妊娠合併淋巴瘤：症狀、病因及如何治療

淋巴瘤是一種血液系統的惡性疾病，妊娠合併淋巴瘤孕期並不多見，但一旦發生，有可能危及母兒生命，是一種嚴重的妊娠合併症。
淋巴瘤是妊娠所合併惡性腫瘤中較為常見的一種。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤多發生於 20~40 歲的青年人，妊娠合併霍奇金淋巴瘤的發生率可達 1/1000～6000。而非霍奇金淋巴瘤發生於年齡較大的人群，合併妊娠較為少見。
本病病因尚不明確，可能與以下因素有關病毒感染、環境因素、免疫抑制、細菌感染等有關。
霍奇金淋巴瘤分為 4 種亞型：結節硬化型、混合細胞型、淋巴細胞為主型和淋巴細胞衰減型。分期可分為 Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期。
早期可無症狀，後期可出現無痛性進行性淋巴結腫大，並出現畏寒、發熱、夜間盜汗、消瘦、乏力、不思飲食、瘙癢等症狀。
可通過放、化療控制疾病。但由於母體處在妊娠階段，無論放療還是化療，都會給母體和胎兒帶來不利的影響。對母體而言，放、化療可增加母體出血和感染的可能性。對胎兒則可引起畸形及宮內死亡等危險。
如果不及時治療或治療不當，會嚴重影響母體及胎兒的生存時間和生活質量。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無痛性淋巴結腫大；
發熱；
盜汗；
不明原因體重下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難；
嚴重腹痛；
先兆流產：表現為腹痛和陰道流血。

建議就診科室

腫瘤科
血液科
婦產科
急診科

醫生如何診斷妊娠合併淋巴瘤？

當醫生懷疑是妊娠合併淋巴瘤時，通常會對孕婦進行體格檢查，相關血液學、免疫學及影像學檢查後，可能進一步通過病理檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血沉檢查：醫生通過血沉情況有助於醫生判斷淋巴瘤的分期及病情進展。
生化檢查：評價患者身體一般情況。
免疫學表型檢測：區分淋巴瘤分型。
染色體檢查：通過染色體檢查幫助診斷、分型。
B 超：通過 B 超檢視胎兒情況。
病理檢查：最好取完整的淋巴結送檢，可以確定病理分型，選擇治療方案。

醫生可能詢問患者哪些問題？

妊娠時間多久？
是第一次妊娠嗎？
身上能觸及腫大的淋巴結嗎？
有發熱的情況嗎？
發熱時伴隨寒戰和盜汗嗎？
有沒有咳嗽、胸悶、氣短的情況？
近期體重有明顯變化嗎？食慾如何？
有腹痛的情況嗎？
近期做過產檢嗎？結果如何？
有貧血的情況嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會出現更嚴重的症狀嗎？
我需要接受哪些檢查？
何種治療方法最有效？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
生活中有哪些注意事項？我可以做些什麼？
不能做什麼？
疾病會對我的壽命產生影響嗎？
我需要化療及放療嗎？
疾病和相關治療會對胎兒造成哪些影響？

具體日常注意事項如下：

放療和（或）化療後或期間的注意事項：接受放療和（或）化療的患者，可能會出現胃腸道反應如噁心、嘔吐等，如有明顯不適請及時就診。還應定期檢測血常規和肝腎功能，如有異常也應及時就診。
複查：患者應每 6 個月到醫院複查 1 次，主要複查血常規、全身 CT 等。
飲食：
- 對於手術患者，術後 1~3 天需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
- 對於非手術患者，日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制食用油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：
- 對於手術患者，術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動，術後 3 天患者可適量在床邊活動，術後 1 周可恢復正常活動。
- 對於非手術患者，可以按照自身身體情況進行鍛鍊。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
其他：戒菸酒。

妊娠併發淋巴瘤的治療是複雜的，應考慮個體化治療原則，根據胎次、妊娠期病情危重程度及妊娠期限，全面權衡利弊。

藥物治療

化療：對於淋巴瘤患者，聯合化療效果最好，可以殺死腫瘤細胞。但是妊娠期間化療會增加母體感染和出血的危險，引起胎兒死亡和畸形。因此若妊娠早期需要化療則應積極終止妊娠，妊娠中晚期可先行其他治療，待妊娠結束後再做正規的化療。常用的藥物有環磷醯胺、甲氨蝶呤、柔紅黴素。

手術治療

流產術：適用於妊娠早期確診的人群。

其他治療方法

放療：在妊娠早期，若放療時放射線不能避開子宮，則應終止妊娠。如病變廣泛、病情發展迅速者，也應考慮終止妊娠。在妊娠中、晚期，且病變暫時不威脅生命時，可允許繼續妊娠，先試行低或中等劑量的放療以期殺死腫瘤細胞，待妊娠結束後再做正規的放化療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，本病可繼續發展，引起遠處轉移，影響患者生存質量和壽命。
妊娠對本病的病程無明顯影響，也不會使孕婦的自發流產率增高。經過正規治療後，患者的 5 年生存率為 68%。

妊娠合併淋巴瘤的常見原因有哪些？

本病病因尚不明確，可能病毒感染、環境因素、免疫抑制、細菌感染等因素有關。

哪些人容易妊娠合併淋巴瘤？

免疫力低下者。
長期處於高危環境因素下：如輻射區、農藥密集區等。
營養條件差者。
容易受到病毒感染者，如 EB 病毒感染可引起伯基特淋巴瘤的發生。

妊娠合併淋巴瘤的常見症狀有哪些？

妊娠合併淋巴瘤的常見症狀包括：

淋巴結腫大：為無痛性腫大，常常可能在頸部、腋下和腹股溝（大腿根部）摸到突出於面板表面的淋巴結；
發熱：多為低熱，體溫約 38 攝氏度左右；
盜汗：睡覺時出汗，醒來後出汗停止；
體重下降、消瘦：部分患者 2 個月內體重可下降 10 公斤；
厭食：不思飲食；
畏寒。

妊娠合併淋巴瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

貧血
感染
腸梗阻
顱內高壓
腎功能衰竭

目前暫無有效預防方式，家族中有人患本病的人群應每年進行體檢，孕期按時產檢。