乳腺小葉癌：症狀、病因及如何治療

乳腺小葉癌是起源於乳腺終末導管- 小葉單位的惡性腫瘤。受累小葉擴大變形，腺管明顯膨大，充滿瘤細胞。
乳腺小葉癌佔乳腺惡性腫瘤的 7％~10％，是僅次於導管癌的第 2 位惡性腫瘤。
該疾病目前病因尚未明確。
接受過雌、孕激素治療的絕經期女性。患有非典型增生等癌前病變的女性，如果家族中有乳腺癌病史，則患病風險進一步增加。
分型，乳腺小葉癌可分為經典型和非經典型，其中非經典型又可分為多形性、實性型、腺泡狀、小管狀、混合型；分期，現多采用國際抗癌協會建議的 T（原發癌瘤）、N（區域淋巴結）、M（遠處轉移）分期法。
乳腺小葉癌早期可見乳頭溢液、乳房腫塊、橘皮樣外觀等症狀，晚期發生浸潤及轉移，根據其侵犯的部位不同出現不同的症狀。
根治性切除手術為首選治療方式。
乳腺小葉癌為發生於乳腺小葉的惡性腫瘤，若未及時或系統化治療，易導致全身多發腫瘤而死亡。
乳腺小葉癌復發的風險很大，術後需按時複查。

患者無意中發現乳房出現無痛、單發的小腫塊等異常表現時需要就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無誘因出現乳頭溢液、乳房腫塊、面板異常改變，如出現面板破潰、出血、酒窩徵、橘皮樣外觀等。
患者觸及腋下淋巴結腫大。
患者出現不明原因的黃疸、消化不良、骨痛、呼吸困難等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患者發生骨轉移，骨頭，病理性骨折。
患者發生肺轉移，出現急性呼吸困難、大量咯血、急性劇烈胸痛等。
腫瘤進展到晚期，出現因重度電解質失衡、惡液質等造成的休克等。
早期發生面板破潰、出血未及時處理髮生感染中毒性休克。

建議就診科室

乳腺外科
腫瘤科
普外科

醫生如何診斷乳腺小葉癌？

醫生根據患者的症狀，結合相關檢查，即可確診。

具體介紹相關檢查：

組織病理學檢查：是確診本病的唯一檢查方法。
免疫學檢查：有助於乳腺小葉癌的確診。
乳腺鉬靶 X 線：觀察乳頭腫物與周圍組織關係，是否有侵蝕現象及有無胸骨旁或腋窩處淋巴結腫大。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有過什麼症狀？是如何發現的？出現多長時間了？症狀一直在加重嗎？
有過就診經歷嗎？做過哪些檢查？用過什麼藥物嗎？用藥後有好轉嗎？
家族中有直系親屬出現過類似症狀嗎？是否已經確診疾病？
月經規律嗎？月經初潮是什麼時候？什麼時候絕經的？第一次妊娠是什麼時候？
平時飲食習慣怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎樣患上這種疾病的？能治好嗎？會復發嗎？
我需要做哪些檢查？能確診嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？治療效果怎麼樣？
治療期間需要注意什麼？我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
手術治療以後有哪些在家裡需要注意的問題嗎？

患者要注意術後護理和發現復發時及時就醫。

具體日常注意事項如下：

保持傷口清潔，乾燥，謹遵醫囑按時更換敷料，防止傷口感染，促進傷口癒合。
術後需保持大便通暢，防止便祕引起術後出血，若大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天可適量在床邊走動，術後一週可恢復正常活動。
化療注意事項：接受化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐等胃腸道反應；骨髓抑制導致的貧血、易出血、感染等症狀；口腔潰瘍等口腔黏膜毒性反應；心律失常、心衰等迴圈系統方面的毒性反應；肝、腎功能減退而表現為黃疸、少尿、水腫等症狀。患者需要及時就醫，遵循醫囑改變藥物劑量或種類，以減輕化療的副作用。
放療注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，同樣可能會出現噁心、嘔吐、吞嚥困難等放療性食管、胃腸道反應；咳嗽、咳痰、喘息、氣急等放療性肺炎症狀；骨髓抑制導致的貧血、易出血、感染等症狀；心律失常、心衰等心功能不全表現。患者需注意保證周圍環境清潔，飲食清淡，食用一些易消化食物，症狀嚴重時及時就醫，更改治療方案。
術後注意按時複查（一年一次），觀察疾病預後，防止復發。發現復發情況如不明原因的乳頭溢液、乳房腫塊、腋下淋巴結腫大、面板破潰、橘皮樣外觀等。或患者出現不明原因的黃疸、消化不良、骨痛、呼吸困難等症狀需要立即就診，再次進行乳腺鉬靶 X 線或病理組織學檢查，確定疾病是否復發。
飲食需清淡，避免食用高油、高脂、辛辣食物，多吃高蛋白食物，如雞蛋、瘦肉、豆類等，增強體質，促進傷口恢復。

治療方式包括手術治療，內分泌治療，化療，放療及分子靶向治療。根治性手術切除為首選方式。

藥物治療

化學藥物治療：目前紫杉醇和蒽環類化療方案是最重要的治療方案，新輔助化療是區域性晚期乳腺腫瘤患者的標準治療方法，能誘導降低腫瘤等級，並且提高保乳手術的成功率。
靶向藥物治療：主要包括 HER 受體家族為靶點的藥物（如赫賽汀）和血管生成抑制劑（貝伐單抗），是目前乳腺癌治療領域的研究熱點。
內分泌治療：包括雌激素拮抗體和芳香化酶抑制劑，是眾多腫瘤內分泌治療中研究時間最長，也是最成熟的治療方式。

手術治療

手術方式主要為以下三種：

保留乳房的乳腺癌切除術：手術目的為完整切除腫塊，切除範圍包括腫瘤、腫瘤周圍 1~2 釐米的組織，確保標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。多中心或多灶性病灶、無法獲得切緣陰性者無法施行該手術。
乳腺改良根治術：有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；保留胸大、小肌。前者淋巴結清除範圍與根治術相仿，後者不能清除腋上組淋巴結。
前哨淋巴結活檢術及腋淋巴結清掃術：對臨床腋淋巴結陽性的患者，一般都需要行腋淋巴結清除術。對於臨床腋淋巴結陰性的乳腺小葉癌患者，醫生一般會先行前哨淋巴結活檢術，預測是否有腋淋巴結轉移。對前哨淋巴結陰性的患者，可不需要進行腋淋巴結清掃。

其他治療方法

放射治療：術前放射性治療進行腫瘤降期，達到手術治療指標；全身多發性腫瘤的姑息性治療；腫塊區域性切除後給予較高劑量放射治療，清除殘存癌細胞，減少復發。

疾病發展和轉歸

若該疾病發病早期能及時發現並進行根治性手術切除治療，術後生存率高，複發率低，預後較好；若疾病發現時已處於中晚期，發生周圍組織侵蝕或遠隔部位轉移，需要聯合手術、放射性治療、化學性治療，癌細胞可能有殘留，易復發，預後較差。

乳腺小葉癌的復發風險高，若復發後未及時或系統化治療，易導致全身多發腫瘤而死亡。

乳腺小葉癌的常見原因有哪些？

該疾病病因尚不明確。

哪些人容易患乳腺小葉癌？

服用雌孕激素、泌乳素的女性，其中雌酮和雌二醇與乳腺小葉癌的發病有直接關係。
月經初潮年齡早（小於 12 歲）、絕經年齡晚（晚於 55 歲）、不孕及初次足月產的年齡（晚於 35 歲）。
一級親屬（如父母、子女、兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，發病危險性是正常人的 2~3 倍。
營養過剩、肥胖、脂肪飲食等。

乳腺小葉癌，根據其早、晚分期不同可出現區域性、周圍浸潤、遠隔轉移等不同症狀。

乳腺小葉癌的常見症狀有哪些？

乳腺小葉癌的常見症狀包括：

早期症狀

乳腺腫塊：80% 患者以乳腺腫塊首次就診。患者常無意中發現乳腺腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。大多數腫塊為無痛性，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。
乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳六個月以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。
面板改變：乳腺癌引起面板改變可出現多種體徵，最常見的是腫瘤侵犯了連線乳腺面板和深層胸肌筋膜的 Cooper 韌帶，使其縮短並失去彈性，牽拉相應部位的面板，出現“酒窩徵”，即乳腺面板出現一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現“橘皮樣改變”，即乳腺面板出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。

晚期症狀

周圍浸潤：癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內並生長，在主癌灶周圍的面板形成散在分佈的質硬結節，即所謂“面板衛星結節”。有時面板可破潰而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。侵入胸筋膜、胸肌，可致癌塊固定於胸壁而不易推動。
遠隔部位轉移：轉移至肺、骨、肝時，可出現相應的症狀。如肺轉移可出現胸痛、氣急，骨轉移可出現區域性疼痛，肝轉移可出現肝大、黃疸（面板黏膜發黃）等。

乳腺小葉癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

多見同側腋窩淋巴結轉移。
遠處轉移常見部位是骨、胃腸道、肺、肝及中樞神經系統、面板等，罕見有女性生殖道轉移。

有高危因素的人群需要按時體檢，發現乳頭部異常改變時及時治療。

具體預防方法如下：

避免食用雌激素類的食物和藥物，減少食用高脂肪食物，飲食搭配，粗細適量，多食用新鮮蔬菜水果。
勤換內衣、勤洗澡，保證乳房清潔、衛生。有炎症、感染等疾病儘早就診。
有高危因素的中年婦女按時（一年一次）體檢，平時注意觀察乳房形態，洗澡時觀察有無面板破潰，兩側乳頭是否對稱，乳暈顏色是否一致。從乳房外上部按順時針方向輕觸、按壓，檢查是否有異常結節增生，輕輕擠壓兩側乳頭，觀察有無異常溢液。（檢查儘量在經期結束 3~5 天后再進行）。
過度肥胖患者需減肥，控制飲食，多運動。