乳腺纖維囊性增生：症狀、病因及如何治療

乳腺纖維囊性增生指乳腺呈團塊樣或連續結節的乳腺疾病，以導管、小葉、小葉內間質和小葉間質部位的增生為主，主要是發生纖維樣變和囊腫形成。

該病常見於 30～50 歲婦女，是中年婦女最常見的乳腺疾病。青春期及絕經期後逐漸少見。國外將近 1/3 女性曾有此病史，國內報道乳腺纖維囊性增生佔乳腺疾病約 91.4%～97.5%。城市患者較農村多，可能與文化知識及疾病重視程度乃至耐受程度有關。
乳腺纖維囊性增生目前病因尚未明瞭，有以下幾種因素可能與該病相關：性激素異常；乳腺組織對性激素敏感性增高；婚孕因素；社會、精神與飲食因素。
乳腺纖維囊性增生組織學表現不盡相同，但公認其本質是相似的。其主要症狀為乳痛症、腺病、纖維囊性腺病。
乳腺纖維囊性增生目前尚未有特別有效的治療方法。主要是對症處理，特別是對乳腺疼痛的緩解和進行乳腺癌的預防，但是很難使乳腺纖維囊性增生後的組織學改變得到復原。具體的治療有心理治療、飲食調整、內分泌治療、中醫中藥、性激素治療、外科治療等。
臨床檢出的纖維囊性增生並不增加乳腺癌風險。其主要症狀為乳痛症、腺病、纖維囊性腺病。除患者自身感受雙乳脹、痛、不適、心理精神壓力因素外，尚無證據表明其他危害。
乳腺纖維囊性增生是即非炎症又非腫瘤的一組病變，與乳腺癌關係的研究一直是人們關注的焦點，但目前大型臨床研究，尚未明顯證據證實該病與乳腺癌有直接關係。相信隨分子生物學和遺傳學研究進展，會有更多的發現。
乳腺纖維囊性增生在認知的過程中，命名十分的混亂，如乳腺上皮增殖症、乳腺腺病、纖維囊性病、囊性增生症、乳腺纖維囊性變等稱謂，主要臨床症狀為生理性腫脹和觸痛。纖維囊性變指乳腺呈團塊樣或連續結節的乳腺疾病，臨床檢出的纖維囊性增生並不增加乳腺癌風險

乳腺纖維囊性增生臨床症狀表現不一，具體情況因人而異。患者出現相應症狀或併發症時應選擇及時就診，及時治療。如果患者情緒焦慮，過分關注乳腺方面相關疾病時，亦可選擇專業醫師給與指導意見。

哪些情況需要及時就醫？

乳房疼痛：脹痛、刺痛或鈍痛等。
乳房腫塊：自檢發現孤立的或多發的呈條索狀、結節、片狀腫塊，邊界不清，質韌，可活動。
乳頭溢液：水樣或黃色漿性乳頭溢液，少數乳汁樣或暗紅或褐色溢液。

建議就診科室

急診外科：如患者夜間出現急性疼痛、發熱、乳房面板破潰可選擇急診外科進行處理。
乳腺外科：常規就診正規醫院乳腺病治療中心。

醫生如何診斷乳腺纖維囊性增生？

乳腺增生症的診斷常用“三聯檢查”包括觸診、影像學檢查和經皮活檢（空芯針穿刺活檢和細針穿刺細胞學檢查）。大於 35 歲的婦女常常需要聯合應用乳腺鉬靶（MG）檢查和 B 超檢查（BUS），BUS 鑑別囊實性腫塊非常有幫助，MG 在發現鈣化灶和鑑別腫塊性質方面有幫助，若有乳頭溢液應作乳管鏡或乳管造影。

該病重要的不是診斷乳腺增生症，而是通過檢查排除乳腺癌，才能按照乳腺增生症治療。若以上檢查仍不能排除乳腺癌，則應進行經皮活檢，這是能夠提供判斷是否存在惡性病變非常有用的鑑別資訊。

具體介紹相關的輔助檢查：

血常規：多數情況下白細胞計數正常，伴繼發性感染急性炎症期可出現白細胞計數的升高。
X 線胸片：可排除因乳腺結核病造成的乳頭溢液，既往有結核病史患者注意檢查此專案。
觸診：體檢常可發現孤立的或多發的呈條索狀、結節、片狀腫塊，邊界不清，質韌，可活動。少數患者可伴有水樣或黃色漿性乳頭溢液，少數乳汁樣或暗紅或褐色溢液。嚴重病變者可瀰漫全乳，全乳呈瀰漫性結節狀，韌性增加。
超聲檢查：能夠發現乳腺內的微小病灶，尤其對囊性和實性腫瘤的鑑別，是其它影像學難以取代的。
乳腺鉬靶 X 線攝影檢查：乳腺增生的成分不同，在 X 線片上的表現各異。可排除導管內病變、導管原位癌等病變。通常表現為乳腺內的侷限性或瀰漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結節狀陰影，邊界不清。
乳管鏡或乳管造影：若有乳頭溢液應做此項檢查。
手術活檢：主要用於以下情況者：
- 空芯針穿刺活檢和細針穿刺細胞學檢查可疑者，或不典型增生者；
- 不能或不適合行空芯針穿刺活檢和細針穿刺細胞學檢查者；
- 芯針穿刺活檢和細針穿刺細胞學檢查失敗者；
- 穿刺結果與體徵明顯不符者。

醫生可能詢問患者哪些問題？

雙乳是否伴有疼痛、是否伴有硬結感、區域性有無紅腫？
乳頭有無溢液，溢液顏色、性質、量、單孔或多孔？
何時、何地、做過哪些相關檢查，檢查結果提示什麼？
既往做過哪些治療、治療效果如何？
有無相關基礎疾病？

患者可能諮詢醫生哪些問題？

該病可以預防嗎？
在日常生活中都需要注意什麼？
如何緩解症狀，可否可以採取乳腺按摩等養生保健專案？
是否可服用藥物進行治療？
中醫中藥治療是否可用？
該病是否可以治癒？
乳腺彩超、鉬靶、導管鏡等輔助檢查準確嗎？
該病有沒有癌變的可能？

乳腺纖維囊性增生患者日常應保持良好心態，正確認識乳腺相關疾病，出現指向性臨床症狀時及時就診，常規正確乳房自檢，根據醫師建議選擇合適關愛乳房方式。

具體日常注意事項如下：

日常乳房自檢，及時發現症狀，保持乳頭乳暈區清潔乾燥，良好衛生。
選擇合適、尺碼適宜內衣。
避免非正規乳腺按摩。
調整生活狀態，保持良好的精神狀態，適當參加體育活動，清淡飲食，拒絕不良生活習慣。
控制基礎疾病，定期行乳腺專科檢查。

迄今為止，對該病仍沒有一種特別有效的治療方法，主要是對症治療和進行乳腺癌的預防，治療很難使乳腺增生後的組織學改變得到復原。乳腺增生症的治療主要是緩解症狀，特別是乳腺疼痛。

緩解症狀的治療

心理治療和飲食調理：給予患者必要的心理護理，對疾病的恢復是有益的，幫助患者消除心理障礙，保持良好的精神狀態，適當參加體育活動等，可完全替代藥物治療。另外，飲食調理如清淡飲食對緩解症狀也有幫助；採用非常合體的乳罩支撐懸垂乳房也可緩解疼痛。
內分泌治療：如丹那唑、他莫昔芬、溴隱亭等。
中醫治療：目前常用治療方法有辨證論治和中成藥治療，如乳康片和乳增寧等中成藥，均有明顯緩解乳房疼痛和消結塊的效果。但中醫藥治療的療程不宜過長，控制在半年內比較適宜，因為中醫藥長期治療也會有不良反應，如月經紊亂及食慾下降等。

外科治療

乳腺增生症本身無手術治療的指徵，手術治療的目的主要是避免誤、漏診乳腺癌，或切除不典型增生病變。
侷限性病變行區段切除術；全乳瀰漫性病變者，以典型部位切取病檢為宜。

疾病轉歸和預後

乳腺纖維囊性增生常伴有普通導管增生和不典型導管增生，此種情況下增加了乳腺癌發生的風險。

乳腺纖維囊性增生的常見原因有哪些？

乳腺纖維囊性增生目前病因尚未明瞭，可能與以下幾種因素有關：

性激素異常：雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素水平失衡，可能會導致乳腺腺體增生過度，或腺體復舊不全而發生纖維化引發乳痛、結構組織紊亂。
乳腺組織對性激素敏感性增高，目前尚未足夠證據證明，所有乳腺增生患者均有激素水平或激素受體的異常，部分學者認為，可能部分患者乳腺組織對性激素敏感性增高，可引起纖維囊性增生。

哪些人容易患纖維囊性增生？

婚孕因素：不合理的孕、哺史可造成復舊不全；口服避孕藥、濫用豐乳藥等外源性因素會干預體內激素水平；人工流產終止妊娠，導致體內激素水平驟然下降，逆生理性造成乳腺增值停止。
社會、精神與飲食因素：現代生活精神壓力巨大，求學、工作、生活使人體長期處於高度緊張狀態。城市中女性高蛋白、高脂肪飲食，體內激素合成較多，熬夜等不良生活習慣加重體內激素水平紊亂，均可造成乳腺復舊不全。

乳腺纖維囊性增生組織學表現不盡相同，但公認其本質是相似的。其主要症狀為乳痛症、腺病、纖維囊性腺病。

乳腺纖維囊性增生的常見症狀有哪些？

乳痛症為婦女最常見的一種症狀，即生理性腫脹和觸痛。
腺病為乳痛症和纖維囊性腺病中間階段，以年輕婦女多見，乳腺腺體可觸及不同程度侷限性增厚，大多位於乳腺外上部位。可有疼痛伴腫塊感，亦可無痛感。
乳腺纖維囊性腺病是病理性乳腺增生期，通常所說的乳腺增生症多指此種病變，非週期性乳腺疼痛，但不如乳痛症強烈。腺體觸控侷限性或瀰漫性增厚，似有腫塊感。乳腺纖維囊性增生常伴有普通導管增生和不典型導管增生，此種情況下增加了乳腺癌發生的風險。

乳腺纖維囊性增生可能會引起哪些併發症？

常見併發症並不多見，主要包括：

乳房疼痛：並引發患者焦慮情緒。
乳房腫塊感：自檢發現孤立的或多發的呈條索狀、結節、片狀腫塊，邊界不清，質韌，可活動。
乳頭溢液：呈水樣或黃色漿性乳頭溢液，少數乳汁樣或暗紅或褐色溢液。

具體預防方法如下：

日常生活中可對誘發此病的危險因素進行鍼對性的預防。
保持良好的生活狀態。
適當增加體育運動。
清淡飲食，避免精神過度緊張。
增加乳房自檢，危險人群則應定期至醫院進行體檢。