乳頭狀瘤：症狀、病因及如何治療

乳頭狀瘤（papilloma），是指上皮組織和其下的結締組織向表面或向基質內，呈乳頭狀增生形成的良性腫瘤，但有惡變和治療後復發的潛在危險。

尚未明確病因，可能與病毒感染、環境因素、炎症刺激、變態反應等因素有關。主要與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染面板和黏膜有關，尤其是 HPV6 和 HPV11。
上皮組織和其下的結締組織向表面，或向基質內呈乳頭狀增生形成良性腫瘤，呈圓形或橢圓形上皮團塊，可以發生在鼻腔、外耳道、咽喉、食管、氣管、乳腺導管、陰道壁、陰莖等不同組織器官的上皮組織，可單發，可多發。
根據病變發生部位可分為：鼻乳頭狀瘤、外耳道乳頭狀瘤、喉乳頭狀瘤、食管乳頭狀瘤、氣管乳頭狀瘤、咽乳頭狀瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、陰道壁乳頭狀瘤、陰莖乳頭狀瘤等。
乳頭狀瘤可無任何症狀，如咽乳頭狀瘤，常於檢查咽部其他疾病時發現；症狀的程度取決於乳頭狀瘤的位置、大小、範圍及多發情況；腫瘤較大時壓迫或阻塞器官出現相應症狀。
醫生會建議做體格檢查明確疾病體徵；建議做 X 線、CT、磁共振及內鏡活檢等以確定病變位置、大小、範圍、型別以利於手術方式的選擇；術後組織送病理檢查明確病理型別。
乳頭狀瘤對放療不敏感，治療以外科手術治療為主，電凝治療和鐳射治療為輔。手術務求徹底，切除不徹底時術後復發的根本因素。針對復發問題，干擾素和 HPV 疫苗逐漸運用於臨床治療。
乳頭狀瘤是良性腫瘤，可通過密切接觸傳播，可能惡變。及早治療有助於預防惡變，避免因腫瘤生長阻塞或壓迫周圍組織出現嚴重併發症。
注意個人衛生，避免不良生活習慣，有助於預防發病。包括避免用力挖耳朵、挖鼻等不適當的刺激及損傷；家人或自己乳頭狀瘤、尖銳溼疣或面板疣病史者，定期檢查；規律鍛鍊，提高機體免疫力。

乳頭狀瘤瘤體較小時可能沒有症狀，瘤體較大時往往出現壓迫和阻塞症狀。首次就診時，醫生會進行體格檢查和影像學等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

乳頭狀瘤瘤體微小時可能沒有症狀，因此 HPV 感染者、密切接觸者、HPV 感染母親的小孩等高危人群，需要定期體檢，同時要注意關注有無以上提及不同組織器官乳頭狀瘤的跡象，如鼻塞、耳朵發癢、耳悶耳痛、聽力減退、慢性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、活動後喘不上氣、口腔內新生物、乳房腫塊、乳房溢位液體、外生殖器腫塊及脹痛等，並儘快就醫。

就診科室

鼻腔、口咽部、喉部、外耳及氣管乳頭狀瘤——耳鼻咽喉科。
食管乳頭狀瘤——消化內科。
乳腺導管乳頭狀瘤——乳腺外科。
陰道、陰莖乳頭狀瘤—— 面板性病科。

醫生如何診斷乳頭狀瘤？

症狀：如果有以上提及的症狀，那乳頭狀瘤就會在醫生的考慮範圍內。
體格檢查：前鼻鏡下見單側鼻腔內表面不平的腫物可考慮乳頭狀瘤；電耳鏡見外耳道內乳頭狀新生物，可考慮外耳道乳頭狀瘤；口腔口咽部見乳頭狀暗紅色新生物，常可考慮咽乳頭狀瘤；乳暈附近摸到結節狀或條索狀腫塊，質地較軟，輕壓腫塊時引出溢液，可考慮乳腺導管內乳頭狀瘤；陰莖及陰道壁觸及乳頭狀腫物，可考慮陰莖及陰道壁乳頭狀瘤。
鼻內鏡、耳內鏡、電子喉鏡、食管鏡、氣管鏡檢查：相應內鏡可以直觀看到鼻及鼻竇口、外耳、咽喉及食管氣管的新生物，有助於診斷。
活檢：病理是乳頭狀瘤診斷的金標準，用以與惡性腫瘤和其他良性腫瘤相區分。通常會在上述電子喉鏡、耳鼻內鏡下同時活檢取病理標本。
X 線片、CT、磁共振檢查。有時根據病情需要，醫生會選用影像學檢查來協助確定病變部位，瞭解病變範圍及骨質的破壞情況，以利於手術方式的選擇。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有與 HPV 感染者密切接觸史？
有沒有經常掏耳朵等外傷炎症刺激？
有沒有直系親屬也有乳頭狀瘤？
在服用哪些藥？有沒有做過手術？
是不是復發？第幾次復發？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上乳頭狀瘤的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要做手術嗎？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
這個病可能發展為惡性腫瘤嗎？

在生活中要特別注意自我護理，講究個人衛生，減少再次及加重感染的機會。

挖鼻挖耳輕柔，適當減少挖鼻挖耳頻率，減少面板刺激，避免病毒感染。
有症狀後，應及時就醫。治療不及時可能使乳頭狀瘤進一步增大甚至出現癌變。
避免與配偶子女的親密接觸，避免病毒傳播，母親患病應對孩子積極定期檢查。
術後積極配合，定期複診、隨訪。在乳頭狀瘤復發或惡變的早期發現及治療。

乳頭狀瘤對放療不敏感，治療以外科手術治療為主。因乳頭狀瘤有惡變可能，因此應積極治療。手術務求徹底，切下的全部病理組織送病理檢查以防漏診，切除不徹底是術後復發的重要因素。針對復發問題，藥物治療逐漸運用於臨床治療，可以幫助減少復發及延長再次復發的時間。

手術治療

手術治療是乳頭狀瘤的主要治療方法，手術力求切除全部病灶。

耳鼻咽喉及氣管乳頭狀瘤：隨著技術的進步，乳頭狀瘤切除術有多種器械可供選擇，目前最常用包括 CO₂ 鐳射、等離子射頻以及冷器械等。各種器械各有優勢，耳鼻咽喉科醫生會根據病情的不同，而選擇合適的手術器械與方式。
- 內鏡下切除腫瘤：內鏡下腫物切除術。鼻內鏡下切除鼻腔鼻竇乳頭狀瘤，支撐喉鏡下切除喉乳頭狀瘤，氣管乳頭狀瘤也可在喉內鏡或纖維支氣管鏡下切除，耳內鏡下切除外耳道乳頭狀瘤。醫生會盡可能選擇內鏡下切除，但有時根據腫瘤生長部位及浸潤範圍，可能需要開放手術。
- 氣管切開術：氣管切開術。氣管切開術並不是治療的常規手段，通常是在多次復發，出現喉阻塞的情況下，或評估術後可能出現嚴重喉阻塞的前提下，才使用的治療手段。
乳腺導管乳頭狀瘤：術前兩天不要擠壓乳房，以免導管內積液排盡，術中不易辨認溢液導管。手術方式常有以下兩種：
- 乳房區段切除術：適合於單管溢液患者。
- 經皮下乳腺切除術：適合於多管溢液、僅有溢液而找不到病灶、溢液細胞學檢查懷疑是惡性。若術後病理報告為惡性，則需要進一步手術或放化療。
食管乳頭狀瘤：
- 內鏡下切除：臨床上多在內鏡下摘除或鐳射切除。有時因腫瘤太大或多發等，需要行開放手術。
陰道、陰莖乳頭狀瘤：
- 手術切除：以區域性切除為主，但範圍稍廣，在病灶外 0.5～1 釐米。切除不乾淨，手術後可復發。手術時作冰凍切片檢查，若證實有惡變，應作較廣泛的外陰切除。
- 鐳射治療：對廣基較大乳頭狀瘤，鐳射刀頭與外陰面板平行輸出鐳射沿基底切割。對較小乳頭狀瘤直接鐳射汽化切除。

藥物治療

儘管手術治療是乳頭狀瘤治療的主要方法，但是術後易復發的問題仍然沒有徹底解決，目前藥物治療也逐漸運用於臨床。

基於 HPV 感染與人乳頭狀瘤發病密切相關這一結論，採用抗病毒藥物的治療已運用於臨床，其中最常見的是干擾素。干擾素又稱為病毒抑制因子，是目前已確認的廣譜抗病毒藥物。
目前尚不成熟。疫苗的主要作用是增強或調節人體對 HPV 的細胞免疫功能。基於 HPV 感染這一理論，有人提出 HPV 疫苗產生抗體來起到保護作用。

疾病發展和轉歸

乳頭狀瘤是個良性的腫瘤。乳頭狀瘤有時可以惡變，有時可通過密切接觸傳播。及早治療有助於預防惡變，避免因腫瘤生長阻塞或壓迫周圍組織出現嚴重併發症。

乳頭狀瘤是一種病因尚不十分明瞭的良性腫瘤。上皮組織及其下的結締組織向表面作乳頭狀突出生長，可單發或者多發，常不浸潤基底組織，通常因為腫瘤長大造成阻塞或壓迫而引起症狀。

乳頭狀瘤主要是什麼原因引起的？

病因暫未明確，可能與病毒感染、環境因素、炎症刺激、變態反應等因素有關。其中 HPV 感染是乳頭狀瘤發病的主要原因。小兒呼吸道乳頭狀瘤多由生產時經產道感染，成人多通過親密接觸，尤其是性行為傳播。病毒進入人體後，在潮溼的面板黏膜基底層潛伏和增殖，引起上皮組織的增生。

哪些人更易患乳頭狀瘤？

不良生活習慣者，經常挖鼻、挖耳等刺激，區域性面板抵抗力降低，病毒易感染而致病。
7 歲以下的小兒，尤其是母親妊娠期或分娩期有尖銳溼疣的小兒。
性生活頻繁者：容易使陰道黏膜受損，有利於 HPV 入侵。
家人或本人乳頭狀瘤、尖銳溼疣或面板疣病史者。

乳頭狀瘤可無任何症狀，症狀的程度取決於乳頭狀瘤的位置、大小、範圍、及多發情況；腫瘤較大時壓迫或阻塞器官出現相應症狀。

乳頭狀瘤有哪些常見症狀？

根據乳頭狀瘤發生於不同組織器官，可以分為：鼻乳頭狀瘤、外耳道乳頭狀瘤、喉乳頭狀瘤、食管乳頭狀瘤、氣管乳頭狀瘤、咽乳頭狀瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、陰道壁乳頭狀瘤、陰莖乳頭狀瘤等，可能出現以下症狀：

發生在鼻腔鼻竇時，多發生在單側。可能出現以下症狀：
- 鼻塞，逐漸加重。
- 黏膿涕，涕中帶血。
- 頭痛。
- 嗅覺異常。
發生在外耳道時，可能出現以下症狀：
- 耳內發癢。
- 挖耳朵時容易出血。
- 耳塞耳悶。
- 聽力減退。
發生在喉部時，常見發病部位為聲帶前端、前聯合、室帶、會厭。成年型發展較緩慢，兒童型者常為多發，生長較快。可能出現以下症狀：
- 聲音嘶啞，逐漸加重，甚至可能發不出聲音。
- 咳嗽。
- 喉喘鳴，是吸氣時發出的特殊聲音。
- 呼吸困難、費力，尤其是吸氣困難。
- 喉阻塞，窒息。
發生在咽部時，腫瘤多發生於顎弓、扁桃體、軟顎緣、懸雍垂，其次見於軟顎背面、下嚥後壁、杓會厭襞等處。腫瘤可呈帶蒂小蘑菇狀，也有無蒂可移動的扁平狀、桑葚狀，呈淡紅色或灰色，質較軟，瘤體大小不一，幾毫米到幾釐米不等。多數患者是單發，但在小兒可呈瀰漫性、多發性。可有以下症狀：
- 多數患者無自覺症狀，或在咽部檢查時發現。
- 少數可有咽乾、癢、異物感等。
- 乳頭狀瘤較大者，可有吞嚥及呼吸不適或障礙。
發生在食管時，發病年齡多在中老年人。起病隱匿，臨床表現無特異性，以上腹部症狀居多。可能出現以下症狀：
- 胸骨後痛。
- 吞嚥困難。
- 胃灼熱感。
- 大便呈黑色、柏油樣。
- 缺鐵性貧血。
發生在氣管的罕見，可能出現以下症狀：
- 慢性咳嗽。
- 聲音嘶啞。
- 喘息。
- 呼吸困難。
發生在乳腺導管時，可出現以下症狀：
- 乳頭溢液：乳頭自行溢位液體，有時有、有時無，溢位鮮紅血性、棕色或者黃色液體。有的患者在擠壓乳腺時流出液體，有的是發現內衣上有液體汙跡。
- 乳房腫塊：一般腫塊很小，很難摸到。有時摸到腫塊後輕壓可出現乳頭溢位液體。
發生在陰莖、陰道時，可出現以下症狀：
- 陰莖腫脹、觸碰時疼痛，包莖與尿道口粘連。
- 可繼發感染而有惡臭分泌物滲出。
- 陰道腫瘤較小時多無症狀，隨著腫瘤逐漸長大，可表現為陰道分泌物增多、異物感、陰道腫物、性交困難等。

患者在平時要注意個人衛生，減少患病機會。避免用力挖耳、挖鼻等不適當地刺激及損傷。

高危人群，如 7 歲以下小兒、性生活頻繁者、家族或既往乳頭狀瘤、尖銳溼疣或面板疣病史的，定期體檢，注意觀察有無可能與本病相關的症狀，及時就醫。
健康的生活方式，規律鍛鍊，提高機體免疫力。