腮腺腫大：症狀、病因及如何治療

腮腺腫大（Parotid enlargement）是指腮腺組織體積增大，形成與腮腺表面相一致的腫塊。正常情況下，腮腺區稍呈凹陷，且腮腺所處位置較深，在捫診時不能觸到腺體，當凹陷變淺或消失，說明腮腺開始腫大。

• 潛伏期 8～30 天，平均為 18 天。患者大多無前驅期症狀，而以耳下部腫大為首發症狀。起病大多較急，數小時至 1～2 天后，腮腺即顯著腫大。發熱自 38～40℃不等，症狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴重。
• 腮腺腫脹大多於 1～3 天到達高峰，持續 4～5 天逐漸消退而恢復正常。整個病程約 10～14 天。 
• 引起腮腺腫大的原因很多，一些常見病因有炎症、腮腺導管阻塞、腺泡細胞代謝紊亂、腮腺腫瘤等。如果局部發現腮腺腫塊，且呈進行性增大，伴有疼痛及神經麻痺、舌麻木、張口受限等破壞性症狀時，要考慮腮腺惡性瘤的可能。
• 無論何時發現有頸部腫大，都要及時就醫以查明原因。醫生會在詢問病史和體格檢查的基礎上，結合實驗室檢查（血常規、抗體檢測等）以及超聲、CT、MRI及腮腺造影等影像學檢查結果進行診斷。
• 引起腮腺腫大的疾病很多，根據不同的病因，可能採取藥物、手術、理療、化療及放療等治療手段。
• 患者需保持口腔清潔，飯後及睡覺前後漱口，以減少口腔內殘留食物，防止腮腺繼發化膿性感染。根據患者咀嚼能力，進食清淡、易消化、有營養的半流質或軟食。忌酸、辣、硬而乾燥的刺激性食物，以免張口、咀嚼、唾液增多使腫痛加劇。
• 兒童接種疫苗可以有效預防腮腺炎的發生，減少因腮腺炎引起的腮腺腫大。

何時就醫？

無論任何時候發現有頸部腫大，都要及時就醫以查明原因。

下列情況應儘快到急診科就診：

• 出現發熱、乏力等。
• 出現寒戰、高熱等毒血癥表現。
• 出現眼乾、口乾等。
• 出現涎腺及淚腺腫大等。

就診科室

• 腮腺疾病通常屬於耳鼻喉範疇，需到耳鼻喉科就診；
• 出現腮腺腫大，請到耳鼻喉頭頸外科、口腔科就診；
• 腮腺腫大伴隨寒戰、高熱等症狀，請到急診科、急性感染科就診；
• 腮腺腫大伴隨眼乾、口乾，涎腺及淚腺腫大等，請到急診科、眼科就診；
• 腮腺腫大有類風溼性關節炎病史，請前往風溼免疫科就診。

就醫前準備

為了幫助醫生明確腮腺的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

• 症狀開始時間、持續時間、是否伴隨疼痛發熱等其他表現。
• 是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過相關方面診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有腫瘤病史。

此外，女性患者在行手術治療時需要避開月經期。

常用檢查

醫生通常採取以下方法，來診斷腮腺腫大並明確腮腺腫大的原因。

• 病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
• 體格檢查：
  • 視診：檢視腮腺腫大為單側還是雙側，觀察腫大部位面板顏色等。
  • 觸診：可瞭解腮腺腫大範圍、大小、質地，有無移動及波動感，腫大部位是否存在壓痛等，對疾病進行初步判斷。
• 實驗室與影像學檢查：
  • 血常規：如血常規血常規中白細胞、中性粒細胞或淋巴細胞的增多或偏低，對於感染性腮腺炎的診斷有提示意義。
  • 抗體檢測：抗體檢測對於舍格倫綜合徵的診斷較有意義。
  • B 超頸部：B 超可瞭解腮腺擴張或囊腫情況，對腮腺管結石及腮腺腫瘤的診斷有一定的幫助。
  • CT 掃描：CT 掃描可幫助診斷腮腺腫大是什麼組織，良性以及惡性。
  • 磁共振成像（MRI）：有助於判斷某些內臟器官的異常。
  • 腮腺造影：可顯示腺體形態及排空功能等，對於慢性阻塞性腮腺炎和舍格倫綜合徵的診斷意義較大。

治療原則/方法

引起腮腺腫大的疾病很多，治療主要是針對病因治療，包括以下幾個方面： 

• 藥物治療：
  • 如為病毒、細菌導致的腮腺炎症性腫大，選用抗病毒藥物和抗菌藥物。
  • 腮腺惡性腫瘤對化療藥物大多數不敏感，多選用術前或術後化療，姑息性化療。 
• 手術治療：手術治療是腮腺腫大的主要治療手段。主要有部分切除術、淺葉切除術、全腮腺切除術和擴大切除術。手術治療適用於以下情況：
  • 化膿性腮腺炎膿腫形成需切開引流；
  • 各類良惡性腫瘤和類瘤樣病變；
  • 不可復性腮腺慢性炎症；
  • 長期不消退的腫大腮腺淋巴結；
  • 影響美觀的腮腺良性肥大。
• 理療：炎症所致的腮腺腫大，超短波、紅外線理療有助於腫脹消退。 
• 化療、放療：適用於惡性腫瘤所致的腮腺腫大。

常見原因

引起腮腺腫大的原因很多，一些常見病因有：炎症、腮腺導管阻塞、腺泡細胞代謝紊亂、腮腺腫瘤

• 炎症性腺腫大：
  • 感染性腮腺腫大：由病原微生物引起。常見病原體有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流行性腮腺炎病毒、結核菌等。如流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、慢性複發性腮腺炎等。
  • 非感染性腮腺腫大：主要由放射損傷與過敏反應引起。過敏性腮腺腫大病因有藥物，如呋喃妥因，食品、花粉、毛料衣物等。
  • 自身免疫功能異常：不僅使自身腺體受到破壞，而且易招致感染。如淋巴上皮病（包括 Mikulicz 病和舍格倫綜合徵）等。
• 阻塞性腮腺腫大：腮腺導管的阻塞，可使導管擴張，唾液淤滯，腮腺腫大。
  • 慢性阻塞性腮腺炎：又稱腮腺管炎，指由結石、導管狹窄、異物等引起腮腺唾液流出受阻而引起腮腺反覆腫脹流膿。
  • 腮腺管結石。
• 腺泡細胞代謝紊亂：腺泡細胞代謝紊亂，使胞漿腫脹，腮腺可無痛性、瀰漫性腫大。患者有肝病，或糖尿病、嗜酒、營養不良，或有增齡性代謝性缺陷等情況。
• 腫瘤：
  • 多形性腺瘤：多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。來源於腮腺上皮。
  • 乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin 瘤）：腺淋巴瘤絕大多數發生在腮腺，這是腺淋巴瘤所特有的。
  • 腺瘤。
  • 鱗狀細胞癌。
  • 黏液表皮樣癌。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現腮腺腫大：

• 肥胖症，特別是內臟脂肪性肥胖病人。
• 糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人。
• 長期大量飲酒者。
• 高脂血症，特別是有血液甘油三酯升高者。
• 長期服用損肝藥物者。
• 以及有肥胖症、糖尿病和慢性腮腺炎家族史的個體。

常見表現

正常情況下，腮腺區稍呈凹陷，且腮腺所處位置較深，在捫診時不能觸到腺體，當凹陷變淺或消失，說明腮腺開始腫大。

• 潛伏期 8～30 天，平均為 18 天。患者大多無前驅期症狀，而以耳下部腫大為首發症狀。
• 起病大多較急，有發熱、寒意、頭痛、咽痛、食慾不佳、噁心、嘔吐、全身疼痛等，數小時至 1～2 天后，腮腺即顯著腫大。發熱自 38～40℃不等，症狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴重。
• 腮腺腫脹最具特徵性，一側先腫脹，但也有兩側同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、後、下發展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。區域性面板緊張發亮，表面灼熱，但大多不變紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶爾水腫可出現於胸骨前），因而使面貌變形。 
• 通常一側腮腺腫脹後 1～4 天（偶爾 1 周後）累及對側，雙側腫脹者約佔 75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹：舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，並出現吞嚥困難。   
• 腮腺腫脹大多於 1～3 天到達高峰，持續 4～5 天逐漸消退而恢復正常。整個病程約 10～14 天。不典型病例，可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的症狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。 

區域性反應最劇烈者，當屬急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。表現為區域性疼痛、水腫明顯、張口困難。急性化膿性腮腺炎還有區域性皮溫較高、潮紅的症狀。如局部發現為腫塊，且呈進行性增大，伴有疼痛及神經麻痺、舌麻木、張口受限等破壞性症狀時，要考慮腮腺惡性瘤的可能。

全身急性感染性腮腺炎的全身反應明顯，如體溫升高、頭痛、食慾減退、血白細胞數增高。原發性舍格倫綜合徵有口乾、眼乾症狀。在有內分泌疾病、肝硬化、營養不良的基礎上發生的雙側腮腺腫大，主要考慮為良性腮腺腫大。

伴隨症狀

不同原因的腮腺腫大會伴有相應的其他臨床症狀：

• 伴有紅腫熱痛：多為炎症所致。
• 伴侷限性疼痛或放射性疼痛：多見於腺樣囊性癌。
• 伴有面癱：多見於惡性腫瘤，侵犯面神經。
• 伴有吞嚥困難：多見於腮腺深葉腫瘤，向咽旁突出，阻塞咽腔所致。
• 伴有口乾、眼乾：多見於淋巴上皮病。

日常護理

• 減輕疼痛的護理：
  • 保持口腔清潔：飯後及睡覺前後漱口，以減少口腔內殘留食物，防止腮腺繼發化膿性感染。
  • 做好飲食護理：根據患者咀嚼能力，提供清淡、易消化、有營養的半流質或軟食。忌酸、辣、硬而乾燥的刺激性食物，以免張口、咀嚼、唾液增多使腫痛加劇。
  • 按醫囑區域性冷敷。 
• 體溫過高的護理：
  • 注意休息，不要過於疲勞。發熱伴併發症者應臥床休息至熱退。鼓勵患者多飲水，以利於汗液蒸發散熱。
  • 檢測體溫變化。 
• 注意觀察病情，一旦出現併發症，需及時就醫處理。
• 預防感染傳播：
  • 對患者採取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退為止。
  • 消毒患者呼吸道分泌物及其汙染的物品；對患者房間進行空氣消毒。
  • 易感兒童接種疫苗能有效防止腮腺炎的流行。