溶血性鏈球菌性壞疽：症狀、病因及如何治療

疾病定義：本病是由溶血性鏈球菌侵入面板，造成的急性化膿性壞疽，是一種面板病。
患病情況如何？本病多見於外傷後或手術後感染，也可無明顯外傷史。目前無權威的發病率資料。
為什麼會得這個病？多見於蚊蟲叮咬後抓撓或外傷等造成面板破損後，溶血性鏈球菌侵入並感染面板。年老、心肺或肝腎疾病、糖尿病、衰弱、肥胖症、淋巴功能不全和創傷等都是常見的危險因素。
分型分期：根據一般情況分為初期、中期和後期。發病初期，面板開始出現區域性性紅腫，會有一些灼熱感。發病中期，紅腫部位迅速出現黑痂和大水皰。發病後期，面板出現明顯壞疽，大批量的面板壞死和脫落。更嚴重時，引起全身中毒進而導致多器官衰竭而死。
這個病有哪些症狀？高熱；在面板破損部位出現大片水腫性紅斑；持續性疼痛；肉眼可見的突發性大水皰，按壓即破，破後露出鮮紅的糜爛狀面板；部分壞死深入面板形成壞疽或潰瘍。
如何治療這個病？主要的臨床治療方法是選用足量，有效的抗生素來對抗病情發展。當面板過於腫脹時，應考慮切開腫脹，引流並清創。治療關鍵點是選用有效的抗生素。治療難點是易對抗生素產生敏感。
這個病有哪些危害？疾病發展較為迅速，如果未及時進行有效治療，易引發全身性中毒或休克以致死亡。
其他：患者容易誤把此疾病當作感冒從而耽誤治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外傷後破損處迅速出現境界清楚的紅腫和疼痛；
破損部位有明顯的灼熱感，身體持續高熱；
皮損在 1~3 天內迅速擴大。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

破損面板處出現大量水皰，且按壓即破；
水皰破後有鮮紅色糜爛癢面板，繼而發展為暗黑色的壞疽。

建議就診科室

面板科
感染科

醫生如何診斷溶血性鏈球菌性壞疽？

當醫生懷疑本病時，通常將進行組織病理檢查，當壞死邊緣膿液中檢測出溶血性鏈球菌時，即可確診本病。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生通過臨床症狀和面板的破損狀況，來初步判斷是否為溶血性鏈球菌性壞疽。
膿液的病理檢查可對患病處周圍的膿液進行病理檢查，來判斷是否為溶血性鏈球菌感染。
血液常規檢查：為了觀測是否有全身性感染的情況，醫生通過比較紅細胞、白細胞數量判別是否有感染的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最近有沒有外傷、擦傷或蚊蟲叮咬的情況？
感到面板有發熱、脹痛嗎？
什麼時候有這些症狀的？
最近有高熱的情況嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病會有生命危險嗎？
需要手術治療嗎？
大約多久可以痊癒？
我會有什麼併發症？
日常生活中我要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後要注意創口的清潔和乾燥，以免再次感染。
飲食：多喝水，飲食應清淡；平時食用高營養，富含維生素的食物；禁食辛辣，煎炸，油膩的食物。例如應該多吃蘋果，青菜等富含維生素的食物，膳食最好以粥為主。
運動：術後初期應注意休息，術後 3~4 天可在床邊適量運動，例如在病房裡慢慢走動，術後一週可自由活動；非手術患者應加強鍛鍊，多進行有氧運動，提高身體免疫力。
衛生習慣：衣服，被褥要經常更換，房間要注意通風，勤洗手腳。當有蚊蟲叮咬時，不要去撓抓。
對於其他人：毛巾，衣帽等貼身衣物禁止公用，防止接觸感染。

主要的臨床治療方法是選用足量，有效的抗生素來對抗病情發展。但當出現大面積面板腫脹或壞疽時，就要進行手術治療。

藥物治療

青黴素：一種抗生素，可殺死侵入人體面板的溶血性鏈球菌，對於本病的迅速發展有阻斷作用，用來防止進一步的感染。
慶大黴素：一種抗生素，同樣用來治療細菌感染。
依託紅黴素：為青黴素的代替品，用來治療細菌感染。

手術治療

負壓封閉引流治療：治療前進行常規消毒與麻醉，先進行負壓吸引以清除病灶，將感染部位的周圍組織和壞死細胞剔除乾淨。然後用消毒水沖洗創面，之後用分子醫用海綿填充清除後的孔隙。治療的目的是防止壞死組織對於正常組織的進一步感染，保持無菌環境。
植皮術：當面板壞死麵積比較大，考慮部分植皮的方法。將患處及周圍感染的部位更換為全新的面板。目的是防止細菌對於身體其他組織的進一步損害。

疾病發展和轉歸

若不進行正規治療，將會引發面板的大量脫落，並形成壞疽。更嚴重的是，細菌還會對體內臟器產生影響，包括引發全身性的中毒，或多器官衰竭而死亡。
本病經過正規治療後一般都會痊癒。本病治癒率較高，生活質量不會受太大的影響。

本病最主要病因是溶血性鏈球菌侵入面板內部，造成面板感染而形成急性化膿性壞疽。

溶血性鏈球菌性壞疽的常見原因有哪些？

溶血性鏈球菌侵入面板：具體表現為蚊蟲叮咬後進行搔抓，致使面板破損，病原菌容易侵入。在毛囊炎等炎症下，搔抓致使面板破損，病原菌侵入。車禍，面板劃破，擦傷未進行清潔消毒處理，致使病原菌侵入。

哪些人容易患溶血性鏈球菌性壞疽？

面板有炎症的人群：在不衛生的情況下進行頻繁的搔抓，致使炎症部位破損。
面板刮破蹭傷或其他外傷人群：在沒有得到及時的清洗、消毒的情況下，容易感染溶血性鏈球菌。
蚊蟲叮咬後，喜歡用手搔抓的人群。
免疫力低下的老年人。
糖尿病患者。
艾滋病患者。
癌症或其他全身性疾病。
使用大量激素的人群。

高熱，面板出現大片紅斑紅腫，是本病最早出現的症狀。隨著病情發展，可出現明顯的大水皰，擠破後，出現鮮紅色糜爛樣面板。部分面板壞死形成壞疽，出現大片面板脫落等症狀。

溶血性鏈球菌性壞疽的常見症狀有哪些？

溶血性鏈球菌性壞疽的常見症狀包括：

面板出現大量紅腫：一般在疾病初期，面板會有大量紅腫，而且有明顯的灼熱感（紅腫部位有發燙的感覺）。
出現大水皰：面板出現水皰，即珍珠樣透明顆粒，按一下容易破。
出現鮮紅色糜爛樣面板：水皰破後面板露出鮮紅的糜爛癢面板。
出現壞疽：部分面板壞死，較深的形成壞疽（黑色，暗綠色等的特殊形態的改變）。

溶血性鏈球菌性壞疽可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

多器官衰竭
全身性中毒
感染性休克

具體預防方法如下：

注意面板的衛生情況，勤洗手。
一定要儘量保持面板的完整性，有蚊蟲叮咬或瘙癢性面板病時，避免搔抓。
加強身體鍛鍊，提高免疫力。
在易發生感染的地方如小工廠，垃圾場等定時進行消毒處理，號召大眾要定期體檢。
老年人一定要注意多多鍛鍊身體，提高身體免疫力。