蠕形蟎病：症狀、病因及如何治療

• 由毛囊蠕形蟎和皮脂腺蠕形蟎引起的慢性炎症。
• 人蠕形蟎常棲居於正常人的毛囊及皮脂腺內，一般不引起症狀，曾有學者調查 1524 人中感染率高達 37.28%~86.58%，其中 40~60 歲的人群感染率最高，但只有少數出現症狀^[1]。
• 寄生在人體的蠕形蟎有兩種，毛囊蠕形蟎及皮脂腺蠕形蟎，分別寄生於人體的毛囊及皮脂腺，又稱毛囊蟲。蟲體呈蠕蟲狀，雌雄蟲在毛囊口交配，交配後死去，雌蟎利用其銳利的口器鑽入毛囊或皮脂腺內產卵，孵出幼蟲，繼而蛻變為若蟲，成蟲。蠕形蟎多寄生在皮脂腺發達的部位，尤其鼻部、頰部、頦部等，嚴重者可侵及眼瞼、口周甚至全面部，少數可侵及頭皮、肩、胸、背部。兩種蟎均以上皮細胞、腺細胞及皮脂為營養。
• 分型分期：酒渣鼻型，痤瘡型，膿皰型，色素沉著型，糠疹型，花斑癬型，粟粒膿皰型。
• 主要表現為面中部永續性紅斑、丘疹、膿皰及脫屑伴面部多油、毛孔粗大、毛細血管擴張。
• 目前尚無滿意殺滅毛囊蟲的藥物，可口服甲硝唑、米諾環素，外用甲硝唑霜。
• 本病主要累及面部，嚴重影響患者的美觀，打擊患者的自信心，嚴重者可併發口周炎及眼瞼炎，給患者的生活及工作造成極大的困擾。
• 做好面部清潔工作，使用控油產品控制油脂分泌，本病可嚴重影響患者的生活及心理健康，故建議早期積極治療，防止併發症的出現。本病預後良好，多數患者治療後皮疹可緩解。

面中部出現紅斑、丘疹、膿皰、脫屑且持久不退反覆發作者建議及早就診面板科門診。

哪些情況需要及時就醫？

• 面部出現持久不退的紅斑丘疹膿皰
• 毛孔擴大、毛細血管擴張
• 自覺瘙癢
• 眼瞼紅腫瘙癢
• 口周、口角出現紅斑、脫屑
• 眼瞼周圍紅腫

建議就診科室

• 面板科

醫生如何診斷？

根據患者的發病年齡，典型的臨床表現，結合面部多油的特點以及鏡檢查到多量的毛囊蟲時可診斷該病。

需排除好發於面部的其他炎症性疾病，如尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等。

具體介紹相關檢查：

• 蠕形蟎鏡檢：是本病的輔助檢查手段，包括擠刮法及透明膠帶法，前者選取油脂分泌旺盛的部位，用刮刀或手擠壓，將擠出物置於玻片上，在鏡下觀察有無蠕形蟎，後者採用透明膠帶貼於同樣部位，數小時或過夜後取下膠帶於載玻片上進行鏡下觀察。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大？
• 平時出油多嗎？
• 做什麼工作？
• 飲食習慣？
• 生活習慣？
• 近期有無乏力、消瘦、體重下降？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我是因為清潔不到位所以才會得這個病嗎？
• 所有人感染毛囊蟲都會得病嗎？
• 查出多少條毛囊蟲有診斷意義呢？
• 有傳染性嗎？
• 需要注意防晒嗎？
• 飲食需要注意什麼？
• 我需要查塵蟎過敏原嗎？需要除蟎嗎？
• 應該怎麼治療？需要注意什麼？有什麼副作用？
• 會復發嗎？如何預防復發？
• 油性面板應該如何正確的清潔？
• 有推薦的控油產品嗎？
• 我還可以使用護膚品嗎？還可以化妝嗎？
• 如果可以使用護膚品，是先塗藥還是先塗護膚品？

本病患者面板油膩，在用藥的基礎上做好面部清潔護理工作對本病的恢復也非常重要，同時需要注意防晒、調整飲食及作息習慣。

具體日常注意事項如下：

• 養成良好的護膚習慣：油性面板通常適宜使用溫水洗臉，使用溫和無刺激的去油及保溼產品，避免使用刺激性過大及質地油膩的護膚品，儘量避免化妝。
• 嚴格防晒：日晒可加重患者面部的紅斑丘疹，故需要嚴格防晒，避免 10：00~14：00 出門暴晒，外出戴遮陽帽、口罩。
• 避免飲酒：服用甲硝唑期間避免飲酒。
• 養成良好的飲食習慣：避免辛辣刺激、油膩、含糖量及熱量高的食物，避免飲酒。
• 養成良好的作息習慣：避免熬夜，規律作息。

目前尚無滿意的殺滅毛囊蟲成蟲、幼蟲及蟲卵的藥物，可試用甲硝唑、米諾環素治療， 15 天為一療程。

藥物治療

• 甲硝唑：甲硝唑常用於治療毛囊蟲感染、玫瑰痤瘡、陰道毛滴蟲及厭氧菌引起的感染，每次 0.2~0.4 克，每天 3 次，連用 15 天為一療程，間隔半月再用第二療程^[1]。不良反應主要為胃腸道反應，孕婦及白細胞減少者禁用，治療期間應戒酒，否則可產生雙硫侖樣反應。
• 抗生素：用於有繼發感染者，首選米諾環素，每次 50 毫克，每天 2 次，連用 15 天為一療程^[1]。不良反應主要為胃腸道不適，肝腎功能不全者慎用或禁用。
• 外用藥物：甲硝唑霜，每天 2 次；或 20% 苯甲酸苄酯加 5% 硫磺乳劑外攃，每天 2 次；或 5% 過氧苯甲醯酯乳劑或洗劑，每天 2 次^[1]。

其他治療方法

藥物治療後不能恢復的紅斑、毛孔粗大和毛細血管擴張可以選擇光子嫩膚技術和鐳射技術加以改善。

疾病發展和轉歸

本病主要累及患者面部，持久不退的紅斑丘疹往往嚴重影響患者的美觀，給患者的社交及心理帶來巨大的壓力，嚴重時還可發展至眼瞼、口周甚至其他部位，因此建議早期積極治療，本病預後良好，多數患者經正規治療後可獲得較好的療效。

本病是由寄生在人體的毛囊蠕形蟎及皮脂腺蠕形蟎所引起，兩種蟎以上皮細胞、腺細胞及皮脂為營養且均可寄生在正常人體，但只有少部分人會出現臨床症狀。

常見原因

人蠕形蟎寄生於正常人體的毛囊及皮脂腺內，一般不引起症狀，如宿主的皮脂分泌多及蟲體繁殖增多，使皮脂腺腫脹增生，加之蟲體的代謝產物及蟲體死亡後崩解物的刺激，可使區域性產生炎症反應，有時可繼發細菌的感染，使炎症加重^[1]。

哪些人容易患病？

• 中年人
• 皮脂腺發達、油脂分泌旺盛者
• 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者^[2]
• 嗜酒
• 飲食以辛辣刺激、油膩、甜食、熱量高為主的人群
• 生活不規律者

面部尤其鼻部出現永續性紅斑、丘疹、膿皰及脫屑，嚴重者可併發眼瞼炎或口周炎。

常見症狀包括：

• 好發於鼻尖、鼻翼、額、面頰、頦部，甚至擴充套件到胸、背、頭皮等部位。
• 永續性紅斑：初發時區域性面板輕度潮紅，以後紅斑逐漸明顯，毛細血管逐漸擴張，持久不退，形成永續性紅斑。
• 丘疹、膿皰：在紅斑基礎上逐漸出現丘疹、膿皰、結痂及脫屑，日久鼻部面板增厚，毛囊口擴張，臨床表現為酒渣鼻或尋常痤瘡樣的表現。

常見併發症包括：

• 眼瞼炎：少數患者可累及眼瞼導致眼瞼炎的發生，表現為灼熱、眼瞼周圍紅腫瘙癢。
• 口周炎：部分患者鼻部面板正常，僅累及口周、口角，表現為口周或口角紅斑、丘疹及脫屑。
• 長期患病可引起區域性面板毛細血管擴張和面板的增厚。

本病好發於出油旺盛的中年人群，故積極控制油脂分泌可一定程度的預防本病的發生。另外，油脂分泌還受飲食、作息的影響，故良好的飲食及作息習慣也可起到預防本病的作用。

具體預防方法如下：

• 加強面部清潔工作：使用去油及控油產品，挑選質地稀薄、清爽的控油產品。
• 調整飲食：避免辛辣刺激食物、避免酒精類飲品、控制脂肪、糖類及高熱量食物的攝入，多吃蔬菜水果，多吃富含維生素 B6 的食物如香蕉、捲心菜、菠菜等，可在一定程度上減輕油脂的分泌。
• 調整作息：糾正不良的作息，避免熬夜，勞逸結合。

感謝北京大學第一醫院面板科 王瑞醫生 參與本文撰寫