乳腺纖維肉瘤：症狀、病因及如何治療

• 什麼是乳腺纖維肉瘤？是間葉組織（包括結締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨、淋巴組織、造血組織等）來源的腫瘤，是一種呈現可復發轉移的惡性腫瘤。
• 患病情況如何？乳腺纖維肉瘤佔乳腺肉瘤的 7%～10%，發病年齡 14～60 歲，平均 41.3 歲，男女之比為 1∶26。
• 病因是什麼？乳腺纖維肉瘤的病因尚不明確。
• 有哪些分型？根據腫瘤細胞的分化情況（可以理解為“細胞的發育情況”），可分為分化良好和分化不良兩類。
• 主要症狀是什麼？乳房無痛性腫塊，是本病最主要的症狀。
• 如何治療？主要治療方式首選手術治療；治療關鍵是早發現早治療；治療難點在於，該病容易復發，或發現時已經轉移。
• 有哪些危害？隨著疾病的發展，可經血液流動轉移至肺、肝、腦等器官。
• 治療效果如何？分化好的纖維肉瘤，早期手術治療效果好；分化不良的纖維肉瘤生長快，易發生潰瘍或轉移，治療效果較差。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 乳房無痛性腫塊：尤其是早期生長緩慢、後期突然增大的腫塊。
• 轉移症狀：腫瘤生長迅速時，可經血行轉移至肺、肝、腦等器官；
  • 轉移至肺：出現咳血痰、呼吸困難等；
  • 轉移至肝：可出現肝區脹痛、食慾不振、皮膚髮黃、腹水（大肚子病）等症狀；
  • 轉移至顱內：可出現顱內高壓、偏癱等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患者一般情況下無須撥打 120 接診，如出現以下嚴重併發症時，可向 120 請求支援。

• 大量嘔血；
• 顱內高壓：劇烈頭痛、嘔吐；
• 偏癱：身體一側無法動彈；
• 昏迷：呼叫、拍打無反應。

建議就診科室

• 腫瘤科
• 乳腺外科

醫生如何診斷乳腺纖維肉瘤？

當醫生懷疑是乳腺纖維肉瘤時，將結合病史、臨床表現及相關檢查來明確診斷。

具體相關檢查如下：

• 胸部查體：檢查腫塊的大小、質地、活動度以及有無壓痛等情況。檢查時，患者需要脫去上衣暴露胸部，醫生會用手觸控乳房腫塊。觸及腫物時，將在腫物所在位置來回觸控，請勿驚慌，積極配合醫生操作。有不舒服時，可以示意檢查醫師停止檢查。
• X 線鉬靶檢查：它的特點是可以檢測出醫生觸控不到的乳腺腫塊，特別是對於大乳房和脂肪型乳房。此檢查可發現某些癌前期病變。
• 乳房超聲檢查：該方法具有實用簡便的特點，能鑑別良、惡性，囊、實性，增生等乳腺疾病。但超聲檢查有時會出現假陽性，且難以發現小於 1 釐米的腫塊。
• 磁共振檢查：可以更清楚地看到乳房腫塊的大小、形態、與周圍組織的關係，為診斷和進一步治療提供可參考意見。
• 組織病理學檢查：醫生在腫物周邊注射麻醉藥後，用穿刺針取一小塊組織送病理科檢測。組織病理學檢查可以判斷腫物的來源、良性還是惡性腫瘤等情況，確診率較高。醫師為確保取材的準確性，可能還會藉助超聲或 CT 的引導來穿刺。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 發現腫塊有多久了？有沒有疼痛？
• 與經期是否有關？是否不斷增長？
• 是否有到醫院去就診過？做過哪些檢查？
• 做過什麼治療？治療效果怎麼樣？
• 家中是否有人患乳腺惡性腫瘤？
• 有無其他乳房疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我得的是什麼病？
• 需要做哪些檢查來確診？
• 這是癌症的一種嗎？能否治癒？
• 需要住院做手術嗎？手術大概是如何做的？需要切除整個乳房嗎？
• 手術風險高嗎？做了手術會復發嗎？
• 這個病有遺傳的可能嗎？我的家人需不需要做檢查？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意敷料是否幹潔、傷口有無滲血滲液、引流管是否通暢、引流液顏色等。若傷口滲血過多、引流液短時間內迅速增多或超過 300 毫升/天，應及時向主管醫師反應。術後避免用力咳嗽，防止術後刀口裂開。
• 放療注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現區域性面板紅腫甚至脫皮等異常，請及時告知主管醫生。
• 化療注意事項：接受化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、食慾減退、發熱、皮疹、脫髮等不良反應。這些症狀是化療時常見的反應，應及時向主管醫師反映。
• 用藥注意事項：患者出院後，一般無須長期服用藥物治療。
• 術後複查：術後 1 個月，需要到醫院複查 1 次乳房彩超或磁共振，主要評估治療效果及傷口癒合情況，以及制定接下來的治療方案。
• 飲食：
  • 手術患者：全麻手術後，需要禁食禁飲 6~8 小時；待患者意識清醒、生命體徵穩定、醫生通知可以進食後，可少量攝入流質食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。
  • 普通患者：在家或住院期間，正常飲食即可，無特殊禁忌。
• 運動：
  • 手術患者：術後一般需臥床休息 1~3 天，臥床期間可主動伸縮活動四肢，預防血栓和壓瘡形成。2~3 天后可坐床邊或在病區輕微走動。隨著病情的恢復可逐漸增加運動量。
  • 非手術患者：急性期應臥床休息；非急性期可進行輕中度活動，如散步、慢走等。
• 其他：戒菸、戒酒。

乳腺纖維肉瘤的治療首選手術治療，化療和放療也是本病的重要治療方法。

藥物治療

化療：常用藥物有環磷醯胺、氟尿嘧啶等，該類藥物能抑制腫瘤細胞的生長或殺滅腫瘤細胞的；通常聯合手術或放療。

手術治療

根據乳腺纖維肉瘤的病情不同，所選擇的手術方案也不盡相同。

• 乳房切除術、淋巴結清掃術：本病是惡性腫瘤，需要切除整個患側乳房，以確保腫瘤切除乾淨；同時還需進行前哨淋巴結和同側腋窩淋巴結的清掃，以防腫瘤轉移。
• 乳房重建術：對於年輕、對外觀要求高的患者可以選擇乳房重建術。乳房重建可採用自體組織重建，也可採用假體重建。可以在切除腫瘤手術的同時進行乳房重建，也可在治療結束後，各項複查結果正常時進行重建。進行乳房重建不會影響乳腺癌的整體治療。

其他治療

放療：是放療科採用放射線殺滅腫瘤細胞的方法。現已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。本病可採用體外放療，以減少腫瘤復發。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，後期腫瘤發展迅速可發生轉移，嚴重危險患者生命。
• 分化好的纖維肉瘤，早期接受手術治療效果好。分化不良的纖維肉瘤生長快，易發生潰瘍或轉移，治療效果較差；但對於延長患者生命、改善患者生活質量具有重要意義。

乳腺纖維肉瘤的常見原因有哪些？

乳腺纖維肉瘤的病因尚不明確。

哪些人容易患乳腺纖維肉瘤？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群。

乳房無痛性腫塊，是乳腺纖維肉瘤最主要的表現。

乳腺纖維肉瘤的常見症狀有哪些？

乳腺纖維肉瘤的常見症狀包括：

• 乳房無痛性腫塊：好發於單側乳房，且單個腫塊多見，多個的不常見。腫瘤體積一般較大，多數在 5 釐米以上；生長緩慢，過程可達 10 至 20 年；無疼痛感。
• 面板破潰：較表淺的腫瘤因為生長較快，或受到外傷，可引起面板破潰。
• 靜脈曲張：乳房的面板很薄，在面板表面可觀察到充盈的靜脈（面板表面藍色鼓起藍色血管）；當乳房存在巨大腫塊時可壓迫乳房靜脈，導致靜脈迴流不暢、靜脈充盈擴張。

乳腺纖維肉瘤可能會引起哪些併發症？

乳腺纖維肉瘤隨著病情的進展，可能會出現下列併發症：

• 肺轉移
• 肝轉移
• 顱內轉移
• 脊柱轉移

本病病因尚不明確，暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。但是，可以通過以下方式及早發現乳房的異常情況：

• 乳房自我檢查：每月進行乳腺自檢 1 次，時間選在月經來潮後 7~14 天進行。如果發現有乳房有腫塊等異常情況，應及時就醫。具體操作如下：
  • 首先，面對鏡子仔細觀察兩側乳房的大小、形態、輪廓、面板及顏色有無改變，乳頭有無回縮、凹陷、溢液等。
  • 其次，觸診乳房；手法為手指伸直併攏，用指腹觸控乳房，不要以抓捏的方式觸診，按壓力度為能夠觸及肋間隙；以此方法按照順時針或者逆時針觸診。
  • 最後，觸診乳頭，輕輕擠壓觀察有無溢液。
• 有乳腺癌症家族史的高危人群：推薦每年做 1 次乳腺 X 線檢查；每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查；每 6~12 個月 1 次乳腺體檢；必要時每年做 1 次乳腺增強 MRI。
• 普通正常人群（40~70 歲）：可進行乳腺防癌篩查。每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查，根據結果判斷是否進行乳腺超聲或 MRI 的檢查。不推薦 20~39 歲普通正常人群進行篩查。