乳溢症：症狀、病因及如何治療

乳溢症（galactorrhea）亦稱泌乳-閉經綜合徵(amenorrhea-galactorrhea syndrome)、乳汁漏出症，乳汁分泌異常綜合徵等。是非產褥期或停止哺乳半年後的婦女出現的乳房自溢現象，臨床以泌乳和閉經為特徵。是一種非妊娠期的病理性泌乳。根據發生物件不同有3種：Chiari-Frommel綜合徵，患者以產後或斷奶後起病為特徵；Argone-Castillo綜合徵，其發病與妊娠無關；Forbes-Albright 綜合徵，患者溢乳伴發垂體瘤。3種發病狀況不同，但均具備下丘腦-垂體功能失衡的病理特點。

檢查

1.血泌乳素測定

用免疫法測定血中泌乳素水平，大多數患者血中泌乳素水平升高導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，使垂體促性腺激素功能受抑制，FSH、LH分泌減低，同時卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少，從而產生月經閉止，乳汁溢位，若血中泌乳素繼續升高，常提示垂體腫瘤的可能。

2.其他激素測定

FSH、LH值稍低或等於正常卵泡早期水平；E2測定低於或等於排卵期水平；T3、T4低於正常，而TSH高於正常範圍。

3.興奮或抑制試驗

主要了解下丘腦-垂體功能的儲備，PRL增高明顯，說明下丘腦-垂體功能失調可能性較大。

(1)促甲狀腺釋放激素試驗：靜脈注設TRH（促甲狀腺激素釋放激素） 100～400pg，15-30min後測血PRL水平較注射藥前升高5-10倍、TSH升高2倍，但垂體瘤患者不升高。

(2)氯丙嗪興奮試驗：肌注氯丙嗪25～50mg後，60～90min內泌乳素增高1-2倍，並繼續3h，試驗結果陽性表示高泌乳素血癥，但垂體瘤時不升高。

(3)左旋多巴抑制試驗：口服左旋多巴500mg，2～3h內使血泌乳素水平顯著下降。若無明顯下降，則為垂體腫瘤的可能性大。

4.醫學影像學檢查

垂體X線平片或磁共振(MRI)檢查，以便發現垂體的微小腫瘤。

5.眼科檢查

瞭解有無顱內腫瘤壓迫引起的眼底或視野的改變。

診斷

1.病史

注意發病過程，患者是產後或斷奶後，或者未曾妊娠的婦女，也須注意有無服用有關藥物，如氯丙嗪，利舍平或口服避孕藥等病史。

2.體格檢查

注意有無乳房、胸壁病變，有無肢端肥大症或庫欣綜合徵表現，注意有無盆腔腫塊或生殖器萎縮表現。

3.輔助檢查

促甲狀腺釋放激素的測定，垂體功能檢查，垂體X線平片或磁共振(MRI)檢查等，明確溢乳病因。

鑑別診斷

本病需與乳頭刺激而致的隨意性哺乳性閉經及哺乳性子宮萎縮相鑑別。本病可一直持續到更年期。

1.停用相關藥物

如利舍平(reserpine)，氯丙嗪(chlorpromazine)，奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個月後泌乳素降至正常，月經恢復，溢乳停止。口服避孕藥後引起的溢乳症，在停藥後常不能自愈，需要調整月經週期，如能恢復正常月經，泌乳亦常漸漸消失。

2.藥物治療

(1)甲狀腺素：由原發性甲狀腺功能低下引起者應給甲狀腺素代替性治療，其泌乳隨即消失，月經亦恢復。

(2)溴隱亭(bromocriptine)：用於治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢症。停藥後或妊娠結束後可有復發現象，再用藥仍然有效，需引起注意的是，在用此藥過程中，一旦診斷妊娠後，應立即停藥，防止胎兒畸形。

(3)左旋多巴(L-dopa)：對非垂體腫瘤引起者，可選用左旋多巴，大多數患者用藥後1個半月後恢復，1個半至2個月後溢乳消失，停藥後可有症狀又復現。

(4)促性腺激素治療：作用是增進卵巢功能，恢復下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能，1支/天，共7～10天，每天經陰道脫落細胞塗片檢查或宮頸黏液結晶檢查到有足夠雌激素影響，或經血、尿雌激素測定，分別到300pg/ml或50ng/24h為止，證明卵泡已達成熟，再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U，連用2～3天，可以促進排卵。

(5)氯米芬：可全面恢復下丘腦-垂體-卵巢軸功能，誘發排卵，自然或人工誘發月經週期的第5天開始服用， 1次/天，共5天。

(6)維生素B6：可刺激PIF作用而抑制PRL分泌，可較長期應用，但尚未廣泛採用。

3.手術治療

適於巨腺瘤出現顱內壓迫症狀，溴隱亭治療無效、巨大腺瘤等。

4.放射治療

適於下丘腦-垂體非功能性腫瘤，藥物或手術治療無效者。

各種原因血清泌乳素異常升高都可以乳溢症。

1.下丘腦病變

顱咽管瘤、炎症等病變影響催乳素抑制因子(PIF)分泌，導致PRL分泌增多。

2.垂體病變

垂體腫瘤，空蝶鞍綜合徵。

3.甲狀腺腎上腺病變

原發性甲狀腺功能減退，慢性腎病、腎上腺皮質功能減退、慢性腎衰。

4.多囊卵巢綜合徵

5.激素藥物

口服避孕藥者有時可出現溢乳症，一般口服避孕藥內含有雌激素和孕激素，溢乳症的出現可能與雌激素或孕激素對下丘腦的抑制有關。

6.一般藥物

長期服用抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、抗高血壓藥物、抗胃潰瘍藥物和阿片藥物等。

7.胸壁病變

如胸壁損傷(包括外傷，手術，燒傷或帶狀皰疹等)也可通過反射引起PRL分泌的增多。

臨床表現

1.溢乳

多表現為雙乳頭溢乳，乳汁為白色、淺黃色，按壓雙乳房及乳頭可見自發溢液，可為噴射狀或擠壓少量。化學成分介於初乳與成乳之間，有時與初乳完全相同。有少數泌乳持續甚久者，乳汁中可混有血液，可能系管腔內乳頭狀瘤所致。

2.閉經

常為繼發性閉經，閉經的程度也不同，表現為月經稀少或長期閉經。閉經時間長者，外陰萎縮，子宮明顯縮小。閉經時間短者，子宮正常或縮小。

3.其他

部分患者可表現不孕、頭痛、肢體肥大、視覺障礙等症狀。

注意休息、勞逸結合，生活規律，保持樂觀，對預防疾病有很的幫助。尤其要注重乳房衛生保養，選擇合適的內衣；此外，應定期做乳房檢查，力爭在疾病發生的早期發現並儘早治療。