散發性甲狀腺腫：症狀、病因及如何治療

什麼是散發性甲狀腺腫？散發性甲狀腺腫，是單純性甲狀腺腫的一個型別。本病本身不伴隨明顯的甲狀腺功能亢進或減退，是多種因素（缺碘、相關酶缺陷等）引起的代償性甲狀腺腫大。
患病情況如何？散發性甲狀腺腫以女性患者多見，男女之比 1∶11.5，暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病？散發性甲狀腺腫形成的原因主要是碘缺乏、酶缺陷、藥物刺激、吸菸、遺傳因素、甲狀腺素需求量增加等。本病的危險因素包括吸菸、遺傳因素、妊娠、藥物刺激等。
散發性甲狀腺腫有什麼症狀？該病以甲狀腺腫大或頸部包塊為主要症狀。在病程晚期可表現多種組織受壓的症狀，具體表現為喘鳴、呼吸困難、吞嚥困難、聲嘶、面部水腫、打嗝、瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼裂狹小，眼球內陷，同側額部無汗等症狀。
散發性甲狀腺腫如何治療？該病通常無需特殊治療，若需要治療時，通常選擇促甲狀腺激素抑制治療、放射性碘治療及手術治療等。
散發性甲狀腺腫有什麼危害？該病可造成食管、氣管等重要組織器官受壓迫，影響美觀及患者生活質量等，同時還可能出現惡變。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下情況需及時就醫：

頸部腫大、感覺衣領變緊；
聲嘶。

出現以下情況需立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
吞嚥困難

建議就診科室

普通外科
甲狀腺外科

醫生如何診斷散發性甲狀腺腫？

當醫生懷疑散發性甲狀腺腫時，可以通過血清促甲狀腺激素、T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）檢測、¹³¹I 攝取率、血清程序升溫氧化、甲狀腺球蛋白抗體，細胞穿刺細胞學檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血清促甲狀腺激素、T3、T4 檢測：目的是明確診斷及判斷疾病的嚴重程度。通過抽血，檢測血清中促甲狀腺激素、T3、T4 的含量。散發性甲狀腺腫患者，這三個指標通常正常，若疾病進一步發展，自主功能形成，可出現促甲狀腺激素水平異常。
¹³¹I 攝取率：目的是明確診斷散發性甲狀腺腫患者¹³¹I 攝取率，可正常也可升高。
血清程序升溫氧化、甲狀腺球蛋白抗體：目的是為了明確病因。本病的發生可能與自身免疫相關，這兩種指標在散發性甲狀腺腫的患者身上可正常，也可升高。
細胞穿刺細胞學檢查：目的是為了明確診斷及與其他疾病相鑑別。通過細針穿刺，得到腫大甲狀腺組織的細胞。可用於與甲狀腺瘤和甲狀腺癌相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現了這些症狀？
有沒有呼吸困難和吞嚥困難？
是否有打嗝的症狀？
有沒有食量增加、心率加快、急躁等表現？
平時所使用的鹽是含碘的還是不含碘的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？需要做手術嗎？
能否不治療？
會不會惡變？
我需要做哪些檢查？
目前我應該採取何種治療方案？
整個治療大概需要花多少錢？
治療之後，還需要長期服藥嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後，麻醉清醒後，最好取半臥位，有利於呼吸和傷口引流。若出現氣憋，可能是引流管堵塞或傷口血腫等，應立即告知醫護人員處理。應避免劇烈咳嗽和說話過多，痰多的患者，需行霧化吸入。若出現聲嘶、呼吸不暢等情況時，可能是因為喉返神經受損，應立即通知醫護人員處理。患者家屬應協助醫護人員，密切觀測患者的生命體徵，若患者出現煩躁、焦慮不安、高熱等症狀時應及時告知醫務人員。
飲食：以流質飲食（如粥）為主，細嚼慢嚥，以防嗆咳和誤吸。切口癒合後，應行頸部伸直訓練，以防瘢痕收縮。
運動：避免頸部彎曲、過伸和快速的頭部運動，以防引起傷口牽拉痛或壓迫氣管。
其他：若術前使用了碘劑，術後需繼續使用，不可突然停藥。

目前多數散發性甲狀腺腫的患者無需治療，只需要臨床隨訪。若需要治療，通常通過 TSH（促甲狀腺激素）抑制治療、發射線碘治療和手術治療。

藥物治療

左旋甲狀腺素：通過服用左旋甲狀腺素來抑制促甲狀腺激素。中老年人使用左旋甲狀腺素時可出現心動過速、高血壓甚至心衰等心血管併發症，因此因根據情況平衡利弊，在醫生的指導下服用。絕經期的婦女使用本藥物時，易出現骨質疏鬆，故使用時，因注意補鈣。若患者具有不穩定心絞痛、不規則房性心動過速或亞臨床甲亢時，禁用本藥。

手術治療

甲狀腺葉次全切除術：目的是為了切除腫大的甲狀腺葉，適用於瀰漫性甲狀腺腫，切除一葉或兩葉，切除腫大的甲狀腺葉。
甲狀腺葉部分切除術：目的是為了切除腫大的甲狀腺葉，適用於單個結節為主的甲狀腺腫。若結節直徑小於 3 釐米，切除結節本身及周圍 1 釐米的正常組織，若結節直徑大於等於 3 釐米，應進行腺葉次全切除術或腺葉全切除術，懷疑惡變者，應進行病理檢測。
雙側甲狀腺葉次全切除術、全甲狀腺葉切除術和近全甲狀腺葉切除術：目的是為了切除腫大的甲狀腺葉，適用於多結節性散發性甲狀腺腫，因腫大部位較多，壓迫症狀明顯，且存在惡變可能，需要儘可能切除甲狀腺組織。
甲狀腺葉全切除術：目的是迅速解除壓迫症狀，適用於胸骨後甲狀腺腫。

其他治療方法

放射性碘（¹³¹I）治療：適用於有治療指徵，但拒絕手術或有手術禁忌證的患者。對於術後復發，以及伴有臨床或亞臨床甲亢的患者；或者有絕經或心臟病等，不適合選用 TSH 抑制治療的患者，可選用本治療方案。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，甲狀腺腫塊進一步增大，壓迫食管、氣管、血管、喉返神經、膈神經等，易出現聲嘶、吞嚥困難、打嗝等症狀，嚴重者甚至出現呼吸困難。
經過正規治療後，大多數患者能達到較好的效果，達到去除腫塊的目的，不易復發。

散發性甲狀腺腫形成的原因主要是碘缺乏、酶缺陷、藥物刺激、吸菸、遺傳因素、甲狀腺素需求增加和肢端肥大症、皮質醇增多症及終末期腎臟疾病等。

散發性甲狀腺腫常見原因有哪些？

碘缺乏：若兒童時期曾有輕度碘缺乏，成人階段時，即使碘攝入量恢復正常，仍可能引起甲狀腺病變。
酶缺陷：若存在甲狀腺激素合成過程中所需關鍵酶的缺陷，則可能引起散發性甲狀腺腫。
藥物刺激：碘化物、氟化物、氨基比林、磺胺類、胺碘酮等藥物，都可引起散發性甲狀腺腫。
吸菸：吸菸的吸入物中海油硫氰酸鹽，可導致甲狀腺腫。
遺傳因素：目前發現有多重基因與散發性甲狀腺腫的發生有關，可引起散發性甲狀腺腫。
甲狀腺素需求增加：妊娠期和青春期，人體對甲狀腺素的需求量都會增加，若機體合成的甲狀腺素相對不足，則可引起散發性甲狀腺腫。
其他：患肢端肥大症，終末期腎病以及皮質醇增多症的患者，也會出現散發性甲狀腺腫。

哪些人容易患散發性甲狀腺腫？

不良飲食習慣：因不良飲食習慣，導致碘攝入不足，易引起本病。
職業暴露：因職業原因，容易接觸碘化物、氟化物、氨基比林、胺碘酮等藥物時，可能引起散發性甲狀腺腫。
吸菸：煙的吸入物中含有硫氰酸鹽，這是一種可導致甲狀腺腫的物質，因此吸菸者罹患本病的概率較非吸菸者高。
肢端肥大症、終末期腎病、皮質醇增多症：這些疾病的患者也可出現散發性甲狀腺腫。
先天酶缺陷：甲狀腺的合成過程需要多種酶的參與，若本過程中的某些酶缺陷，甲狀腺素不能有效的合成，則可能出現散發性甲狀腺腫。
基因疾病：目前已經發現了多種與散發性甲狀腺腫相關的遺傳基因，當患者含有此類基因時，會增加本病的發病率。

甲狀腺腫大或頸部腫塊是本病的主要症狀，病情進一步發展，可出現氣管、食管、血管、喉返神經、頸交感神經受壓的表現。

散發性甲狀腺腫的常見症狀有哪些？

散發性甲狀腺腫的常見症狀包括：

甲狀腺腫大或頸部腫塊：患者常感覺頸部變粗，或衣領變緊。
壓迫氣管：較輕時常無症狀，較重是可出現呼吸困難，咳嗽等。
壓迫食管：患者可出現吞嚥困難。
壓迫喉返神經：患者可出現聲音嘶啞、呼吸困難等症狀。
壓迫膈神經：患者可出現打嗝的症狀。

散發性甲狀腺腫可能會引起哪些併發症？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的併發症，尚有待進一步研究證實。

散發性甲狀腺腫女性的發病率高於男性，雖大多數無需治療，仍應在生活中多加預防。

具體預防方法如下：

補碘：應根據個人情況，適當使用含碘的食物（如含碘食鹽，海帶，紫菜等），尤其避免兒童時期缺碘。
藥物刺激：避免接觸和使用碘化物、氟化物、氨基比林、胺碘酮等可能引起散發性甲狀腺腫的藥物。
青春期補碘：青春期，機體對甲狀腺素的需求量增加，此時應適當增加碘的攝入量。
妊娠期：妊娠過程中，機體對甲狀腺素的需求也會增加，因此，懷孕時，因適當增加碘攝入量。
肢端肥大症、終末期腎病、皮質醇增多症：患這些疾病的患者也可出現散發性甲狀腺腫，因此此類患者因加強警惕，若出現頸部腫大或衣領變緊的情況，應儘早就醫。
酶缺乏：對於有酶缺乏的患者，患者本身的甲狀腺素合成受阻，必要時在醫生指導下，可服用適量的左旋甲狀腺素片。
遺傳因素：家族中，若有散發性甲狀腺腫患者時，應提高警惕，每年檢測 1 次甲狀腺彩超和甲狀腺功能。