乳暈缺失：症狀、病因及如何治療

乳暈是乳頭周圍面板色素沉著較深的環形區，正常乳暈的直徑約 3～6cm，是乳房的重要組成部分。除具有美觀作用外，還可以分泌油脂、保護嬌嫩的乳頭和乳暈，分泌物具有保護面板、潤滑乳頭及嬰兒口脣的作用。

乳暈缺失（Areola Deficiency）可分為先天性和後天性兩種型別。少數人會因為發育不良或青春期激素分泌不足而沒有乳暈，即先天性乳暈缺失。也有部分人因為燒傷、外傷或乳房腫瘤手術、乳房整形手術而失去乳暈，即後天性乳暈缺失。
先天性乳暈缺失不會帶來患者機體上的痛苦，不影響哺乳功能，但是會給患者身體美觀和心理上帶來不良影響。
由於乳房整形及乳腺癌手術的大量開展，且部分於乳房整形機構手術不規範，導致乳房感染壞死，使得這類乳房手術成為目前乳暈缺失的主要原因。
對於有哺乳需求的女性來說，乳暈缺失並不影響哺乳功能。如果出於美觀考慮可以選擇對乳暈缺失進行手術再造重建。

何時就醫？

女孩青春期開始後，乳房遲遲不發育且無乳暈的及時就醫。
女孩青春期開始後，乳房發育正常但無乳暈的及時就醫。
各種原因導致的後天性乳暈缺失，如果對於美觀有需求，可以及時就醫。

就診科室

乳腺病科
乳房整形美容科

就醫前準備

為了幫助醫生明確乳暈缺失的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

造成乳暈缺失的原因、時間及變化過程。
是否有過乳房或乳腺相關手術史。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷乳暈缺失並明確乳暈缺失的原因。

首先是通過患者自檢或醫生目測檢查就可以判斷是否為乳暈缺失。
確診為乳暈缺失後通過進一步臨床檢查和病因詢問，以缺失明確造成乳暈缺失的誘因，以及該病因是否已消除，避免重建後乳暈再次喪失。
如果懷疑是乳腺結核、乳腺癌等造成的乳暈缺失，需對進一步通過乳腺 X 線、B 超或 CT 檢查明確病因。

治療方法

對於誘發乳暈缺失的病因已消除，無其他不適症狀，且不在乎美觀的患者，可以選擇不治療。

對於對乳房有美觀需求的患者，可以選擇手術再造重建，其中對於誘發乳暈缺失的病因還未消除者，先著手治療消除病因影響收再行手術再造重建。乳暈再造的最大挑戰是做到色澤及質地上的相似。目前最常用的為面板移植和文刺，或者兩種術式聯合。乳暈再造重建的手術方法包括如下：

面板移植法重塑乳暈：

正常乳暈面板文理含蒙氏結節，質感粗糙、顏色較深。在身體其它部位能找到文理及色澤均差不多的面板，字型移植，無排異現象，操作簡單且成功率高。
常見的供區為對側乳暈、大腿內側面板、小陰脣面板、腹股溝面板、多餘的乳房面板或其他部位面板，面板移植法在應用中，應保證新乳暈區域周圍區域的面板張力需較小，且最好有足夠厚度的皮下組織，如果移植面板顏色沒有健側深，或者移植後出現褪色，可以在後期進行文刺進行改善。
面板移植法的缺點是會造成供皮區的損傷，目前已較少採用。

文刺重塑乳暈：

TD Rees於1975 年首先使用文刺法重塑乳暈，文刺可單獨使用或輔助面板移植，併發症少，目前臨床使用較多。文刺法重塑乳暈可以一次性或通過多次調節獲得與對側相似的面板色澤，患者滿意度較高。
- 目前較為先進的是三維文刺法，這種方法運用深色染料文刺出乳暈後，在設計的乳頭基底部先用深色染料文刺一圈，內部以稍淺的染料文乳頭形狀，然後，利用高亮增加凸度這一原理，即光影效果塑造乳頭凸度。
- 三維文刺方法尤其適用於放療後需要乳暈、乳頭同時再造重建患者，極大地避免了手術帶來的創傷和併發症。文身術在真皮內著色，顏色有鐵和氧化鈦混合而成。
- 在文身過程中要嚴重遵守無菌操作，否則會導致感染或其他疾病傳播。
- 文身的深淺要適宜，太淺可脫痂，太深可被巨噬細胞處理，失去文身的效果。
乳暈再造後前兩週時間是成活的最關鍵時期，早期應避免吸菸，以減少其對微迴圈的不良影響。術後早期應注意換藥，觀察術區情況，預防或及早發現感染、血腫的情況。
乳暈再造無論是植皮術和文身術以及這兩者相結合的術式，其面臨最大的調整是色素的減退，而且，整形外科醫師必須選擇一個合適的時機進行乳暈再造。植皮術最好與乳頭重建同時進行；而文身通常可以在乳頭重建術後的 6~8 周進行。但也有學者建議在乳頭重建的同時進行文身術再造乳暈。
在單側患者中，顏色要選擇比對側稍微深一些，這樣褪色後會和對側接近。文身部位在 3~5 天會結痂，這時需要用桿菌或其他油類保持該部位的溼潤，而且必須每天更換乾淨衣服，後期色素將會減退，幾個月後可根據需要再次補色。
建議乳暈再造選擇文身術。植皮術不僅會給患者供皮區帶來創傷；而且身體有色素沉著的部位比較侷限，且即使有色素沉著，當移植到患側乳暈時，與對側相比會有色差。文身術可以根據健側乳頭進行調配，對患者創傷較小，後期褪色後可反覆著色，且操作方便。

常見原因

造成乳暈缺失的原因主要有以下方面：

外傷：外傷直接導致乳頭喪失，例如銳器傷害、車禍或者咬傷。
燒傷：乳暈直接燒燬，或者被燒傷失去功能手術去除。
感染：外傷或其他原因致乳暈感染壞死，從而造成乳暈缺失。
乳房整形手術：不規範的造成的乳房整形手術乳暈感染壞死或者整個乳房壞死，從而導致乳暈缺失。
乳腺癌手術：乳腺癌手術中選擇全乳房切除，且未保留乳頭乳暈。

發生機制

乳暈缺失的發生機制比較簡單，要從先天性和後天性兩種來看：

先天性乳暈缺失，主要是因為發育不良，青春期乳房發育過程中雌激素分泌不足。
對於後天性乳暈缺失，發生機制主要是外傷直接導致乳暈缺失、感染導致乳暈缺失以及手術導致乳暈缺失。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現乳暈缺失：

因乳腺癌、乳腺結核等行乳房手術者。
乳腺嚴重感染潰爛者。
乳房外傷者。
乳房燒傷者。
乳房整形者。
青春期乳房發育不良者。

臨床表現

乳暈缺失表現為乳頭周圍無色澤沉積較深的環狀面板。

伴隨症狀

先天性乳暈缺失一般伴有乳房發育不良，平胸或小胸。後天性乳暈缺失一般也同時乳頭缺失。

避免外傷造成的乳暈缺失，特別是小孩。
一旦發現乳腺炎、乳暈感染等造成乳暈破潰或潰爛，及時就醫，避免因此造成的乳頭壞死或缺失。
在美容場所進行乳房整容手術後，一旦發現有感染跡象，請及時就醫，避免因感染造成的乳暈壞死缺失。