乳房棘球蚴病：症狀、病因及如何治療

疾病定義：本病是一種由動物傳染的人畜共患寄生蟲病，是人誤食棘球蚴蟲卵後，蟲卵在胃及小腸內孵化，幼蟲隨血液和淋巴到達，並寄生於乳房皮下組織而致病。
患病情況如何？本病主要見於我國的牧區，如新疆、寧夏、西藏、內蒙古、青海、甘肅、四川北部等。棘球蚴病常發生於肝臟、肺部，極罕見發病在乳房。
為什麼會得這個病？本病最主要的病因是誤吞蟲卵。主要危險因素是在畜牧地區接觸家養、野生動物後未清潔接觸部位，或在疫區飲用生水、食用蔬菜。
分型分期：根據棘球絛蟲的幼蟲種類不同，本病分為乳房細粒棘球蚴病，和乳房多房棘球蚴病。乳房細粒棘球蚴病又稱乳房囊型包蟲病，臨床上的主要症狀是臟器受到蟲體的囊腫壓迫，進而引起脹痛。乳房多房棘球蚴病又稱泡型包蟲病，其幼蟲僅寄生於肝臟，後續可轉移至其他部位，如腦、肺部，其臨床表現主要是右腹腹脹、疼痛。
這個病有哪些症狀？乳房腫塊是乳房棘球蚴病最典型、最主要的症狀。腫塊生長緩慢，逐漸增大，可為單發或多發，呈圓形或橢圓形，一般無壓痛、發熱。腫塊較大時可出現巨大乳房，也可因壓迫組織臟器引起脹痛。
如何治療這個病？本病的主要治療方法是手術摘除；治療關鍵點和難點是防止手術時棘球蚴擴散至其他部位，降低術後復發的可能性。
這個病有哪些危害？患者常常因為沒有自覺疼痛或不適，早期沒有就診治療，導致囊腫逐漸增大。增大的囊腫易發生破裂，引起因過敏性休克，甚至導致死亡。
其他：導致本病的寄生蟲的終宿主為犬類動物，如狗、狼、狐狸等，其排出的糞便中含有蟲卵，糞便汙染牧場、水源、動物皮毛等，導致牧民、旅客等人群誤食，從而感染本病。本病潛伏期較長，可長達幾年至 20 年才出現臨床症狀，不易早期發現。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

乳房腫塊：出現單個或多個不明腫塊，呈圓形或橢圓形，長時間不消退並呈增大趨勢，沒有壓痛、紅腫等不適，易推動。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

過敏性休克：突然出現面板潮紅、瘙癢，全身廣泛出現紅腫，感到口咽阻塞、胸悶、氣急、憋氣，連續打噴嚏、噁心、嘔吐，甚至出現面色蒼白、四肢冰冷、出汗、煩躁、意識不清。

建議就診科室

感染科
婦科

醫生如何診斷乳房棘球蚴病？

當醫生懷疑是本病時，通常將首先進行病史詢問，在有疫區生活、旅遊的病史後，通常進行 B 超檢查、X 片檢查、免疫學檢查輔助診斷該病。在得到邊緣整齊的內含液體的囊腔、乳房圓形或橢圓形囊狀陰影、免疫學檢查陽性結果後，可進一步通過病理活檢予以確診。

具體介紹相關檢查：

B 超檢查：通過 B 超檢查可見，乳房內有邊緣整齊的內含液體的囊腔，可幫助排除乳腺其他疾病如乳腺腫瘤等，輔助診斷乳房棘球蚴病。
X 片檢查：通過 X 片檢查可見乳房內有圓形或橢圓形的陰影，可輔助診斷乳房棘球蚴病。
免疫學檢查：通過皮內實驗、血清抗體實驗、血清迴圈抗原實驗，檢測患者體內是否有幼蟲的存在，可作為診斷的依據。
病理活檢：通過手術切取乳房內腫塊，做成切片後進行細胞層面的檢查，是確診該病的決定性診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你是否有住在新疆、青海等牧區的經歷？
家中是否有養牛羊，是否養狗？
生活中附近居民是否養牛羊、養狗？
生活周邊是否有出現野生的狼、狐狸等動物？
你是否在多年前去過西藏、內蒙古、青海等牧區？
是否有飲用過牧區當地的生水或食用過生蔬菜？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會感染這個病？
這個病能治好嗎，需要治療多久？
治療後會有什麼後遺症嗎？
治療以後還會復發嗎？
以後我應該如何預防這個疾病？

乳房棘球蚴病患者日常需要注意個人衛生清潔，防止再次誤食蟲卵引起疾病復發。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：需要注意手術部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用溼毛巾避開手術部位擦澡，儘量避免接觸或按壓手術部位。
手術、用藥複查：一般隨訪 2 年以上，治療後 1、6 及 12 個月複查胸部 B 超，血常規、包蟲抗體的免疫學檢查需每年複查一次，來評估治療情況，觀察是否有復發的可能。
飲食：若為手術患者，術後當天需禁食，術後第一天可食用米糊、豆漿等清淡流質食物，無腹脹症狀產生可恢復正常飲食，多吃高蛋白、維生素豐富、低脂的食物，如牛肉、黃豆、蛋類、綠葉蔬菜、柑橘等。
運動：若為手術患者，術後當天需臥床休息，僅可適當在床邊活動，術後第一天即可逐漸恢復正常活動。若為非手術患者，可以正常運動。
其他：需要養成良好的衛生習慣，接觸野生動物或家畜後應清潔接觸部位，如更換衣物、洗手等，注意不要飲用生水或食用未熟蔬菜。

目前治療仍以手術摘除為主，並輔以藥物治療。但近年來穿刺、抽吸、注入和再抽吸（puncture aspiration, injection, and reaspiration, PAIR）療法有逐漸取代手術療法的趨勢。

藥物治療

阿苯達唑：是世界衛生組織推薦的首選治療本病的藥物。阿苯達唑在體內代謝後，其代謝產物可以抑制寄生蟲對葡萄糖的吸收，導致幼蟲無法產生能量，使寄生蟲無法存活和繁殖，對棘球蚴有明顯的殺死及驅除作用。

手術治療

囊包摘除術：通過外科手術將囊包全部切除，手術前需服用阿苯達唑，防止手術時棘球蚴入血擴散至其他部位，降低術後復發的可能。

其他治療方法

穿刺、抽吸、注入和再抽吸（PAIR）療法：通過 B 超定位囊腫部位，然後進行穿刺，抽吸部分囊液作檢查，接著向囊腔內注入 95% 乙醇，用以殺死囊包內的棘球蚴，此後再抽吸囊液檢查棘球蚴是否存活，直至連續抽吸的 3 次囊液檢查結果均為陰性，確認幼蟲死亡。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，乳房腫塊會越長越大，造成巨大乳房、乳房脹痛或因壓迫組織器官引起胸部的悶脹感，最後可能因囊腫破裂導致囊液入血，引起患者過敏，導致休克，甚至死亡。
經過正規治療後，絕大部分患者均能完全治癒，在注意個人衛生的情況下，複發率小。可能因手術摘除囊腫導致乳房外型異常，但不會影響日常生活和壽命。

本病最主要的病因是在畜牧地區，如新疆、青海、西藏、寧夏、內蒙古等地，接觸家養、野生動物（如犬、牛、羊、狼等），或在疫區飲用生水、食用未洗淨的蔬菜，導致誤吞蟲卵。

乳房棘球蚴病的常見原因有哪些？

誤食蟲卵：棘球蚴的蟲卵隨犬類動物（如狗、狼、狐狸）的糞便排出，可能汙染牧場、蔬菜和水源等。在疫區居住、工作或旅遊的人群，可能會接觸到家養、野生動物的皮毛，或因飲用生水、食用汙染的蔬菜等，導致蟲卵經口進入消化道，引起感染。

哪些人容易患乳房棘球蚴病？

疫區居住人群：新疆、青海、西藏、內蒙古等地是我國的牧區，當地犬、牛、羊等家養動物眾多，同時也有狐、狼等野生動物出沒，易引起生活地區的土壤、蔬菜、水源被蟲卵汙染，或接觸動物皮毛後未注意個人衛生，導致蟲卵通過手指入口，引起誤食患病。
疫區旅遊人群：新疆、青海、西藏、內蒙古等地既是我國的牧區也是旅遊景區，旅客常因好奇心理觸控動物，或因飲用當地生水、生食導致誤食蟲卵而患病。
運輸、加工疫區產品人群：從事疫區家畜的運輸、宰殺、畜產品和皮毛產品加工等工作的人群有接觸蟲卵的機會，若同時個人飲食衛生習慣差，也易誤食蟲卵，導致患病。

乳房腫塊是乳房棘球蚴病最主要的症狀。當囊腫破裂後，患者常因對幼蟲生活的囊液過敏，而出現過敏表現，嚴重的引起過敏性休克。

乳房棘球蚴病的常見症狀有哪些？

乳房棘球蚴病的常見症狀包括：

乳房腫塊：腫塊可為單個或多個，可在數年內緩慢增大，呈圓形或橢圓形，直徑多在 4 釐米左右，其表面觸感比較光滑，觸控腫塊感覺其呈囊狀，硬度中等。腫塊一般不與周圍面板粘黏，可推動，活動性好。

乳房棘球蚴病可能會引起哪些併發症？

過敏性休克。

本病的傳染源是受到感染的犬，犬類排出蟲卵後汙染牧場、水源、家畜皮毛等，蟲卵經口感染人體，所以需要在牧區對犬進行普查及治療，消除傳染源。同時，保持良好的個人衛生習慣，不飲用生水、不食用未熟食。

疫區居住人群：接觸動物皮毛後注意清潔洗手，不要食用生水，食用蔬菜前清潔乾淨，最好食用熟食，避免誤食蟲卵患病。同時，大力開展犬類的普查普治，從傳染源上斷絕傳染的可能，也可以為家畜接種疫苗，防止家畜感染，傳播更多的蟲卵。
疫區旅遊人群：不要隨意觸控動物，接觸動物或動物皮毛後清潔洗手，防止皮毛上蟲卵汙染手指後經口感染，不要飲用當地生水、生食，避免誤食蟲卵患病。
運輸、加工疫區產品人群：養成良好的個人飲食、衛生習慣，工作後注意換衣、清潔、洗手，不食用生食，避免誤食蟲卵而導致患病。