乳房絲蟲病：症狀、病因及如何治療

疾病定義：本病是指絲蟲寄生到乳房淋巴管中，導致淋巴管阻塞，進而發生絲蟲性肉芽腫（邊界清楚的“疙瘩樣”結節），引起乳房肉芽腫性淋巴管炎。本病屬於乳房寄生蟲病的一種。
患病情況如何？本病男性罕見，女性多見，尤其好發於妊娠期和哺乳期女性。發病年齡段為 16～60 歲，好發年齡段為 30～49 歲。在絲蟲病流行的地區本病發生率高。
為什麼會得這個病？主要病因是絲蟲寄生到乳房淋巴管中。危險因素為前往或生活在絲蟲病流行區。
分型分期：本病根據症狀表現，分為急性毛細淋巴管炎型、乳房結節或條索腫塊型、囊腫型。急性毛細淋巴管炎型表現為區域性面板微紅，瀰漫性水腫，有輕微脹痛和癢感。乳房結節或條索腫塊型可出現，面板下表淺的絲蟲性肉芽腫。囊腫型主要是乳房區域性淋巴管閉塞，發生淋巴液積滯。
這個病有哪些症狀？乳房腫塊及疼痛，是該病最典型、最主要的症狀。
如何治療這個病？主要治療方法是藥物治療和手術切除治療。治療關鍵點是要準確診斷是否為絲蟲感染。此病較容易治癒，無特殊治療難點。
這個病有哪些危害？本病可能併發急性化膿性乳腺炎等疾病，造成明顯疼痛、化膿等症狀，導致患者生活質量的降低。
其他：絕大多數患者容易治癒，恢復良好。但有少數患者可併發急性化膿性乳腺炎等疾病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

摸到乳房腫塊。
乳房疼痛。
乳房面板異常：如局部發紅，或不平整如同“橘子皮”樣改變。
在發病乳房的同側，摸到腋下腫塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

摸到乳房巨大腫塊。
嚴重乳房疼痛。

建議就診科室

乳腺科
感染科

醫生如何診斷乳房絲蟲病？

當醫生懷疑是乳房絲蟲病時，將通常進行問診、觸診，在有肯定結果後，可能進一步通過抽血化驗、乳頭分泌物塗片、針吸細胞學活檢等檢查來進一步確診。

具體介紹相關檢查：

問診：可幫助明確病史，為診斷提供初步方向和思路。醫生可能會詢問相關問題，比如症狀出現時間、有無前往熱帶地區等絲蟲病流行區等。
觸診：通過此項檢查，可幫助瞭解乳房病變情況，包括腫塊位置、大小、質地等。醫生清潔雙手後，輕柔觸控乳房，從乳房外上象限開始，左側順時針順序，右側逆時針順序，檢查有無腫塊。檢查過程中，患者需要告知醫生感受，如是否有疼痛、脹痛還是刺痛。醫生還會檢查乳暈區，包括輕輕提拉或擠按乳頭，檢查是否有疼痛或異常乳頭分泌物。
抽血化驗：具體檢查專案有血常規、C 反應蛋白、絲蟲補體結合試驗、血液塗片檢查微絲蚴（絲蟲的幼體）、絲蟲特異的免疫球蛋白 G4（IgG4）抗體等。這些專案可反映患者的感染情況。絲蟲相關的檢查出現陽性結果，有助於明確診斷本病。
乳頭分泌物塗片：通過此項檢查，可幫助確診本病。如有乳頭分泌物，可進行此項檢查，分泌物中可能檢出絲蟲的未成熟體。如沒有乳頭分泌物，或者乳頭分泌物的量過少，不足以取樣送檢，此項檢查可以不進行。
針吸細胞學活檢：通過此項檢查，有助於確診本病。檢查需要使用穿刺針，針刺入患者乳房內，吸取乳房結節，樣本採集後立即送檢。如果活檢的病理結果為絲蟲結節，可診斷本病。
手術切除活檢：通過此項檢查，可確診本病。但此檢查有創，大多隨病灶切除手術進行。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？出現多長時間？
乳房疼痛明顯嗎？
有懷孕或者在哺乳嗎？
有得過絲蟲病嗎？
有過乳房炎症嗎？
周圍有人和你出現一樣的症狀嗎？
近期有去過熱帶或亞熱帶等絲蟲流行區嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
需要做哪些檢查？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
這病會傳染嗎？
這病會復發嗎？
我需要用多久的藥能好？
需要切除乳房嗎？
還能繼續哺乳嗎？

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：患者需注意是否存在藥物不良反應。若出現皮疹、瘙癢等症狀，應立即停藥，及時就醫。如有病情反覆，還應遵循醫生的要求，進行療程的延長。另外，使用胂劑的患者則應注意，胂劑毒副作用大，必須按醫生的要求，從小劑量開始用藥，並注意嚴密觀察小便，一旦出現血尿，則立即停藥並就醫。
術後注意事項：避免吃辣椒、炸雞等辛辣刺激的食物，以免刺激傷口。避免吃生魚片等生食，避免感染新的寄生蟲。手術後仍需按醫生要求，使用乙胺嗪等抗絲蟲藥物，避免復發。

本病絕大多數患者能治癒。本病治療方式是藥物治療和手術切除治療。

藥物治療

抗絲蟲藥：枸櫞酸乙胺嗪，為本病首選藥物，用於抗絲蟲感染，以及治療本病。
其他抗寄生蟲藥：如鹽酸左旋咪唑，可治療絲蟲、蛔蟲等多種寄生蟲病，有助於消除乳房腫塊。
胂劑：如卡巴胂等，與乙胺嗪配合使用可提高療效。但注意，胂劑毒副作用大，僅用於乙胺嗪療效不佳時，且使用需嚴格按照醫囑，從小劑量開始使用。

手術治療

乳房腫塊切除術：通過手術切除已形成的乳房絲蟲肉芽腫，達到直接去除病灶的目的。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，症狀持續存在，病情遷延，可能發展成急性化膿性乳腺炎，帶來極大身心壓力，嚴重影響患者生活質量。
經正規治療後，大部分患者可完全治癒，但再次感染絲蟲可能復發。治癒後生活質量和壽命不受影響。但手術切除乳房腫塊，可能會留有疤痕，影響女性身體美觀，帶來心理壓力。

本病最主要病因是絲蟲寄生到乳房淋巴管中。

乳房絲蟲病的常見原因有哪些？

絲蟲感染：絲蟲寄生到乳房淋巴管中，導致了淋巴管的阻塞，引發絲蟲性肉芽腫、乳房肉芽腫性淋巴管炎等一系列病理變化，進而發生本病。

哪些人容易患乳房絲蟲病？

30~49 歲的女性：本病好發的年齡段。
妊娠期和哺乳期女性：激素作用下，引起女性乳腺增大，乳腺管等結構增粗。絲蟲寄生到乳房淋巴管的可能性也隨之增大，發病風險隨之增加。
患有絲蟲病者。
前往或生活在絲蟲病流行區的人。

乳房腫塊及疼痛是該病最典型、最主要的症狀。

乳房絲蟲病的常見症狀有哪些？

乳房腫塊：發生位置以乳房外上方為多。位置大多表淺，容易觸及。腫塊直徑大小約 0.5～2.5 釐米，也有大者可達 5 釐米。多發生於單側乳房，偶爾雙側同時發生。
乳房疼痛。
乳房面板改變：大多是區域性面板的輕微發紅，也有少數患者出現“橘皮樣”的面板改變。
腋窩淋巴結腫大：在發病乳房同側的腋窩，可用手觸控到腫塊。

乳房絲蟲病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

急性化膿性乳腺炎
腋窩淋巴結腫大

具體預防方法如下：

30~49 歲或妊娠期、哺乳期女性：避免前往熱帶、亞熱帶或其他絲蟲病流行區，減少絲蟲或微絲蚴的感染風險，防止絲蟲感染引發變態反應，從而誘發本病。避免接觸已知的絲蟲病患者與攜帶者。並積極做好防蚊滅蚊工作，如使用蚊香蚊帳，及時清除積水等。學會乳房的自我檢查方法：先用雙手輕柔觸按乳房，感受手下有無異常腫塊，並仔細感覺按壓後有無乳房異常疼痛。按壓順序為：乳房外上-外下-內下-內上，所以左側乳房為順時針順序，右側乳房為逆時針順序。然後觸控檢查乳暈區，輕輕提拉、擠按乳頭，感覺是否有異常疼痛，觀察乳頭有無異常分泌物。
患有絲蟲病者：積極遵循醫囑治療絲蟲病，如口服乙胺嗪等。並按醫囑複查血常規、C 反應蛋白、絲蟲補體結合試驗等抽血專案。
前往或生活在絲蟲病流行區者：調整工作、生活，離開絲蟲病流行區。但對於不得已前往或生活在該地區的人，積極做好防蚊滅蚊工作。並儘量避免接觸絲蟲病患者。