三叉神經營養性損害：症狀、病因及如何治療

什麼是三叉神經營養性損害？由於外傷、手術以及基礎疾病（如水痘-帶狀皰疹病毒感染、麻風性三叉神經炎症、延髓空洞症、小腦後下動脈閉塞）等原因，導致三叉神經支配的面板黏膜出現感覺缺失，從而產生營養性病變。
患病情況如何？三叉神經營養性損害好發於女性，平均發病年齡為 45 歲。發病率低，國內鮮有報道。
為什麼會得這個病？該病的病因為三叉神經區域的外傷、醫源性損傷以及基礎疾病（如水痘-帶狀皰疹病毒感染、麻風性三叉神經炎症、延髓空洞症、小腦後下動脈閉塞）等導致三叉神經受損。該病的危險因素包括患一些基礎疾病和三叉神經痛患者。
三叉神經營養性損害有什麼症狀？面部感覺障礙以及鼻翼、鼻脣溝、面頰、上脣等部位出現新月狀無痛性的潰瘍是該病最典型、最主要的症狀。
三叉神經營養性損害如果治療？本病治療效果不佳，主要的治療方案為治療基礎疾病、用藥物修復皮損部位面板、物理治療以及促進三叉神經修復。治療的難點在於病情遷延不愈，無較為有效的治療方式。
三叉神經營養性損害有何危害？本病潰瘍經久不愈，對患者外貌造成一定損害，影響患者生活質量。若不及時治療，可能會出現角膜潰瘍、缺鐵性貧血等併發症。
三叉神經營養性損害如何預防？主要的預防方法為積極治療病因，防止面板與三叉神經的損害。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面部感覺異常：當您出現面部的感覺異常，如痛溫覺感覺消失、皮膚髮癢、有燒灼感、刺痛或者跳痛等；
面部潰瘍：鼻翼、鼻脣溝、面頰、上脣出現新月狀無痛性潰瘍。起初表現為一個小硬結或硬皮，繼而發展為新月形潰瘍，潰瘍多為單側，很難癒合；
眼部症狀：角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎、虹膜炎等，例如出現畏光、眼睛發紅、發癢、流眼淚、眼睛痛、異物感明顯、視力下降等症狀；
鼻黏膜乾燥、潰瘍；
鼻中隔受損：當您的鼻中隔出現潰瘍、甚至穿孔；
缺鐵性貧血：當您出現口脣、指甲床發白，翻開下眼瞼時，眼瞼失去血色、頭暈頭痛、沒有力氣、渴望食入非食物性食物，例如牆壁灰、泥，手指和腳趾甲變平，甚至變得凹陷；
面部痙攣或者麻痺。

建議就診科室

神經科
面板科

醫生如何診斷三叉神經營養性損害？

當醫生懷疑是三叉神經營養性損害時，將通常進行體格檢查、血常規、真菌檢查、梅毒檢測、病理組織檢查等檢查，排除其他的相關疾病後，可做出診斷。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：主要包括神經系統的體格檢查。通過此項檢查檢測患者的三叉神經面部感覺、三叉神經運動功能等。
血常規測定：通過此項檢查輔助判斷是否有感染、貧血症狀的出現。
真菌檢查：通過此項檢查排除真菌感染引起的面板病變。
梅毒血清反應檢查：通過此項檢查排除由於三期梅毒導致的潰瘍、鼻中隔損害。
病理組織檢查：通過此項檢查排除面板腫瘤的可能性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

面板有沒有感覺異常？比如感到疼痛、發癢。
有沒有自己去撓皮損部位的面板呢？
潰瘍最開始是從哪裡出現的呢？
最開始的潰瘍的大小、形狀是什麼樣的呢？皮損的進展過程是什麼樣的呢？
是否有出現眼睛畏光、眼睛發紅、發癢、流眼淚、眼睛痛、異物感明顯、視力下降等症狀？
近期有沒有做過三叉神經的手術呢？
有沒有腦卒中、腫瘤、真菌感染、麻風病毒感染的病史呢？有沒有體重減輕呢？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的面板能夠恢復到什麼程度？會留有瘢痕嗎？
有什麼有效的治療方案嗎？至少需要治療多久？
會出現什麼併發症？
日常可以用化妝品嗎？
我平時的飲食應注意一些什麼呢？
可以抓撓面板嗎？對皮損處的護理我應該注意些什麼呢？

具體日常注意事項如下：

用藥複查：定期到醫院複查，每 5 個月後需要到醫院進行復診，主要檢查目的為檢測三叉神經恢復情況以及皮損變化情況。
病情觀察：發現皮損進展，例如潰瘍變大、潰瘍範圍變廣等，應及時就醫。
飲食：加強營養，均衡飲食，建議多吃水果、蔬菜等含有維生素、膳食纖維豐富的食物，粗細搭配、葷素搭配，以達到平衡飲食。儘可能少地食用油膩的食物，例如動物內臟、肥肉、奶油等食物，減少反式脂肪酸的攝入，例如西式糕點、奶油等食物；不要食用辛辣刺激的食物。避免食用易致敏的食物，如魚蝦等，戒菸酒。必要的時候可以適量選擇維生素 B、鋅等營養補充劑。
運動：每週宜進行 3 次及以上中等強度運動，例如跑步、游泳等，提高自身免疫力。
面板護理：患者應該注意面板護理，防止皮損部位繼發性感染，避免無意識的搔抓。在皮損處痊癒之前，應該避免使用外用洗滌、化妝用品，減少日晒時間，出門做好防晒措施，最好使用物理防晒方式；患者生活環境應保持清潔，勤清洗、更換床單被褥，室內保持乾燥、通風。
保持良好心態：保持平和心態，避免焦慮、緊張等不良情緒的產生。注意休息，保證每天 7～8 小時睡眠。

三叉神經營養性損害主要的治療方法包括治療病因、使用藥物修復皮損、物理治療等。

藥物治療

抗感染治療：當患者有感染症狀時，在藥敏試驗後使用相應抗生素治療感染。細菌感染可以用抗生素，例如青黴素等，病毒感染可以使用抗病毒藥物，例如阿昔洛韋等。
維生素 B：該藥使用的目的是營養神經，促進皮損恢復。
加巴噴丁：該藥的使用可以緩解疼痛症狀，改善患者生活質量。
牛鹼性成纖維細胞生長因子：使用該藥物可以促進傷口修復，加快皮損恢復。

手術治療

自體表皮細胞外科重建：由於該病治療效果不佳，皮損經久不愈，故可採用自體皮細胞重建皮損部位面板，恢復患者容貌。

其他治療方法

原發病治療：水痘-帶狀皰疹病毒感染者應該加強體質鍛鍊，提高自己免疫力。麻風性三叉神經炎症患者應該積極治療麻風。
物理治療：
- 熱塑板區域性遮蓋法：可以形成屏障，避免患者搔抓面板，加重皮損。
- 負壓吸引法：能去除潰瘍區的滲液，並保護該區域防止被患者抓撓，加重皮損。
- 經皮電刺激療法：可以改善受損部位區域性感覺，促進血液迴圈，但在治療過程中患者可能會感到不適，故較少使用。

疾病發展轉歸

若不接受正規治療，可進行性對患者面容造成損害，潰瘍經久不愈，累及範圍有擴大趨勢，可破壞鼻軟骨，造成顏面部畸形，對患者生活質量造成影響。
接受正規治療，少部分患者臨床症狀可以得到緩解。但本病治療效果不佳。

三叉神經營養性損害常見病因包括醫源性損害、外傷以及一些基礎疾病導致三叉神經受損。

三叉神經營養性損害的常見原因有哪些？

基礎疾病導致三叉神經營養性損害。
- 水痘-帶狀皰疹病毒感染：水痘-帶狀皰疹病毒潛伏於脊髓後神經節、顱神經的感覺神經節裡，當患者的免疫力下降時，皰疹病毒導致該神經支配區域面板產生皰疹；
- 麻風性三叉神經炎症；
- 延髓空洞症；
- 小腦後下動脈閉塞：引起面部急性感覺缺失或者潰瘍形成。
醫源性損害：多見於三叉神經根外科切除術或三叉神經節酒精注射術後。
外傷及骨折：外傷或者顱骨骨折損傷三叉神經，導致三叉神經支配部位感覺異常。

哪些人容易患三叉神經營養性損害？

基礎疾病患者：例如水痘-帶狀皰疹病毒感染者、麻風性三叉神經炎症患者、延髓空洞症患者、小腦後下動脈閉塞患者更容易患三叉神經營養性損害。
三叉神經痛患者：三叉神經痛患者在三叉神經根外科切除術，或三叉神經節酒精注射術後，可能會出現該病。

面部感覺異常、鼻翼部出現月牙狀無痛性潰瘍等症狀是三叉神經營養性損害最早出現的症狀，隨著病情發展，潰瘍可累及鼻脣溝、面頰、上脣等部位。

三叉神經營養性損害的常見症狀有哪些？

三叉神經營養性損害的常見症狀包括：

單側鼻翼無痛性潰瘍：皮損起初在鼻翼部表現為一個小硬結或硬皮，慢慢出現結痂性損害，大多呈現新月狀無痛性潰瘍。隨著病情進展，面板損害可慢慢累及鼻脣溝、面頰、上脣，潰瘍經久不愈；前額、頭皮以及顴骨部分也可出現潰瘍。皮損大部分為單側的。
面部感覺異常：患者可能出現痛溫覺感覺消失、皮膚髮癢、有燒灼感、刺痛或者跳痛等感覺異常。

三叉神經營養性損害可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

角膜炎
角膜潰瘍
結膜炎
虹膜炎
鼻黏膜乾燥
鼻黏膜潰瘍
鼻中隔受損
缺鐵性貧血
面部痙攣或者麻痺

具體預防方法如下：

去除病因，積極進行病因治療：水痘-帶狀皰疹病毒感染患者應提高自己免疫力，避免皰疹反覆發作，造成對面板和三叉神經的損傷；麻風性三叉神經炎症患者應該積極治療麻風病；小腦後下動脈閉塞應及時疏通閉塞，避免三叉神經受損等
預防創傷的形成：面板出現感覺異常時，切忌用手抓撓，應及時就醫，防止皮損的出現。
保持平和心態，避免焦慮、緊張等不良情緒的產生。
注意休息，保證每天 7～8 小時睡眠。