妊娠期甲狀腺功能亢進：症狀、病因及如何治療

是指妊娠期由於各種原因引起迴圈中甲狀腺素異常增多，出現以怕熱、多汗、食慾增強、心率加快等全身代謝亢進為主要特徵的疾病總稱。
妊娠期甲狀腺功能亢進的發生率為 0.05%~0.4%。
主要病因是毒性瀰漫性甲狀腺腫，其他原因有急性或亞急性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。家族史、服用含碘元素相關藥物等會促使疾病發生。
妊娠期甲狀腺功能亢進包括甲狀腺功能亢進者合併妊娠和妊娠期發生甲狀腺功能亢進兩種。前者是妊娠前已診斷患有甲狀腺功能亢進，後者是指妊娠前無甲狀腺功能亢進，妊娠期間發生甲狀腺功能亢進。
本病具有典型的甲狀腺功能亢進表現，如精神緊張、易激惹、多汗、心慌、易疲勞、食慾亢進，但體重下降、失眠、手指顫抖、嘔吐、腹瀉等。
治療方法是通過抗甲狀腺藥物和手術，使母親及胎兒、新生兒的發病率及死亡率降低到最小程度。
若不及時處理，患者可發生頻繁嘔吐、反覆流產、胎兒生長不良、早產、妊娠期高血壓疾病等，病情嚴重可出現甲狀腺危象，極少患者可出現死胎。
需注意防止或者減少母體、胎兒、新生兒併發症的出現。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

劇烈嘔吐、腹瀉。
精神緊張、易激惹、失眠。
近幾個月食慾亢進但體重反而下降。
手指顫抖、眼球突出。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱大汗
昏迷
呼吸困難

建議就診科室

內分泌科
婦產科
急診科

醫生如何診斷妊娠期甲狀腺功能亢進？

當醫生懷疑是妊娠期甲狀腺功能亢進時，將通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查及超聲等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

甲狀腺功能檢測：通過抽血檢查甲狀腺功能，甲狀腺功能相關指標主要是：T3、T4、遊離 T3、遊離 T4、血清促甲狀腺激素。
甲狀腺超聲：無創傷、簡單、方便快捷，可探查出甲狀腺結節及甲狀腺囊腫等病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前有甲狀腺相關疾病嗎？
有沒有服用碘劑、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物？
什麼時候開始有症狀？症狀持續多久了？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

對胎兒有沒有影響？影響有多大？能不能保守治療？
我為什麼會有這些症狀？該怎麼治療？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？會不會危及生命？
還需要做哪些檢查？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應重點關注患者頸部腫脹及呼吸情況，若出現呼吸困難或頸部腫脹進行性加重，應及時告知醫生。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，定期複查血常規和肝功能，若出現粒細胞減少、肝功能損害、皮疹等情況，應及時就醫。
定期複查：術後 2 周開始門診第 1 次複查，根據傷口癒合情況拆線，主要複查甲狀腺功能（遊離 T3、遊離 T4、血清促甲狀腺激素）、甲狀腺彩超等專案，根據門診複查情況決定下一次複查時間。
飲食：
- 手術患者，若主診醫師無特殊要求，一般術後 6 小時開始少量進食稀飯或米湯，若無噁心嘔吐等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食。
- 若為普通患者，避免攝入含碘的食物或藥物，如海帶、藻類等。
運動：
- 對於手術患者，術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者，根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步等運動。
其他：保持切口清潔乾燥，避免沾水；戒菸；不要飲酒。

妊娠期甲狀腺功能亢進的治療主要是應用抗甲狀腺藥物、糾正水電解質紊亂、控制心率等對症治療，必要時手術治療。

藥物治療

抗甲狀腺藥物：是妊娠期甲狀腺功能亢進的首選治療方式，目的是通過阻止甲狀腺分泌過量的激素，減輕甲狀腺功能亢進的症狀，代表藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。
β-腎上腺素受體阻滯藥：目的是控制心率，改善心慌症狀，也可作為甲狀腺術前準備；代表藥物有普萘洛爾。但應注意子宮收縮、早產及胎兒生長遲滯等副作用，對於有支氣管疾病者應避免應用。

手術治療

甲狀腺次全切除術：應慎重選擇，僅適用於對抗甲狀腺藥物有過敏反應或無效的患者，主要目的是改善患者甲亢症狀，避免發生甲狀腺危象等嚴重併發症。

疾病發展和轉歸

若及時處理，大部分患者的甲亢症狀得到緩解，可有效避免發生嚴重併發症，挽救患者生命。
若不及時治療，可能出現頻繁嘔吐、反覆流產、胎兒生長不良、早產、妊娠期高血壓疾病等，病情嚴重可出現甲狀腺危象、心力衰竭，極少患者可出現死胎。

最常見的病因是毒性瀰漫性甲狀腺腫，其他較少見的原因還包括妊娠一過性甲狀腺毒症、甲狀腺功能腺瘤、結節性甲狀腺腫、妊娠期亞急性甲狀腺炎等。

妊娠期甲狀腺功能亢進的常見原因有哪些？

毒性瀰漫性甲狀腺腫：原因不清楚，可能與自體免疫紊亂有關。
妊娠一過性甲狀腺毒症：又稱妊娠劇吐一過性甲亢，與孕早期濃度增高有關。
其他：甲狀腺功能腺瘤、結節性甲狀腺腫、妊娠期亞急性甲狀腺炎。

哪些人容易患妊娠期甲狀腺功能亢進？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

垂體腺瘤：垂體腫瘤分泌的促甲狀腺激素會導致甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。
慢性疾病：自身原本存在某些慢性疾病，如 1 型糖尿病、惡性貧血和原發性腎上腺功能不全等，也容易引起甲狀腺功能亢進。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

吸菸：吸菸會刺激神經，導致甲狀腺激素分泌過多。
藥物：口服碘、甲狀腺激素、胺碘酮、干擾素α等藥物。

主要表現甲狀腺功能亢進的症狀，如精神緊張，多汗，心悸，易疲勞，食慾亢進，體重下降，失眠，腹瀉等。

妊娠期甲狀腺功能亢進的常見症狀有哪些？

妊娠期甲狀腺功能亢進的常見症狀包括：

多汗、心慌、易疲勞。
嘔吐、腹瀉：嘔吐延續到孕中期不能緩解。
精神緊張、易激惹（容易情緒激動，易受外界干擾而發生爭吵）、失眠。
食慾亢進但體重下降：正常進食情況下，體重下降，四肢近端肌肉萎縮。
手指顫抖、眼球突出。

妊娠期甲狀腺功能亢進可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

反覆流產
胎兒生長不良
早產
妊娠期高血壓疾病
甲狀腺危象
心力衰竭
死胎

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

遠離菸草：吸菸者應戒菸，無吸菸者應避免吸二手菸。
保持心情舒暢，學會傾訴，若出現焦慮、抑鬱，應當接受心理輔導和藥物治療。
服藥注意事項：應按醫囑服藥及定期複查，檢查藥物是否引起嚴重的副作用。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

女性懷孕前複查甲狀腺功能，發現異常及時治療，妊娠期間需要定期接受產前檢查。
患有甲狀腺相關疾病、垂體腺瘤等疾病者，應積極接受治療，可以降低該病的發病風險。