軟化斑：症狀、病因及如何治療

• 軟化斑是發生在腎、膀胱、前列腺等泌尿系器官的病理上罕見的一種肉芽腫性病變，如果病理髮現組織中有 MG（Michaelis-Gutmann）小體，就可以診斷為軟化斑。
• 該病較少見，報道病例中多為 60 歲以上男性。但目前仍無權威發病率統計資料。
• 該病可能與大腸桿菌感染和身體抵抗力低下有關。
• 排尿異常是該病最典型、最主要症狀。尿次數增多是泌尿系軟化斑最早出現的症狀，隨著病情發展，可出現尿量少，不能憋尿，發熱，排尿疼痛，排尿不乾淨，感覺肚臍下脹痛，又不能排尿等症狀。
• 應用抗生素控制感染是該疾病最主要的治療方法，若沒有效果，可手術治療。
• 軟化斑容易復發，多次復發可以導致腎、膀胱等重要臟器的功能變得越來越差，造成臟器衰竭，引起排尿障礙，身體毒素不能從尿液代謝，嚴重導致死亡。
• 60 歲左右男性，出現尿次數增多，每次尿量少，排尿不乾淨，排尿疼痛，肚臍下脹痛等症狀時，應及時就診。以做到早發現早治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 不能排尿、感覺肚臍下很脹：幾天內都沒有排尿，感覺肚臍下很脹，甚至疼，很不舒服。
• 排尿次數增多，影響生活和工作：排尿次數太多，感覺白天不能好好工作，夜晚睡覺也受到影響。
• 排尿特別疼：小便時很疼，導致不能小便。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 無尿：尿很少，24 小時尿少於 100 毫升。
• 排尿疼痛不能忍：劇烈疼痛覺得不能忍受時要立即就醫。

建議就診科室

• 急診外科
• 泌尿外科
• 腎內科

醫生如何診斷軟化斑？

當醫生懷疑是軟化斑病時，將通常進行問診，之後行尿液培養、泌尿系統 B 超，排除常見的疾病，進一步通過取活組織病理檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 問診：詢問一天內排尿量、排尿次數等。通過問診初步判斷患者病情。
• 尿液培養：作為輔助手段，可以發現尿液中的細菌，做細菌敏感試驗，為選用適合的抗生素提供依據。特別是大腸桿菌，有許多耐藥的品種。做藥物敏感試驗，選用最有效的抗生素，減少耐藥。
• 泌尿系統 B 超：可以檢查出腎、輸尿管、膀胱、前列腺等泌尿系器官的臟器情況，有沒有結石，有沒有腎血管病變，用來排除其他的常見疾病。
• 活組織病理檢查：需要進行組織穿刺活檢，為有創檢查，當病理回報病變組織中有 MG 小體，可診斷軟化斑。為診斷該疾病的金標準。當病變位於腎臟時，行經皮腎組織穿刺活檢術，對於膀胱和前列腺病變的可行內鏡下經尿道膀胱和前列腺取活檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 出現尿少，排尿次數多，排尿痛這些症狀多久了？
• 是第一次出現這些症狀嗎？以前有過嗎？
• 小便的顏色正常嗎？
• 有沒有糖尿病，免疫缺陷病的病史？
• 這些症狀有對你的生活和工作有多大影響？
• 有沒有高血壓，血壓最高多少，吃的什麼降壓藥，有效果嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會得這種病？
• 這種病會死人嗎？
• 這種病治得好嗎？
• 這種病治好了之後還會復發嗎？
• 需要做手術嗎？
• 有遺傳嗎？會遺傳給孩子嗎？
• 有併發症嗎？有的話有哪些呢？
• 日常生活中我要注意些什麼呢？

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：一定要遵醫囑。不要因為用藥後症狀緩解就擅自停藥。只有按時服藥，才能最大限度地緩解病情，提高生活質量。如果症狀並未改善，甚至加重，需儘快就醫。
• 定期複查：長期吃某種抗生素，會使機體產生耐藥，需要定期到醫院複查，看是否需要換藥；對於病變的部位，定期複查病變是否有變化，是否減小，觀察藥物的療效，決定是否需要換藥。複查時間：前 3 個月每月 1 次，之後前 2 年每半年 1 次，後面每年 1 次。
• 術後注意事項：術後患者多與醫生和家人溝通，減輕心理壓力。患者早日下床活動，在得到醫生的下床許可後，首先慢慢沿床邊小步走動，第 1 天 2～3 次，後面慢慢增加數量，第 3 天可到走廊慢走。傷口疼痛適當叫醫生給予鎮痛藥。
• 飲食：多喝水，促進排尿，少吃辛辣等刺激性的食物，多吃好消化的食物，比如藕粉、粥。戒菸、限酒。
• 運動：可適當運動，增強機體抵抗力，1 周 3～4 次有氧運動，如每次慢跑 30 分鐘。
• 心理：調整心態，在家積極和家人溝通，樂觀的心態對疾病的好轉也有很大的幫助。

先用敏感抗生素治療，如果沒有效果，可以考慮手術治療。

藥物治療

環丙沙星：屬於喹諾酮類抗生素，對大多數的細菌都有抑制生長的作用。環丙沙星可以增強體內巨噬細胞吞噬和殺滅細菌的功能，起到強大的抗菌作用。

手術治療

手術的目的是切除對抗生素治療無效的軟化斑病變，防止病變進一步擴大，進一步損傷在臟器功能。切除病變後，可以減輕症狀，延緩疾病進展。

• 單側腎切除術：若一側腎臟病變範圍太大，腎臟功能很差，可行單側腎切除術。
• 經尿道前列腺切除術：若只有前列腺有病變，可行經尿道前列腺切除術切除病變前列腺。
• 經尿道膀胱黏膜切除術：對於膀胱裡侷限的病變，抗生素治療無效後，可以採取經尿道膀胱黏膜切除術，切除區域性病變。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，軟化斑進一步發展，如在腎臟的病變部位越來越大，健康的腎越來越少，腎功能也變差，最終導致腎衰、尿毒症等嚴重併發症，最終導致死亡。
• 經過正規治療後，首先症狀能得到很好的緩解，在一段時間提高患者生活質量。但該病容易復發，所以需要定期複查。長期的治療能夠顯著改善患者的受累臟器的功能，延長患者的生存時間。

軟化斑的最常見病因是細菌感染，其次還有身體抵抗力低下。

軟化斑的常見原因有哪些？

• 細菌感染：超過一半的軟化斑患者尿液中可檢測到大腸桿菌。這可能是肛門裡面的大腸桿菌由於排便不衛生，使細菌接觸到尿道口，引起感染。細菌進入尿道後大量生長，侵入細胞內，破壞細胞和組織，使原本正常的泌尿系器官結構破壞，導致功能下降，出現排異常。
• 身體抵抗力低下：身體抵抗力低下的人，免疫力低，容易感染細菌，細菌趁機大量繁殖，侵害機體，導致機體抵抗力更低，更容易患疾病。

哪些人容易患軟化斑？

有如下可變因素的人群，容易罹患軟化斑：

• 長期患尿路感染的中年婦女：大腸桿菌感染引起尿路感染，並且病程長，容易復發。
• 抵抗力低下：如糖尿病、結核病人抵抗力低，易患疾病，易感染細菌。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 遺傳病史：患有先天性免疫缺陷病的人抵抗疾病的能力低下，也容易患病。

排尿異常是該病最典型、最主要症狀，包括尿次數增多、尿量少、不能憋尿、排尿疼痛，其次還有肚臍下脹痛、高血壓等症狀。

軟化斑的常見症狀有哪些？

• 排尿次數增多：這是泌尿系軟化斑最早出現的症狀，典型表現為小便次數變多，如從以前的 1 天 3～5 次增加到 1 天 6～10 次或者更多。
• 每次尿量少：感覺尿量和以前相比以前少了，尿量少出現的時間和次數很多，大於 10 次甚至更多。
• 發熱：過程中可能感染其他細菌，出現發燒、出汗等症狀。
• 排尿疼痛：小便時，感覺尿道口疼，不敢繼續排尿。有可能會疼得很厲害，無法忍受。
• 不能憋尿、排尿不乾淨：憋不住尿，需要立即上廁所，上完廁所後發現尿道口有尿液繼續向下滴。
• 感覺肚臍下脹，又不能排尿：隨著尿量減少，尿液排出減少，會感覺肚臍下面變脹，想排尿，又排不出來。
• 高血壓：測血壓時發現血壓比以前高了，大於血壓正常值 140/90 毫米汞柱，吃了降壓藥後，血壓有可能還是沒有降低。

軟化斑可能會引起哪些併發症？

軟化斑如果沒有及時治療，病變部位會越來越大，如在腎臟，會使腎臟的正常組織結構破壞，破壞得越多，腎臟功能越差，出現從輕微的排尿異常到嚴重的腎臟功能衰竭，最終導致尿毒症，甚至死亡。

常見併發症包括：

• 急性尿瀦留
• 膀胱鬆弛
• 急性和慢性腎衰
• 尿毒症
• 貧血
• 水電解質紊亂
• 高血壓
• 心力衰竭

積極鍛鍊，養成良好的生活方式和樂觀的心態。感覺身體異常儘早就醫。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 注意衛生：對於經常患尿路感染的中年女性，要勤洗澡，每日或隔日清洗會陰部，保持會陰部乾淨衛生。若出現了尿路感染的情況，如尿頻、不能憋尿、排尿疼等不適，及時就醫，儘早治療。
• 對於身體抵抗力下的人：有原發病的儘快治療原發病，如糖尿病，把血糖控制在正常範圍。有結核的病人也儘快治療結核。也可適當運動，增強體質。適當服用免疫增強藥，增強免疫功能。

針對不可變的因素：

• 天生免疫缺陷的人：少去人多的場所，有流感流行的季節減少外出。