊娠合併類風溼關節炎？主要是藥物治療，包括使用非甾體抗炎藥和糖皮質激素等。治療的關鍵是早發現、早治療，阻止新的關節和器官受累，改善症狀。治療的難點是該病不能治癒，只能改善症狀，且患者產後類風溼關節炎的病情會加重。
妊娠合併類風溼關節炎有哪些危害？對大部分孕前已患類風溼關節炎的患者來說，妊娠期類風溼關節炎的症狀會減輕，可以繼續妊娠，不會增加胎兒的死亡率。但在產後 1~6 個月內，病情會加重。較少部分患者在妊娠期有病情加重的情況，可能出現嚴重的關節畸形。
類風溼關節炎要早診斷、早治療。在孕前，要及時控制症狀，做好懷孕準備。在孕期，密切關注孕婦的健康情況和胎兒的生長髮育情況。在產後，要注意觀察病情是否加重。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

存在關節腫脹、疼痛、畸形，如指關節、腕關節、或膝關節等。
面板紅腫、潰爛、流膿。
呼吸困難、乾咳。
胸悶、心慌。

建議就診科室

風溼免疫科
婦科
產科
骨科

醫生如何診斷妊娠期合併類風溼關節炎？

當醫生懷疑是妊娠期合併類風溼關節炎，將通過查體、免疫學檢查和實驗室檢查、病理檢查、影像學檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

查體：醫生會先檢視患者雙手、腳等部位的面板情況，檢視是否存在面板破潰、結痂，是否有膿液，是否有變黑壞死。通過觸控患者的雙手、腕、肘、膝、踝等各個關節，明確患者關節的腫脹、畸形程度。
血常規檢查：目的是明確患者是否存在貧血，可以反映關節的炎症情況。
自身抗體檢查：是診斷本病的重要依據。醫生將檢查患者是否存在與本病相關的抗體，結合病史和查體，可做出本病的初步診斷。
滑液檢查：醫生將抽取患者的關節滑液進行檢查。通過關節滑液的量，可以判斷關節滑液增多的程度。通過檢查滑液中細胞和蛋白的情況，反映關節炎症情況。
X 線檢查：目的是檢查患者是否存在關節損傷以及損傷的程度，是否存在骨質疏鬆、骨質破壞、脫位等情況。同時醫生依據 X 線對關節損傷的嚴重程度進行分期，為診斷和後期的治療提供依據。
CT：解析度比 X 線高，目的是檢查患者是否存在骨質疏鬆、組織腫脹、關節積液和骨質破壞等情況。
超聲檢查：目的是檢查患者是否存在滑膜增厚、關節積液、骨質破壞等。優勢是無創，且費用低。若孕婦擔心射線對胎兒健康有影響，可選擇超聲檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候起病？哪裡不舒服？
有沒有出現手指遇冷先變白、再變紫、最後變紅的情況？
有哪些關節受累？是否有關節活動受限，尤其是早晨加重，活動後減輕？
症狀是否有變化？如何變化？
是否還有其他症狀？
有什麼因素可以改善或惡化您的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因導致了這個疾病？
病情嚴重嗎？需要治療嗎？是否可以生產後治療？
如何治療？治療效果如何？
治療對孩子是否影響？能夠繼續懷孕嗎？
產後是否病情會加重？

日常具體注意事項如下：

用藥注意事項：因為孕婦存在很多用藥禁忌，更應該在醫生建議下進行相關治療。孕婦要密切觀察自己服藥後是否有不適，如果僅是頭暈、乏力、噁心等症狀，一般可以忍受，不需要處理。若症狀不能忍受時，或是有腹痛、陰道流血等情況時，請立即停藥，並及時向主治醫生反映。
定期複查：孕婦產科檢查一般是按照孕檢進行，在產科醫生處建檔後，按照產科醫生要求進行產檢，一般是 1 個月 1 次。患者需要按照風溼免疫科醫生的要求，定期複查治療，一般為 1 ~3 個月 1 次。
飲食：孕婦的飲食應該清淡、有營養。不要吃辛辣、過冷等刺激性食物，如火鍋、冰水等，這些食物會刺激關節炎症反應，加重病情。早餐要吃好，每天 1 個雞蛋、1 杯牛奶；午餐和晚餐的菜品要豐富，既要吃瘦肉、魚、雞等含優質蛋白的肉，也要吃含維生素豐富的綠葉蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、西紅柿、橘子等。
運動：在膝關節和踝關節嚴重疼痛時，不要長久走路或站立，會加重關節的疼痛，可以採取坐位或是臥床休息。但也不要長期臥床或是長期不活動關節，這會加重關節的僵硬程度。在關節疼痛症狀緩解後，可以逐漸恢復活動。
術後注意事項：對於進行了關節手術的患者，術後 3 天要臥床休息，可以加快手術傷口的恢復。3 天后，逐漸開始在床邊慢慢行走，進行輕度的活動，避免長期臥床導致關節僵硬。最好在風溼科和康復科醫生的指導下進行運動。
其他：關節處要注意保暖，防止受寒受潮，減少因為寒冷引起的關節不適。

妊娠期婦女由於其特殊性，很多治療類風溼關節炎的藥物不能使用，本文主要列舉了孕婦可以使用的藥物。對於大部分孕前已患類風溼的孕婦，在懷孕期間症狀會減輕，因此首先要評估患者病情，明確是否需要治療。確定要治療後，一般採用藥物結合免疫吸附、血漿置換等方法治療。若出現致殘性的關節畸形，可選擇手術治療。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：是孕期治療類風溼關節炎的首選藥物，常用小劑量阿司匹林。小劑量阿司匹林在整個孕期均可安全使用。能夠有效控制關節炎症、關節疼痛症狀，延緩疾病進展。但是要避免大劑量、長久應用，否則會引起新生兒凝血障礙等不良反應。
糖皮質激素：孕婦使用糖皮質激素時，首選潑尼鬆龍或潑尼鬆，作用是緩解關節的區域性炎症。
抗風溼藥：一般選用柳氮磺吡啶，在妊娠期使用是安全的。能夠改善關節炎症，防止或減少關節的破壞，延緩病情進展。
抗瘧疾藥：一般選用羥氯喹，妊娠期治療類風溼疾病較安全。能夠緩解類風溼關節炎的症狀。
生物製劑：一般選用腫瘤壞死因子抑制劑，作用是控制關節炎症反應，阻斷或延緩病情進展。

手術治療

關節手術：當藥物、免疫吸附、血漿置換治療效果不佳時，可以採取滑膜切除術、人工關節置管術、關節融合術和軟組織修復術等，可以改善患者關節畸形的程度，改善患者的運動狀況。手術應儘可能在懷孕前或產後進行。

其他治療方法

免疫吸附：當藥物治療無效時，可以採用本方法。作用是有效減少關節炎症和疼痛，減少骨質破壞。
血漿置換：作用是有效減輕關節炎症、疼痛的症狀，降低關節損傷的速度。

疾病發展和轉歸

若患者接受正規治療，可以明顯減輕面板破損、關節僵硬、關節疼痛的症狀，降低關節畸形的概率和程度。孕期或生產後病情加重的孕婦治療效果更明顯。
若不接受正規治療，對於孕前已患類風溼的患者而言，90% 的孕婦在懷孕期間症狀會減輕，但是不會痊癒，只有極少部分孕婦在懷孕期間症狀加重，出現關節畸形和功能喪失。產後 1~6 個月內，患者的病情會普遍加重，最嚴重情況是關節嚴重畸形而致殘，導致生活不能自理。患者的預期壽命會比正常人少 3~10 年。

妊娠合併風溼性關節炎的常見原因有哪些？

本病的病因不明，可能與多種因素相關，包括遺傳因素、自身免疫因素、感染、吸菸等。
- 自身免疫：可能是本病主要的病因。
- 遺傳：基因突變可能促進本病的發生。
- 感染：如支原體、細菌、病毒感染。
- 吸菸：吸菸會促進類風溼關節炎的發生。

哪些人容易患妊娠合併類風溼關節炎？

感染：有 EB 病毒（一種皰疹病毒）感染的女性，更容易發生妊娠合併類風溼關節炎。
吸菸：有類風溼關節炎患病可能的女性吸菸，更有可能發生妊娠合併類風溼關節。
遺傳因素：家族中有類風溼患者的女性，更有可能發生妊娠合併類風溼關節炎。
免疫因素：的孕婦。

前期的典型症狀是雷諾現象、晨僵、類風溼結節，以及對稱性的雙手、腕、肘、膝、踝和足等小關節受累的多關節炎。後期，有關節畸形和功能受損。該病還會累及其他器官，出現相應的症狀。

妊娠合併類風溼關節炎的常見症狀有哪些？

雷諾現象：患者在遭遇寒冷，或者情緒激動時，會感覺到手指或腳趾面板麻木，顏色先變白，再變紫，最後變紅。
晨僵：患者在早上起床後，會發現明顯的手指關節僵硬、活動困難，午後或活動後症狀減輕。
關節疼痛及壓痛：是該病最早的症狀。常出現雙手、腕、肘、膝、踝和足等關節疼痛，或擠壓關節後疼痛加重。
關節腫脹：雙手的指關節、腕關節、膝關節等處出現腫脹，如同麵糰樣。
關節畸形：出現關節脫位、破壞畸形。手的整個外觀變形，有的像“鈕釦花”，有的像“天鵝頸”。
類風溼結節：在容易受到摩擦的關節處，可以發現數毫米到數釐米大小不等的包塊，一個或者多個，不易活動，觸控或按壓不會引起疼痛。
面板改變：手指、腳趾處，常見面板紅、腫、破潰，可能會有膿液，甚至還可能發現面板變黑、潰爛。
呼吸困難：累及呼吸系統時，可能表現為活動時呼吸困難、喘不上氣等。
胸悶、心慌：患者活動時，感覺到明顯的胸悶、心慌。隨著病情加重，甚至在休息時也可能出現胸悶、心慌的感覺。

妊娠合併類風溼關節炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

心包炎
心肌炎
心瓣膜炎
骨質疏鬆
感染

具體預防措施如下：

少去疫區、人口密集容易爆發流感的地區。在流感高發期間，要戴口罩、勤洗手、打流感疫苗等，減少感染的機會。
不要抽菸，尤其是檢查發現有類風溼關節炎患病可能的孕婦，患者家屬也要戒菸，減少菸草對本病的促進作用。