乳腺溼疹樣癌：症狀、病因及如何治療

什麼是乳腺溼疹樣癌？乳腺溼疹樣癌是一種特殊型別的乳腺癌，特徵性表現為乳頭、乳暈（乳頭外側深色的區域）區慢性溼疹樣改變。
當前患病情況？乳腺溼疹樣癌發病率較低，我國的發病率是 0.6%~3%，平均 1.8%。以女性為主，且多為絕經後女性，男性少見。該病最常發病年齡為 40～70 歲，發病高峰出現在絕經後 6～7 年。
容易引起該病的因素有哪些？本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。
乳腺溼疹樣癌都有什麼型別？根據區域性病變大小、淋巴結轉移及遠處轉移的情況（即 TNM 分期）可分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 期，數字越大，病情越重。
乳腺溼疹樣癌主要表現有哪些？乳頭及乳暈區面板瘙癢、糜爛、破潰、滲液、結痂、脫屑、疼痛等溼疹樣改變，伴或不伴乳房內腫塊。
乳腺溼疹樣癌該如何治療？手術治療。
本病主要有哪些危害？本病為惡性腫瘤，可不斷髮展，不僅會給患者造成心理壓力，還會降低患者生活質量，減少患者壽命。
其他：可能引發乳房浸潤性癌或導管內癌（另兩種病理型別不同的癌症），影響患者的病情發展。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

乳頭及乳暈區慢性溼疹樣改變。
乳房腫塊。
摸到腋窩腫塊。

建議就診科室

腫瘤科
乳腺外科

醫生如何診斷乳腺溼疹樣癌？

當醫生懷疑是乳腺溼疹樣癌時，將首先詢問患者相關病史及家族史等（如家人是否曾患乳腺癌、卵巢癌等），然後通常會進行乳房的視診（觀察）和觸診（觸控）做出初步判斷，接著會進一步通過影像學檢查、分泌物塗片幫助診斷，最後通過組織活檢、淋巴結活檢等進行的病理檢查。

具體介紹相關檢查：

乳房視診、觸診：醫生會通過簡單的查體大致判斷疾病的性質。這兩項檢查都需要患者充分暴露兩側乳房，主要觀察內容包括兩側乳腺的大小、形態、輪廓、面板顏色有無改變，乳頭有無回縮、凹陷、溢液等。醫生將通過觸診瞭解腫物的大小、活動度、有無壓痛、與周圍組織的關係等，初步判定腫物的良惡性。患者也可學習醫生的手法在家定期自行檢查。
影像學檢查：比如鉬靶 X 射線和乳腺磁共振成像，這兩項檢查都可證實乳房內是否有腫塊，乳頭、面板的改變是否與乳腺癌有關。
分泌物塗片：可以明確有無腫瘤細胞。
組織活檢：醫生會從病灶處的面板取一小塊組織進行檢查，如果有乳房腫塊，醫生會建議患者進行穿刺，這是確診的金標準。
淋巴結活檢：伴有腋窩淋巴結腫物的患者可能會進行此檢查。通過此檢查可以明確腫大的淋巴結的性質，如炎性、癌性等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀是什麼？發現有多久了？
平時是否長期應用激素類藥物，如地塞米松等？是否有酗酒的習慣？
有無惡性腫瘤病史？有無乳腺相關病史？家中有無腫瘤（尤其是乳腺癌和卵巢癌）患者？
有無乳房腫塊？多久了？疼痛嗎？腫塊是否逐漸變大？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

患此疾病的原因是什麼？
這是一種癌症嗎？能否治癒？
需要做哪些檢查？需要長期吃藥嗎？
此疾病有哪些治療方法？我適合用哪種？
需要手術嗎？手術風險如何？手術後會復發嗎？
手術方式如何？需要切除整個乳房嗎？能否不手術治療？
此疾病與生活習慣有關嗎？
此疾病有傳染或者遺傳的可能嗎？我的家人需不需要做檢查？

具體日常注意事項如下：

充分休息，保持樂觀心態，多運動，控制體重，少飲酒。
術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意引流管是否通暢，術後第一天正常引流量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
放療和（或）化療後或期間的注意事項：接受放療和（或）化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現放療部位面板紅腫甚至脫皮、噁心、嘔吐、皮疹、脫髮等異常，如有上述情況發生，請及時告知醫生。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現胸悶、憋氣、呼吸困難、面部潮紅、陰道流血等症狀，應及時就醫。
術後、用藥複查：患者需要每 3 個月到醫院複查 1 次，主要複查乳腺 B 超、婦科彩超等專案。目的是評估腫瘤是否復發。
飲食：
- 若為手術患者，術後 24 小時早期進食，可以預防術後營養不良、術後感染，避免創傷不癒合的風險，可從流食（雞湯、酸奶、蛋羹等）、半流食（粥、豆腐腦、藕粉等）開始逐漸過渡恢復正常飲食，術後多吃營養豐富的食物（魚、蛋、奶等）、新鮮蔬果、五穀雜糧等。
- 若為普通患者，無特殊飲食禁忌。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、避免牽拉傷口。早期可在床上簡單活動，一週左右可在家屬幫助下進行簡單的下床活動（站立、走動），不產生疲憊即可。
- 若為非手術患者，則可以進行正常的運動鍛鍊。
其他：保持病灶部位面板清潔，控制飲酒。

乳腺溼疹樣癌以手術治療為主，術後可進行輔助化療、輔助放療或內分泌治療。

藥物治療

化學治療：是通過使用特殊的化療藥物，達到殺滅癌細胞的目的。常用的藥物如紫杉醇、表柔比星、環磷醯胺等。
內分泌治療：目的是阻斷激素對腫瘤的刺激作用，常用藥物如三苯氧胺、阿那曲唑、來曲唑等。
靶向治療：治療目的是有針對性地阻斷腫瘤的生長，常用藥物如曲妥珠單抗。

手術治療

乳腺癌改良根治術：是一種乳房切除手術，可完整切除腫瘤，多年來一直是乳腺溼疹樣癌的標準手術方法，術後可立即進行乳房重建術。
保留面板的全乳房切除術：目的是在切除腫瘤的同時保留部分面板，對患者來說是更易被接受、美觀的治療方式。
保乳術：可切除腫瘤本身並保留部分體積的乳房。許多病情已發展到一定程度的患者，影像學和體檢並未發現異常，此時進行保乳術無法確保有效的切除範圍，因此應謹慎選擇。保乳術術後需進行輔助放化療。

其他治療方法

放療：是通過高能射線殺死腫瘤的一種區域性治療方法。

疾病發展和轉歸

乳腺溼疹樣癌如果得不到積極治療，會發生遠處轉移，導致轉移相關症狀，甚至危及患者生命。
本病患者的病情發展較一般乳腺癌好。單純乳頭病變者，壽命受影響較小。乳腺內有腫塊者壽命受影響大，淋巴結有轉移者壽命受影響更大。乳腺內無腫塊的患者，5 年生存率為 94.1％，乳腺內有腫塊的患者 5 年生存率為 40.6％。在做了根治切除術的患者中，腋淋巴結無轉移者 10 年生存率 79％，淋巴結有轉移者，10 年生存率僅 28％。

本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。

乳腺溼疹樣癌的常見原因有哪些？

本病原因目前尚不明確，有待進一步研究來予以證實。

哪些人容易患乳腺溼疹樣癌？

家族史：如果直系女性親屬（母親、姐妹、女兒）患有乳腺癌，或同時患有卵巢癌，那麼患此病的可能性會升高。父親、兄弟患有乳腺癌時，也是如此。
乳腺癌個人史：如果一側乳房患有乳腺癌，那麼另一側乳房患癌症的風險也較高。
雌激素水平：生育和哺乳均可影響體內雌激素水平，與乳腺癌發病密切相關。
放射性物質：如果患有某種惡性腫瘤且正在接受胸部放射治療，那麼更可能患乳腺癌。兒童和年輕人風險更高。
性別：本病男女均可發病，但女性居多。
年齡：隨著年齡的增加，患乳腺溼疹樣癌的可能性也增加。平均確診年齡為 57 歲，但青少年和 80 歲以上的老人也有發病報告。

常為乳頭、乳暈區慢性溼疹樣改變，表現為面板瘙癢、糜爛、破潰、滲液、結痂、脫屑、疼痛等，伴或不伴乳房內腫塊。

乳腺溼疹樣癌的常見症狀有哪些？

乳頭及乳暈區慢性溼疹樣改變：病變以單側乳房受累為主，發病初期會出現乳頭瘙癢、燒灼感，之後表皮變潮紅，隨著病情發展，面板會粗糙變厚，有脫屑、糜爛、滲液、破潰，反覆結痂後露出肉芽。病程緩慢，經久不愈，重者可使乳頭輪廓消失。
乳房腫塊：伴或不伴此症狀，腫塊多位於乳暈附近，往往在乳頭病變的後期被發現。因此，常因沒有發現腫塊而延誤診斷及治理。
腋窩腫物：有乳房腫塊的患者，約半數有腋窩腫物，為腫大、融合的淋巴結，此類腫物大小不等，多無痛，多數由患者無意中發現。
其他部位溼疹樣癌：部分患者可在其他大汗腺較多的部位（如腋窩、外陰、陰囊、肛門等）部位出現溼疹樣癌變。此類患者病情進展較快，壽命容易受影響。

乳腺溼疹樣癌可能會引起哪些併發症？

區域性感染：如果面板持續破潰，糜爛持續升高、觸痛。
轉移所致相關症狀：乳腺溼疹樣癌如果得不到積極治療，會發生遠處轉移，導致轉移相關症狀，如轉移到肝臟可表現為腹痛、腹脹，轉移到肺可表現為咳嗽、胸痛。

本病病因尚不明確，無確切有效的預防方式，可考慮以下預防方法：

具體預防方法如下：

每月進行乳腺自檢 1 次，時間選在月經過後，如果發現有乳頭及乳暈區面板瘙癢、糜爛、破潰、滲液、結痂、脫屑等溼疹樣改變，或同時發現乳房內腫塊，請及時就醫。具體自檢方法：充分暴露乳房，面對鏡子仔細觀察自己兩側乳房的大小、形態、輪廓、面板及顏色有無改變，乳頭有無回縮、凹陷、溢液等。觸診手法為手指伸直併攏，用指腹觸控乳房，不要以抓捏的方式觸診，按壓力度為能夠觸及肋間隙。以此方法按照順時針或者逆時針方向觸診，最後觸診乳頭，輕輕擠壓觀察有無溢液。
積極參加乳腺癌篩查。