妊娠期哮喘：症狀、病因及如何治療

妊娠期哮喘的發生率是1%～4%，其中30%孕婦有鼻炎樣症狀，出現鼻腔阻塞、鼻出血、發音改變等症狀。哮喘反覆發作可導致早產、胎兒發育不良、胎兒生長遲緩、過期產、低體重等，可誘發先兆子癇、妊娠期高血壓疾病、妊娠毒血症、陰道出血和難產等，嚴重時甚至會威脅母兒生命。對妊娠哮喘，妊娠初期就應密切觀察疾病的變化狀態，儘可能避免進入急性發作期。

檢查

1.實驗室檢查

血嗜酸性細胞通常在6%以上。

2.其他輔助檢查

胸部X線大都無特殊發現。

診斷

根據懷孕史，病史及臨床症狀即可診斷。

妊娠期哮喘的治療與經典的常規治療類似。妊娠期治療有賴於呼吸科醫生、患者和產科醫生的配合。原則是注意預防哮喘發作，及時緩解哮喘，糾正孕婦及胎兒的缺氧狀態，以及避免使用對胎兒和孕婦有損害的藥物。但妊娠哮喘發作得不到有效控制，其後果可直接或間接損害母親和胎兒。

1.妊娠期慢性哮喘的處理

儘可能避免接觸特異或非特異激發因素，預防感冒，適當活動。根據患者的發作頻率、病史、體檢和肺功能狀況，應監測每天的最大呼氣峰流速值（PEF）及活動情況，根據哮喘的程度給予藥物支援及加強監測下關鍵的治療。妊娠期哮喘的藥物治療主要為吸入療法。多數藥物不會增加孕婦和胎兒的危險性，極少出現不良反應。在必要、適當的監測下使用茶鹼、色甘酸（色甘酸鈉），吸入糖皮質激素（布地奈德、倍氯米鬆等）和吸入β2受體激動藥不會使胎兒異常的發生率增加。

2.妊娠期急性哮喘發作的處理

妊娠期急性哮喘發作時，應注意其症狀和體徵，須測定呼氣流速（FEV1或PEF）和動脈血氣分析，以判斷病情的嚴重程度，同時密切監測胎兒的徵象（胎心、胎動等）。急性哮喘發作的處理如下：

（1）吸氧 使PaO2≥70mmHg或動脈血氧飽和度≥95%。

（2）β2受體激動藥 吸入短效β2受體激動藥，如無效，可增加劑量。

（3）症狀無改善者 可加用靜脈給予糖皮質激素。對平時長期使用激素者，哮喘急性發作時及時靜脈應用並適當增加劑量。

（4）必要時 在茶鹼濃度監測情況下可適當使用茶鹼類藥物。

（5）哮喘孕婦 PaO2＜70mmHg或PaCO2＞35mmHg，需住院治療。根據變化情況，如哮喘仍危重發作狀態，應建立人工氣道和輔助通氣治療。

（6）對症處理 預防和控制呼吸道感染，可減少哮喘反覆發作，必要時用藥前做痰液細菌學檢查和藥敏試驗。妊娠期宜使用青黴素類、頭孢菌素類等較為安全。而四環素、鏈黴素、氯黴素、紅黴素酯化物等對胎兒可能造成不良影響，應避免使用。

3.分娩期的處理

分娩期哮喘發作較少。進入分娩期哮喘的孕婦，在臨產與產程中，可繼續吸入糖皮質激素、色甘酸或口服茶鹼。對平時規則使用激素或妊娠期經常使用激素者，為了應急之需和防止哮喘發作，可以補充糖皮質激素。為避免產婦用力施用腹壓，減少體力消耗，應儘量縮短產程。

預後

妊娠期哮喘不一定會使哮喘加重或好轉，對疾病的觀察和治療的原則與一般哮喘無大區別，但應密切注意規律的隨訪，注重患者的哮喘日記記錄，遵守治療規則，使哮喘處於平穩狀態，使哮喘孕婦和胎兒順利、安全、平安地渡過妊娠期和分娩期，確保母子平安。

1.妊娠期的生理改變

妊娠時由於子宮和胎盤血流增加、耗氧量增加、雌激素分泌增多等因素，均可引起組織黏膜充血水腫、毛細血管充血、黏液腺肥厚，故30%孕婦有鼻炎樣症狀。還可表現為鼻腔阻塞、鼻出血、發音改變等症狀。隨著子宮的增大，腹部膨脹，腹部前後徑增大，橫膈活動度受限。妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變，致使肺功能改變。

2.肺功能改變 妊娠會導致與哮喘相關的通氣及氣體測量的引數改變，容積和流量存在差異。但一般來說，肺容量減少並不多。氣體測量的差異與作用與呼吸中樞的黃體酮水平有關。過度通氣，氣體流量增大而頻率不變，PaCO2可下降或升高，pH則因腎臟對碳酸氫鹽排洩量增大而保持不變。

臨床表現

1.30%孕婦有鼻炎樣症狀

伴有鼻腔阻塞、鼻出血、發音改變等症狀。隨子宮的增大、腹部膨脹、腹部前後徑增大，橫膈活動度受限。妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。

2.哮喘對妊娠的影響

哮喘反覆發作對妊娠可產生不良影響，對胎兒可導致早產、胎兒發育不良、胎兒生長遲緩，過期產，低體重等；對孕婦可引起先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠毒血症、陰道出血和難產等，嚴重者甚至會對母親和嬰兒的生命構成威脅。研究認為，這些危險因素跟哮喘發作的嚴重程度有關。但是在嚴密的觀察和有效的治療下，哮喘患者的生育風險並不比正常孕婦高。如果哮喘得到良好的控制，不會增加圍生期及分娩的危險，也不會對胎兒產生不良後果。

3.妊娠對哮喘的影響

多個研究認為，妊娠期約1/3患者哮喘加重，1/3哮喘患者嚴重度減輕，1/3患者病情無變化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的孕婦，其病情突然急性發作常在妊娠24～36周。分娩時哮喘通常很少急性發作。

1.對於孕婦及其家屬進行教育，使其瞭解妊娠期哮喘管理的重要性。

2.妊娠期間動態監測PEF，每天至少定時測量1次（如早晨6～7時），並記錄哮喘日記。評估哮喘病情變化。

3.在明確變應原基礎上，努力避免接觸各種可能誘（促）發哮喘的因素。

4.室內經常保持空氣流通，有條件的可安裝空氣過濾裝置。室內陳設力求簡潔，不鋪地毯。

5.尋找誘發因素，並採取“BGTE”法（避、忌、替、移）應對。常見誘發因素有吸入變應原、有害粉塵、病毒、細菌、氣候變化（受寒）、飲食、精神等。其中最主要是變應原、病毒、細菌感染。所以，一旦感冒必須及時到醫院治療。還要慎重選擇花草，儘量不養寵物。