肉芽腫性脣炎：症狀、病因及如何治療

肉芽腫性脣炎（granulomatosa cheilitis），又稱米舍爾肉芽腫性脣炎，是一種以脣部肥厚、腫脹為主要特點的疾病。有人認為是梅羅綜合徵的單症狀型，或口面部肉芽腫病的亞型。

好發於青壯年，無明顯性別差異。
口內常有殘根、殘冠等壞牙。
以脣肥厚、腫脹為主要症狀，應與牙源性感染引起的脣部腫脹、脣部血管神經性水腫等相鑑別。
積極糾正相關的發病因素，如感染因素、口腔區域性病灶，有助於多數肉芽腫性脣炎癒合，避免某些過敏因素等，有助於預防肉芽腫性脣炎的發生。
可採用腎上腺皮質激素類藥物區域性注射，並加上抗炎、抗過敏等全身藥物治療。

肉芽腫性脣炎多見於青壯年，上下脣均可發病，但多見於上脣。口脣瀰漫性反覆腫脹，多次復發後病損不能恢復。

哪些情況需要及時就醫？

若出現上脣或下脣的瀰漫性反覆腫脹，需要及時就醫。

建議就診科室

口腔黏膜科

醫生如何診斷肉芽腫性脣炎?

主要看是否口脣瀰漫性腫脹早期反覆發生，後期不能完全消退或不消退。
脣部腫脹柔軟、無痛、有墊褥感，壓之無凹陷性水腫。
脣周面板潮紅或暗紅。
確診依賴組織病理學檢查，典型表現在黏膜下形成非乾酪化類上皮細胞肉芽腫。
本病應與牙源性感染引起的脣部腫脹、脣部血管神經型水腫等相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

脣部腫脹多長時間了？
脣部腫脹是否反覆發作？
腫脹能否完全消退？
脣腫是否伴疼痛、瘙癢的感覺？
口內有無壞牙？
扁桃體總髮炎嗎？眼、耳、鼻、喉經常發炎嗎？
有何過敏史？近期有無過敏反應？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

脣部腫脹嚴重嗎？能治好嗎？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
是否需要調整飲食或生活習慣？
這個病有傳染的可能嗎？家人需要接受篩查嗎？

消除病原感染和麵部感染性病灶，控制過敏反應，有助於減少肉芽腫性脣炎的發生。具體日常注意事項如下：

避免細菌或病毒感染。
如有牙源性感染及牙有關的病灶，要儘早去除。
如發現可疑的過敏原，要避免再次接觸，以減少因自主神經系統調節的血管舒縮紊亂引起的脣部腫脹。

肉芽腫性脣炎的治療主要應先去除口病及附近病灶，輔之以皮質類激素區域性封閉，並加上抗炎、抗過敏等全身處理。腫脹明顯者，必要時需要手術治療，恢復脣部外形。

對因治療

去除牙源性感染及牙有關的病灶後，積極治療齲病、牙髓炎、根尖炎、牙周炎，控制扁桃腺炎、鼻竇炎、咽炎、耳炎等，多數脣腫可能消退或消失。
儘量避免接觸可能的致敏物，可減少因自主神經系統調節的血管舒縮紊亂引起的脣部腫脹。

區域性治療

對於去除區域性病灶後脣腫消退仍不理想者，可採用糖皮質激素類藥物區域性注射。常用藥物有地塞米松磷酸鈉注射液、曲安奈德注射液，每週 1 次，連續 4~10 次。

全身藥物治療

口服糖皮質激素類藥物不作為首選方案。對於區域性注射效果不佳者，或多部位發生肉芽腫性腫脹者，可予服用潑尼鬆，採用小劑量、短療程方案。
抗過敏藥：常用特非那定、氯苯那敏、氯雷他定等控制速髮型過敏反應。服藥後可能有乏力、嗜睡等副作用。
中醫中藥治療。中醫認為脣部腫脹與溼阻、血淤、風邪、痰結有關，建議以健脾化溼、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒的中藥治療。如山茱萸、白朮、茯苓、穿山甲、防風、荊芥、半夏、牛蒡、蒲公英等。

放射治療

對於上述治療療效不佳、脣腫持續的情況，也可採用低劑量放療，脣腫可消，但遺留小唾液腺受損的副作用。

手術治療

反覆發作形成巨脣後，如脣腫無反覆消長，且患者有強烈的美觀要求，可考慮脣部整形術修復外形，但不能去除病因，術後需採用其他治療措施防止再次復發。

疾病的發展和轉歸

發病初期脣部腫脹可完全消退，但多次復發後則消退不完全或不消退。
規範治療，預後良好。

目前確切的病因尚不明瞭。細菌或病毒感染、過敏反應、自主神經系統調節的血管舒縮功能紊亂、遺傳因素等可能與之有關。

肉芽腫性脣炎的常見原因可能有哪些？

區域性感染性病灶：具有感染性病灶的比率在所有病因中最高，如慢性根尖周炎、殘根殘冠、齲病、牙周炎、牙周膿腫，還有口腔附近的扁桃腺炎、咽炎、上頜竇炎、鼻炎、中耳炎、眼炎等，亦有報道與淋巴結炎、脂膜炎等相關。
過敏因素：該病可能與過敏反應有關，過敏原為炎性或變性壞死組織。
神經調節：該病可能與自主神經系統調節的血管舒縮紊亂有關。
遺傳因素：肉芽腫性脣炎有家族遺傳傾向。
生理因素：女性患者可能與月經週期有關。

哪些人容易患肉芽腫性脣炎？

口內有區域性病灶或口腔附近有炎性病灶的個體。
過敏體質者。
自主神經系統調節功能紊亂者。

肉芽腫性脣炎以脣部肥厚、腫脹為主要症狀，腫脹多次復發後則消退不完全或不消退。

肉芽腫性脣炎的常見症狀有哪些？

本病多在青壯年發病，男女無明顯性別差異。
起病及進展緩慢，一般無脣部創傷或感染史。
上下脣均可腫脹發病，但上脣較多見，也可同時發病。
腫脹一般從脣的一側開始，逐步向脣的另一側蔓延。
腫脹區脣紅黏膜顏色正常，區域性柔軟，無痛，無瘙癢感，有墊褥感，壓之無凹陷性水腫。
發病初期腫脹可完全消退，但多次復發後則消退不完全或不消退。
隨病程發展，脣腫可至正常脣體積的 2~3 倍，形成巨脣。出現一至數條瓦楞狀縱行裂溝至分葉狀，有滲出液，脣紅區呈紫紅色，腫脹可波及臨近面板區，初發時面板呈淡紅色，復發後轉至暗紅色。
該病可累及脣部以外的部位，如頰、齦、舌、口底、鼻、頜、眶周組織等，則稱侷限性口面部肉芽腫病。

積極糾正與肉芽腫性脣炎有關的發病因素，如感染因素、口腔區域性病灶、過敏因素等，有助於預防肉芽腫性脣炎的發生。具體預防方法如下：

對可疑的過敏原，要避免再次接觸，以減少因自主神經系統調節的血管舒縮紊亂引起的脣部腫脹。
如面部有感染性病灶，如慢性根尖周炎、鼻咽部炎症等，要積極治療控制。