乳頭瘙癢：症狀、病因及如何治療

乳頭瘙癢（Nipple pruritus）是指患者單側或雙側乳頭有瘙癢的感覺，臨床較為常見，男女皆可以發生。瘙癢病學中可以將瘙癢分為多種型別，乳頭瘙癢屬於哪一種型別的瘙癢還未能定論，有學者更傾向於將乳頭瘙癢歸為面板源性瘙癢和神經源性瘙癢。

女性乳頭瘙癢各個年齡階段均有發生，其中以 40~60 歲年齡段的女性最為多見。
乳頭瘙癢既可以是外界刺激引起的，也可以是自身乳房相關疾病引起的。
乳頭瘙癢大多情況下是輕微的、可以忍受的，多為良性，不需要特殊治療就可以緩解。
如果乳頭瘙癢嚴重難忍或伴有乳頭或乳暈溼疹、疼痛、溢液、化膿等症狀，則應該及時就醫。
去除瘙癢感覺，一般可以採用乳頭區域性的外部用藥。對於急性發作的乳頭瘙癢，可以選用如特非那丁、非那根等非特異性脫敏藥。瘙癢緩解後，需要把造成瘙癢的病因去除後才能徹底緩解。例如，如果是乳腺癌等疾病引起的，則需要到乳腺科行相應治療。如果伴有乳頭破潰或潰爛，則需要進行相應的抗炎或清創處理。
日常應注意乳房及乳頭清潔，勤換內衣，保持乳頭清潔乾燥。

何時就醫？

當出現嚴重難忍且短時間未能消退，特別是還伴有乳頭或乳暈溼疹的乳頭瘙癢需及時就醫。

就診科室

乳腺科
面板科

就醫前準備

為了幫助醫生明確乳頭瘙癢的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

是有有過乳頭瘙癢的病史及治療史。
乳頭瘙癢症狀開始時間、持續時間、嚴重程度以及是否伴有等其他表現。
最近睡眠狀況及情緒情況。
近期月經與瘙癢發生的時間。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷並明確乳頭瘙癢的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。詢問哺乳情況、月經與瘙癢發生的時間關係、是否接觸過敏源等訊息。
體格檢查：醫生通常會觀察患者乳頭及乳房相關症狀，初步判斷乳頭瘙癢的型別或引起原因。
其他檢查：如果懷疑是乳腺 paget 病或其他乳腺癌引起的，需要進一步通過乳腺X線、B超或CT檢查病變或腫塊情況。必要時需進行乳房組織活檢病理檢查。

治療方法

對於乳頭瘙癢的治療手段，包括去除瘙癢感覺、去除病因。詳細如下：

去除瘙癢感覺，一般可以採用乳頭區域性的外部用藥。
- 根據區域性面板損害而定，急性滲出、丘疹者可用 3% 硼酸溶液溼敷，和其他溼疹一樣，乳房溼疹的主要用藥還是激素類軟膏。
- 也可以使用一些中藥洗劑搽式或沖洗。
- 擦藥時儘量避免刺激、摩擦，切忌不要搔抓，這往往是加重乳頭瘙癢的一個重要不良行為。
對於急性發作的乳頭瘙癢，可以選用如特非那丁、非那根等非特異性脫敏藥，並避免攝入海鮮及其他刺激性食物。
瘙癢症狀緩解後，需要把造成瘙癢的病因去除後才能徹底緩解。外界刺激因素引起的，可以根據具體病因排出刺激。如果是乳腺癌等疾病引起的，則需要到乳腺科行相應治療。
如果伴有乳頭破潰或潰爛，則需要進行相應的抗炎或清創處理。

常見原因

乳頭瘙癢既可以是外界刺激引起的，也可以是自身乳房相關疾病引起的。一些常見病因如下：

外界刺激引起的瘙癢：這類原因引起的瘙癢中，常伴有溼疹，溼疹被認為是引起乳頭瘙癢最重要的原因。多與生活環境、天氣條件及接觸物品相關。
- 女性貼身內衣選擇不合適，部分女性的乳頭瘙癢會出現在換新貼身內衣後幾天，常伴溼疹，這可能與內衣的材質有關，特別是化纖類的材質，這類材質一般吸汗和透氣效能較差，且不夠柔軟，加重了乳頭和內衣的摩擦，導致乳頭溼疹與瘙癢的發生。
- 運動也是導致乳頭瘙癢的重要原因，特別是天氣潮熱時。運動一是加重乳頭與內衣的摩擦力度和頻率，二是大量排汗，使得乳頭浸在有刺激性的汗水中，而汗水本身是有刺激性的，另外，如不及時清洗，可能會滋生細菌，引起瘙癢。這兩種情況都可能導致乳頭溼疹與瘙癢的發生。
- 不注意乳頭衛生也是可能引起乳頭瘙癢，例如換內衣不勤，乳頭清洗不仔細，乳頭褶皺或乳頭凹陷的地方沒有清潔到位。
- 服用藥物後的不良反應可能會造成乳頭瘙癢。
- 少數人食用魚、蝦或接觸過敏源也可能會造成乳頭瘙癢。
- 哺乳期的婦女，由於嬰兒口腔吮吸，也可能會造成乳頭瘙癢。
- 乳頭出現破潰，修復過程中的炎性反應也可能會造成乳頭瘙癢。
- 乳頭面板長時間乾燥、粗糙也可能會引起乳頭瘙癢。
乳腺 paget 病：乳腺 paget 病是一種發生在乳頭及乳暈的特殊乳腺癌，是 1874 年由 paget（派傑）首先報道，所以稱為 paget（派傑）病。這是一種乳頭及乳暈呈慢性溼疹樣改變的乳腺癌。發病初期常常伴有乳頭刺痛瘙癢，進而面板輕度糜爛、有漿液滲出，病情反覆、經久不愈、痛癢難忍，乳頭可能部分或全部爛掉變平。
其他型別乳腺癌：其他型別的乳腺癌也可能會伴有乳頭瘙癢，所以當出現瘙癢難忍且短時間沒有好轉跡象的乳頭瘙癢時要特別注意及時就醫檢查是否是乳腺癌。
其它全身性面板疾病。

發生機制

瘙癢根據發生機制的不同可以分為面板源性瘙癢、神經病性瘙癢、神經源性瘙癢、心源性瘙癢和混合性，乳頭瘙癢屬於哪一種型別的瘙癢還未能定論，有學者更傾向於將乳頭瘙癢歸為面板源性瘙癢和神經源性瘙癢。

面板源性瘙癢：是一類由於相關面板疾病引起的炎性反應，繼而引起的一類面板瘙癢。
神經源性瘙癢：是一類起源於中樞, 在沒有神經損傷而在神經系統中產生的癢感。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現乳頭瘙癢：

從事體力工作或運動工作的女性，特別是繁重體力或者劇烈運動。
乳腺癌患者，特別是乳腺 paget 病的患者。
月經來潮前後或正值經期女性。
失眠或情緒失調的女性。
乳頭凹陷的女性。

臨床表現

瘙癢是一種能引起撓抓慾望的不愉快感受，乳頭瘙癢即是發生於乳頭的瘙癢。可明顯降低生活質量，且可能是身體其它疾病發病的表現。

伴隨症狀

乳頭瘙癢還可能伴有其他臨床症狀：

乳頭疼痛
乳頭紅腫
乳頭或乳暈溼疹
乳頭乾燥粗糙
乳頭溢液
乳頭破潰或潰爛

注意乳房及乳頭清潔，勤換內衣，保持乳頭清潔乾燥。
避免長時間劇烈運動，運動出汗後及時洗澡並乾燥。
保持睡眠良好，情緒健康。