乳腺增生症：症狀、病因及如何治療

乳腺增生症 (breast hyperplasia) 是乳腺正常發育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，本質上是由於乳腺主質和間質不同程度地增生及復舊不全所致的乳腺正常結構紊亂。多發生於 30 ～ 50 歲女性，致病原因主要是內分泌功能紊亂。主要臨床表現為乳腺疼痛、結節狀態或腫塊，部分病人合併乳頭溢液。有效的治療模式包括充分的個體化心理及藥物干預，結合必要的活檢及適當的手術切除。

臨床醫生會結合病人的臨床表現、輔助檢查，尤其是病理學檢查，併除外相關疾病後才能做出乳腺增生症的診斷。可能還需要對病人進行適宜的影像學檢查和對可疑病變的病理組織學檢查，以排除惡性病變。

醫生如何診斷乳腺增生症？

診斷方法主要包括：病史採集、體格檢查、超聲和 X 線檢查。

乳腺增生症為真性乳腺疼痛，多為非週期性乳腺疼痛，疼痛強度輕重各異，常伴有影像學上結節或囊腫樣改變。

乳腺增生症輔助檢查手段包括：

乳腺超聲檢查：對腺體豐富且年齡小於 35 歲的病人，首選彩色超聲檢查。超聲檢查對緻密腺體中的結節和囊、實性腫物的解析度遠優於乳腺 X 線檢查。實性病變呈侷限性低迴聲，囊腫表現為無回聲的液性暗區，邊界光滑銳利，有明顯的病變後方回聲增強效應。
乳腺 X 線檢查：X 線檢查是發現早期癌和微小癌的重要手段，對於微鈣化的檢查是其他影像學檢查不能比擬的。可觸及明確腫塊的乳腺增生症病人中超過半數 X 線檢查表現為無明顯邊界的片狀密度增高影或結節影，可伴有鈣化灶。囊腫性病變也表現為結節狀影，密度均勻，邊界清晰。
乳管鏡、乳管造影檢查：針對乳頭溢液的病人，還可以進行乳管鏡或乳管造影並結合細胞學檢查進行鑑別診斷。
病理學檢查：針對體檢和影像學檢查發現的乳腺腫塊、侷限性腺體增厚，彩色超聲檢查發現的可疑結節，X 線檢查發現的微鈣化，均須進行病理組織學檢查（空芯針穿刺活檢、細針穿刺細胞學檢查或手術活檢）進行明確診斷。病理學檢查是診斷乳腺良惡性疾病的金標準。因此，沒有病理學依據而進行乳腺增生症的診斷是不科學的。
其他檢查：乳腺磁共振 (MRI)、CT 可作為對乳腺增生症進行定性並分型的輔助檢查。

對於乳腺增生患者，保持心情舒暢是非常重要的。如果存在焦慮、抑鬱等情緒障礙，可尋求親人或朋友的幫助，傾吐內心的憂鬱、憤怒和痛苦，獲得心理上的安慰和支援；也可諮詢心理醫生，醫生會幫助患者疏導不良情緒，建立積極的心態。患者應學會放鬆，例如嘗試放鬆訓練、瑜伽、冥想、音樂療法等，這些方法有助舒緩情緒，提高機體抵抗力。

此外，乳腺增生患者應注意合理飲食，多吃富含纖維素的食物，養成規律的飲食習慣。並遵醫囑服藥，不可擅自隨意停藥或減低用藥劑量，並定期複查等等。

充分的個體化心理及藥物干預，結合必要的活檢及適當的手術切除是乳腺增生症的有效治療模式。

乳腺增生症應如何治療？

治療時應針對不同的臨床表現及病理學型別予以分別對待：

對於伴隨輕至中度疼痛者以心理疏導及改變生活習慣為主。
對於持續性存在的嚴重乳腺疼痛病人，可予藥物治療。
對於超聲提示的薄壁囊腫，細針穿刺抽吸是首選的治療方式。如果是非血性液體，可觀察等待。抽吸液呈血性者或超聲檢查提示為複雜性囊腫時應警惕乳腺惡性病變，臨床醫生會建議對血性抽吸液進行細胞學或病變部位的病理學檢查。
對於實性病變患者，通過穿刺活檢明確未出現非典型增生，則醫生會繼續隨訪觀察；若伴有非典型增生，醫生會根據患者具體情況決定下一步的方案：密切隨訪、或藥物干預、或手術干預。

乳腺增生症是否需要藥物治療？

持續性存在的嚴重乳腺疼痛病人，可進行藥物治療。但是，藥物治療並不能有效緩解乳腺增生症的病理學改變，不能起到根治作用。

乳腺增生症是否需要手術治療？

乳腺增生症病變多瀰漫，區域性手術切除不能解決根本問題。而且乳腺增生症本身並無手術治療的指徵，外科干預的主要目的是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。

乳腺增生症多發生於 30 ～ 50 歲女性。致病原因主要是內分泌功能紊亂。

乳腺增生症是什麼原因引起的？

乳腺增生症的致病原因主要是內分泌功能紊亂：

雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全。
乳腺性激素受體的質和量異常，使乳腺各部分增生程度參差不齊。
催乳素升高，影響乳腺生長、發育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。

哪些因素會增加乳腺增生症風險？

任何導致性激素或其受體改變的因素均可能增加乳腺增生症的患病風險，如：

年齡
月經史
孕育史
哺乳史
服避孕藥史
飲食結構
社會心理因素

乳腺增生症的主要臨床表現是乳腺疼痛、結節狀態或腫塊，部分病人合併乳頭溢液。

乳腺增生症會引起哪些症狀？

疾病早期病人的疼痛症狀可表現為與月經週期相關的週期性疼痛，而乳腺囊性增生症患者常表現為定位明確的非週期性疼痛。

乳腺結節狀態包括顆粒狀結節、條索狀結節以及侷限性或瀰漫性腺體增厚等，結節常為多個，可累及雙側乳腺，亦可單發。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經週期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。

伴乳頭溢液者佔 3.6% ～ 20.0%，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，少見有血性溢液。

乳腺增生會進展為乳腺癌嗎？

不同病理學表現的乳腺增生症發生乳腺癌的危險性也不相同：

其中乳腺囊性增生病的癌變率為 1% ～ 5%，只有活檢證實為非典型增生時，其發生乳腺癌的危險性才會明顯增加。但約有 80% 的非典型增生病人終生都不會發展成為乳腺癌。
目前，認為屬於乳腺癌癌前病變的包括：非典型導管增生及外周型導管內乳頭狀瘤（導管內乳頭狀瘤病）。

臨床預防惡變的重點人群是伴有非典型增生的病人。

主要有 3 種預防方法：密切隨訪、藥物干預和手術干預。