妊娠合併偏頭痛：症狀、病因及如何治療

疾病定義：妊娠合併偏頭痛是指，在妊娠期發生的發作性神經血管功能障礙性疾病。
患病情況如何？該病是妊娠期婦女最常見的神經系統症狀之一，多發生於妊娠前 3 個月，60% 的患者有家族史。
為什麼會得這個病？妊娠合併偏頭痛的病因尚不明確，可能由於妊娠時期大腦皮質功能紊亂，或代謝物質的分泌改變而導致的。危險因素包括：家族史、激素水平紊亂、顱內動脈畸形及妊娠前三個月。
這個病有哪些症狀？轉移性頭痛（即疼痛位置不確定，可在頭部移動）、噁心、嘔吐、幻視、感覺異常，是妊娠合併偏頭痛的典型症狀。
如何治療這個病？主要的治療方法為藥物對症治療，治療關鍵是在症狀發生前期及時服藥，難點在於避免藥物對胎兒的損傷。
這個病有哪些危害？妊娠合併偏頭痛可嚴重影響患者的生活質量及情緒，不利於妊娠，同時可能會引發出血性腦卒中等併發症，一般不會導致死亡或流產。
本病暫無有效的預防手段，如能正確及時治療，治療效果一般良好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

轉移性頭痛，即頭痛位置不固定；
噁心、嘔吐；
幻視；
面色蒼白；
感覺異常，如出現無原因的瘙癢、異物感等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷；
意識障礙，如出現意識模糊、呼之不應等；
劇烈嘔吐。

建議就診科室

神經內科
婦產科
急診科

醫生如何診斷妊娠合併偏頭痛？

當醫生懷疑妊娠合併偏頭痛時，將通過問診、CT 或核磁共振等來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：醫生通過詢問患者發病時間、發病症狀、既往病史、家族史等，明確患者發病規律及體徵與妊娠的關係，從而輔助診斷。患者應詳細描述患病以來的症狀，並補充可能有關的個人資訊，如家族史、患病前其他病史等。
頭部 CT：醫生可以藉此判斷患者是否存在顱內其他病變，如腫瘤、血管畸形等，從而輔助診療。患者在檢查過程中應保持靜止，不可隨意移動。同時不可佩戴頭部裝飾物，如耳環等。頭部 CT 安全性較高，妊娠期可正常檢查，可通過穿鉛衣加以額外的保護。
頭部核磁共振：醫生可以通過頭部核磁共振檢查，判斷患者顱內是否存在軟組織病變及腫瘤、腦疝等，從而判斷症狀產生的原因。應注意在檢查時不可佩戴或攜帶任何金屬製品，如手錶、戒指等。如有安裝心臟起搏器、假牙、假肢等情況，應在檢查前告訴醫生。頭部核磁共振安全性較高，妊娠期可正常檢查，可通過穿鉛衣加以額外的保護。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否存在頭痛？頭痛是否會轉移？有無加重或緩解因素？
是否存在噁心、嘔吐的情況？嘔吐物是什麼顏色？
是否存在幻視？持續時間多久？
是否存在感覺異常？持續時間多久？具體表現為什麼症狀？
是否有家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
該疾病治療效果怎麼樣？能否治癒？
該疾病是否會遺傳？
患者平時應該注意哪些問題？
是否會影響妊娠？
症狀是否會惡化？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：應按時、定量服藥，不可擅自改變用藥。如用藥過程中出現噁心、嘔吐、便血等情況，應及時與醫生溝通。
監測：應注意監測胎兒的胎動並與標準值對比。如患者出現心慌、頭暈或胎兒胎動異常，應及時就醫。
複查：患者應每 2 個月到醫院複查 1 次，主要複查腦部 CT、血壓等。
飲食：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。不吃動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：日常患者應注意合理鍛鍊，可選擇瑜伽、慢跑等低強度有氧運動。避免健身操、長跑等劇烈運動。
戒菸、酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。為保證正常妊娠，應戒酒。

妊娠合併偏頭痛目前還無法治癒。但有效規範的治療，能夠消除妊娠合併偏頭痛症狀、維持正常的生活質量，能完成正常妊娠。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

布洛芬：作用是控制頭痛，應在症狀發作早期服用。
甲氧氯普胺：作用是控制噁心、嘔吐症狀。
普萘洛爾：作用是緩解偏頭痛程度，縮短疼痛時間，適用於症狀嚴重的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可嚴重影響患者生活質量，可能導致入睡困難、無法正常工作生活，並嚴重影響患者情緒，不利於妊娠。同時可能會引發出血性腦卒中等併發症，可能危及生命。
經過正規治療後，大部分患者在治療後症狀明顯改善，生活質量明顯提高，能正常生活及妊娠，目前未發現對胎兒的影響。

妊娠合併偏頭痛的病因尚不明確，可能由於妊娠時期大腦皮質功能紊亂，或代謝物質 5-羥色胺分泌改變而導致的。

妊娠合併偏頭痛的常見原因有哪些？

大腦皮質功能紊亂：妊娠時期激素改變，或其他因素導致腦皮質功能紊亂，從而引發內分泌改變及血管無法正常收縮舒張，從而引發腦組織缺血及代謝廢物運輸減慢等，從而導致偏頭痛的發生。
動脈無菌性炎症：由於妊娠時期 5-羥色胺等物質分泌增加，可導致動脈產生無菌性炎症，影響腦組織供血，引發妊娠合併偏頭痛。

哪些人容易患妊娠合併偏頭痛？

有如下可改變危險因素的人群，容易患妊娠合併偏頭痛：

激素水平紊亂：如存在甲狀腺亢進等內分泌系統疾病，可導致激素分泌紊亂，則會增加妊娠合併偏頭痛的發病風險。
顱內動脈畸形：如存在顱內動脈畸形，則會增加血管收縮後腦皮質供血不足的可能，從而引發妊娠合併偏頭痛。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患妊娠合併偏頭痛：

家族史：暫未證實妊娠合併偏頭痛是遺傳性疾病，但約 60% 的患者有家族史。
妊娠前 3 個月：妊娠合併偏頭痛首次發生多在妊娠前 3 個月。

轉移性頭痛、噁心、嘔吐、幻視、感覺異常是妊娠合併偏頭痛的典型症狀。症狀各自出現的時間並不一致，可不同時出現，以其中一項為首發症狀。

妊娠合併偏頭痛的常見症狀有哪些？

轉移性頭痛：妊娠合併偏頭痛最常見的症狀，表現為頭痛部位起始於顴骨或眼眶，之後轉移擴散至半側頭部。
噁心、嘔吐：持續性惡心，可伴隨嘔吐，嘔吐物是吃下去的未消化或半消化的食物，一般嘔血或嘔吐物中帶血。
幻視：可看見閃爍的光點或眼前冒金星，伴隨眩暈感覺。
面色蒼白：表現為面色發白，但是口脣黏膜處無明顯蒼白或青紫。
感覺異常：部分患者在疼痛同時會出現感覺異常，如灼燒感、刺痛感或瘙癢。

妊娠合併偏頭痛可能會引起哪些併發症？

偏頭痛會損傷神經系統、迴圈系統的功能，會導致一系列併發症。

常見併發症包括：

出血性腦卒中
心臟病
子癇

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

妊娠期間注意監測激素水平：應按照產科要求，根據產檢時間表按時進行產檢，避免激素水平紊亂，並及時糾正可能存在的激素紊亂。
監測顱內動脈畸形：對於有顱內動脈畸形的女性，妊娠期應根據醫生建議持續監測畸形狀態，如出現偏頭痛症狀，應及時就醫，並主動說明動脈畸形病史。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

有家族史的患者：家中有人患有偏頭痛的女性，妊娠前應與醫生聯絡，說明情況。孕期應注意休息及心態平和，避免驚嚇、恐懼等精神刺激及勞累。
妊娠前 3 個月：在妊娠的前 3 個月應注意心態平穩，保證足夠的休息，避免情緒激動。如出現頭痛等不適，應及時就診。