妊娠性心肌梗死：症狀、病因及如何治療

妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠併發症。發生在女性妊娠期，常見於孕晚期（30 周~32 周後）及產後，多是由原發性冠狀動脈夾層引起的心肌梗死。

發病率約為 0.1%，病死率 30%，一般發生在 35 歲以下的病人。患者患有高血壓、心血管梅毒或糖尿病是誘發該病的主要因素。
有著家族遺傳病史的患者，如糖尿病、高血壓、高血脂、先天性心臟病；生活習慣差，如長期酗酒、抽菸、生活環境壓抑，情感得不到及時的宣洩；妊娠期本身的併發症，比如：妊娠子癇、合併糖尿病等；女性本身內分泌紊亂。一旦發病，不及時治療，容易引發心臟猝死，危及生命。
主要症狀是胸痛、呼吸困難、活動力降低、水腫，靜脈怒張，心跳異常。
早期進行溶栓治療。藥品選擇需慎重，利尿藥和洋地黃藥物小劑量短期使用，抗凝劑和抗心律失常藥物一般不用，β 受體阻滯藥及阿司匹林小量使用，抗高血壓藥慎用。藥物治療無效者，行冠脈搭橋手術或冠脈介入術。緊急情況下可使用電除顫。
可導致心絞痛，嚴重者可致猝死、母子俱亡。
妊娠期伴有胸痛的婦女應高度警惕心絞痛或心肌梗死。

當患者出現逐漸加重的胸痛，伴有出汗、胸部“發緊”感及“燒心”感，應立即就醫或撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫：

胸痛：表現為心前區或胸骨後疼痛，可向肩背部放射。
呼吸困難。
活動耐受力下降：活動後容易感覺疲倦。
雙下肢水腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

持續性、逐漸加重的胸痛，並伴有出汗、胸部“發緊”的感覺， “燒心”的感覺等；
嚴重呼吸困難；
頸靜脈怒張、面色蒼白、四肢溼冷。

建議就診科室

心血管內科
心胸外科
急診科
婦產科

醫生如何診斷妊娠性心肌梗死？

當醫生懷疑是妊娠性心肌梗死時，將通過患者病史、症狀表現、實驗室檢查及心電圖、胸部 X 線等物理檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

胸部體格檢查：醫生可根據胸部體格檢查（包括視診、觸診、叩診、聽診）結果，對患者心臟情況有個大致判斷，有利於選擇進一步檢查專案和治療措施。
實驗室檢查：通過抽取靜脈血檢測患者血清中心肌酶、血沉、血糖、血脂等的水平。通過檢查，可幫助診斷妊娠性心肌梗死，判斷心肌梗死嚴重程度並與其它疾病進行鑑別。
心電圖：心臟疾病的常規檢查。有心肌梗死的典型圖形或有急性心肌缺血及壞死的演變過程。
動態心電圖：動態心電圖檢查又稱 Holter 檢查，可連續記錄患者 24 小時的心電活動，有助於醫生進一步分析患者心電活動特徵和明確診斷。
心臟彩超：可以明確有無心包積液，心臟結構和功能是否存在異常，必要時還可以對心包積液進行定位，指導臨床醫生進行心包穿刺。
胸部 X 線攝片（胸片）：通過檢查結果，確定左心緣變直，心臟位置抬高，有明顯的血管影。
冠狀動脈造影檢查：瞭解是否存在冠狀動脈血管異常，為下一步治療，如心臟支架植入術提供依據。
冠狀動脈血管內超聲檢查：瞭解是否存在冠狀動脈自發夾層，為下一步治療提供依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有多大年紀？懷孕多少周？
以前有哪些基礎疾病？
有沒有家族遺傳疾病？
發病多長時間？疼痛部位在哪？
有沒有嚴重的未控制的高血壓？
有沒有做過心臟方面的檢查？
有沒有藥物過敏史？
以往的產檢報告有沒有什麼異常情況？
近期服用過哪些藥物沒有？
懷孕之前有沒有喝酒、抽菸、吸毒等不良生活習慣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種病？
有沒有是其他疾病的可能？
做這些檢查對胎兒有影響嗎？
我該如何選擇治療方案？
會不會有併發症？
會不會遺傳給下一代？
日常生活中應該注意什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了搭橋手術，術後需注意休息，注意傷口的清潔。
在家用藥注意事項：由於該病用藥人群特殊，需按醫囑服藥，切勿擅自使用藥物。如出現藥物不良反應或症狀加重的情況，不可私自處理，需及時告知醫生。
飲食：平時注意飲食清淡、戒菸酒。
運動：避免劇烈運動，可適當進行有氧活動（比如散步、太極拳等）。
其他：調整自己的不良情緒，保持心情舒暢。

妊娠性心肌梗死目前主要進行早期藥物溶栓治療。藥物無效者可做冠脈搭橋術或冠脈介入手術。

藥物治療

抗血小板藥物：是心肌梗死基本用藥，能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛等。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：可以控制血壓，改善心室重構，常用藥物有培哚普利，普利等。常見副作用乾咳。
β 受體阻滯藥：能夠控制心室率，改善心室重構。常用藥物卡維地洛、美託洛爾等在妊娠期使用是相對安全的，但需小劑量使用。
利尿藥：可小劑量短時間使用，但是由於利尿藥易造成鈉鉀流失，應注意胎兒的鈉鉀的補充。常用的利尿藥是呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪等。
洋地黃：小劑量的地高辛是安全的，但是在妊娠前三個月易引發流產。
抗心律失常藥物：該類藥品易通過乳汁和胎盤，一般不用，在特殊情況下可小劑量使用。常用的抗心律失常的藥物有普萘洛爾、維拉帕米等。
抗凝藥物：能夠防止血栓形成，常用藥物有低分子肝素、華法林、達比加群酯等。

手術治療

冠脈搭橋手術：在急性心肌梗死的情況下，醫生為了挽救患者生命，可能需要進行心臟冠脈搭橋手術。
- 具體步驟為：從腿上取一段血管（一般是大隱靜脈），通過血管吻合技術連線撕裂的冠狀動脈血管兩端，為血液開闢新的道路。
- 此手術方法需要開胸在眼睛直視下完成，創傷介面較大，需要幾周的時間才能從手術中恢復過來。
冠脈介入手術：在大面積心肌缺血的時候採用此手術方法，目的是放置支架以保持冠狀動脈的血流通暢。如果採用藥物治療對心絞痛控制不佳，醫生一般都會考慮進行介入手術。

其他治療方法

電除顫：比較安全，可在妊娠各個時期使用。一般是當患者出現室性心動過速或意識昏迷等緊急情況下。

疾病發展和轉歸

需及早治療，若不接受正規治療，當病情加重時可危及孕婦及胎兒的生命。
經過正規治療後，大部分患者症狀可緩解，對其基本日常生活（吃飯、散步、上班等）都沒有太大的影響。

妊娠性心肌梗死常見的病因包括家族遺傳、疾病因素、生活習慣不良因素、環境因素、妊娠疾病因素、內分泌因素等。

妊娠性心肌梗死的常見原因有哪些？

家族遺傳因素：以前家族中有人患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病。
疾病因素：長期患有高血壓、糖尿病。
生活習慣不良因素：妊娠前有長期的吸菸、酗酒、吸毒等不良習慣。
環境因素：日常生活中，情緒得不到宣洩，長期壓抑自己。
與妊娠有關的疾病因素：妊娠期間的疾病也會引起該病，比如說：妊娠子癇、妊娠糖尿病、妊娠血栓栓塞。
與女性內分泌有關因素：女性內分泌失調，如月經閉經、人工絕經或者長期服用避孕藥物等情況皆會導致女性內分泌失調。
其他因素：先天性疾病，如冠狀動脈狹窄、肥厚性心肌病、血管痙攣等。

哪些人容易患妊娠性心肌梗死？

有不良生活嗜好：如抽菸、酗酒。
心理壓力大、情緒不穩定。
患有家族遺傳性疾病：高血壓病、糖尿病、高血脂等。
激素內分泌紊亂，如甲亢患者。

胸痛、呼吸困難是妊娠性心肌梗死最常見的症狀，其他還可出現活動耐力下降伴有特別是伴有出汗、全身發緊。

妊娠性心肌梗死的常見症狀有哪些？

妊娠性心肌梗死的常見症狀包括：

胸痛：表現為心前區或胸骨後疼痛，有時類似於“燒心”感覺。
呼吸困難。
面色蒼白、四肢溼冷：為血壓降低表現。
活動耐受力下降：活動後容易感覺疲倦。
水腫：多為下肢水腫，為心力衰竭靜脈迴流障礙所致。
頸靜脈怒張：指半臥位是頸靜脈充盈、飽滿。

妊娠性心肌梗死可能會引起哪些併發症？

心律失常；
心力衰竭；
猝死。

具體預防方法如下：

日常生活規律，低鹽低脂，適當增加新鮮蔬菜水果攝入，減少油膩、油炸食物攝入。
戒菸，必要時可到醫院戒菸門診就診。限制酒精攝入，包括白酒、紅酒、啤酒等。
懷孕前及懷孕過程中做好各項產檢，看是否有高血壓、高血脂、高血糖等情況。
有家族遺傳性疾病（如高血壓、糖尿病），需慎重考慮懷孕。
懷孕期間調整好自己的心態，避免情緒波動。