三陰性乳腺癌：症狀、病因及如何治療

三陰性乳腺癌指一組雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體－2（HER－2）表達均陰性的乳腺癌，好發於小於 40 歲的年輕女性，約佔所有乳腺癌的 10%~22%^[1]。

與相關受體表達陽性的乳腺癌群體相比，三陰性乳腺癌具有發病年齡早、侵襲性強、預後差、缺乏特異性治療方法、容易出現轉移的特點。

三陰性乳腺癌的病因尚不明確，常見危險因素有年齡（小於 40 歲的年輕女性）、遺傳、肥胖、內分泌等。
該病的主要症狀與其他乳腺癌相似，早期更容易發生腦、肺、骨等遠處部位的轉移，晚期可以出現轉移部位相應的症狀。
醫生會要求患者進行檢查，特別是疑似腫瘤部位的病理活檢，從而確診乳腺癌，並且通過免疫組化，作出明確的三陰性乳腺癌診斷。
目前針對三陰性乳腺癌常用的治療手段有：聯合化療、手術和放療。
無論是在治療的前後或是在患者的日常生活中，患者需要定期複查，保持健康合理的飲食、良好的生活作息等。
三陰性乳腺癌沒有特定的預防手段，培養健康的生活方式以及維持良好的心態，可在一定程度降低腫瘤疾病的發生率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況需及時就醫：

能在乳房處摸到硬的包塊。
發現乳頭逐漸變得扁平甚至是凹陷。
乳房處感覺到瘙癢。
乳房面板變厚、紅腫。
乳房變大或變小，形狀發生改變。
乳房出現脹痛、刺痛或者隱痛。
乳頭溢液。

就診科室

腫瘤科

醫生如何診斷三陰性乳腺癌？

醫生會對患者的症狀表現進行分析和判斷，而且還會詢問患者相關的病史和家族史，併為其進行全身體檢。

醫生還會讓患者進行一些必要的實驗室檢查以及影像學的檢查，包括病理、淋巴結活檢等，綜合檢查結果，醫生可以做出是否是乳腺癌的明確診斷，並讓患者通過免疫組化檢查，可以明確該患者是否為三陰性乳腺癌。

血液常規檢查：一些面板炎症疾病也可以造成乳房處面板紅腫瘙癢，其血常規檢查往往顯示白細胞的增多。血常規的結果可以幫助鑑別。
X 片、鉬靶攝影：是乳房疾病的常用影像學檢查，X 線的優點是便宜且方便；鉬靶攝影的優點是更直觀、清晰。
磁共振成像：患者症狀、體徵符合乳腺癌，而 X 線和鉬靶攝影都沒有顯示乳腺癌的存在，醫生可能還會加做磁共振成像。磁共振成像可以顯示極為微小的癌症病灶。
病理檢查：醫生會取患者乳頭處的一些面板或組織，或從患者不正常的乳腺區域中，切下或者穿刺取得一小塊組織，進行病理分析。

如果患者還存在乳頭溢液的情況，醫生也可能會收集一些溢位的液體用於檢查。如果在組織中能夠發現癌細胞，就可以做出乳腺癌的診斷。

淋巴結活檢：乳腺癌可以通過淋巴轉移到遠處的器官或組織，醫生為了判斷患者有無出現轉移，可能會摘除患者腋窩處的淋巴結進行活檢。

以上的檢查大多數是為了明確乳腺癌的診斷，而要明確患者所患乳腺癌為三陰性乳腺癌，最需要的檢查就是免疫組化。

免疫組化：可以通過檢測雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長因子受體－2的表達，來對乳腺癌進行分型。三陰性乳腺癌即上述三種受體均表達陰性。也有部分三陰性乳腺癌可以出現上述受體的表達，但表達率往往很低。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

有哪些異常的症狀？其中最早出現的是什麼？
出現這些症狀有多長時間了？
之前是否有得過乳腺相關疾病？
家人有乳腺相關的疾病病史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我這些症狀是什麼引起的呢？
這個病遺傳嗎？
我需要做什麼檢查？
都有哪些治療方法？
這種病能夠治好嗎？
我需要做手術嗎？
如果治療沒有明顯效果，下一步該怎麼辦？
我回家後需要注意些什麼？

患者在日常生活中應當注意些什麼呢？

生活作息要規律，保證充足的睡眠。
勞逸結合。過度疲勞可以導致人體免疫力降低，不利於病情的恢復
調節心境，保持開朗樂觀，避免對病情的過度擔心。
體能的恢復有利於疾病的痊癒，患者可以根據自身的情況選擇合適的體育鍛煉，保證一週至少有三天能夠進行運動。
保持標準體重，肥胖的患者需要適當的減肥，但儘量不要過度節食。
患者治療結束後，需要定期進行復查。
如果患者出現了疼痛、以及其他與乳腺有關的問題，需要及時告訴醫生，進行處理。

患者在飲食上有什麼需要注意的地方呢？

多吃水果、蔬菜，多吃粗糧、豆類、堅果等。補充維生素和微量元素，增強抵抗力。
選擇健康的脂肪，減少油脂攝入。
少飲酒，少飲濃茶或咖啡，避免影響正常作息。

對於三陰性乳腺癌的治療，目前公認的首選治療方式為化療，主要包括輔助化療和新輔助化療。此外還有內分泌治療、手術、放療等治療方法，可以延緩疾病進展、改善患者的預後。

如何治療三陰性乳腺癌？

化療

輔助化療

醫生常用的輔助化療方案為蒽環類聯合紫杉類藥物，另外還可應用卡培他濱。但是因為輔助化療對大部分三陰性乳腺癌患者的療效，仍然較差，所以更常用的還是新輔助化療。

新輔助化療

許多研究證實，與其他受體表達呈陽性的乳腺癌相比，三陰性乳腺癌對新輔助化療更加敏感，其病理完全緩解率更高。^[3]

臨床上常用的新輔助化療方案為多西他賽聯合多柔比星和環磷醯胺。

其他常用的化療藥物還有蒽環類、紫杉類。三陰性乳腺癌對這兩種藥物都有較好的敏感性，但也常出現由於長期用藥而產生的耐藥，最終療效降低甚至引起復發。

手術治療

三陰性乳腺癌因侵襲性較強，醫生一般會對患者進行全部乳腺的切除，這種選擇主要基於患者的腫瘤是否較大、是否已經出現了多個腫瘤、患者的患病乳房對側是否也已經出現了腫瘤等。

但醫生也可能根據患者的情況，僅切除腫瘤及其周圍組織。

放療

放療一般在手術後實施，用於殺死可能遺留的癌細胞，阻止癌症復發。同樣可用於三陰性乳腺癌術後。

並且放療可以作為區域性控制三陰性乳腺癌的重要方法。

免疫治療

免疫治療是繼手術、化療、放療之後的一種新型的抗腫瘤療法。

人體是可以通過免疫系統殺傷腫瘤的，而腫瘤可以通過自己表達的一些因子來逃避免疫系統的攻擊，即為所謂的免疫逃逸。

程式性死亡因子 -1（PD-1）和程式性死亡配體 -1（PD-L1）在腫瘤的免疫逃逸中起著極為重要的作用。

應用 PD-L1 阻滯劑可以起到抑制腫瘤免疫逃逸，促進人體抵抗腫瘤的作用。

而免疫治療應用於三陰性乳腺癌，仍處於臨床試驗的階段，患者可以諮詢醫生，自己是否適合參加等。

三陰性乳腺癌尚且沒有發現明確的病因，有相關的研究表明，年齡、人種、超重、不良飲食習慣等是它的高危因素。

三陰性乳腺癌的危險因素有哪些？

年齡：小於 40 歲的年輕女性是三陰性乳腺癌的好發人群。
人種：相較於其他人種，非洲裔、拉丁裔美國人的發病率相對較高。
初潮年齡早。
足月懷孕年齡早。
哺乳期短。
肥胖、超重。
乳腺癌病史：曾患過乳腺癌的患者，再次患有乳腺癌的風險比正常人要高。
乳房相關疾病病史：曾患過原位小葉癌或不典型增生的患者，其患三陰性乳腺癌的風險比正常人要高。
乳腺癌等腫瘤家族史：如果直系親屬，如父母、兄弟姐妹、子女患有三陰性乳腺癌或卵巢癌或兩者兼有的話，患乳腺癌的可能性更大。
遺傳基因突變：BRCA1、BRCA2 等基因的缺陷，可以增加患三陰性乳腺癌、卵巢癌和其他癌症的風險。
乳房組織結構緻密。
輻射：曾經經歷過放療或是意外受到輻射的人，更容易患上三陰性乳腺癌。兒童或年輕成人更容易出現這種情況。
超重、肥胖：特別是在成年後和絕經後，體重發生增加。
雌激素：絕經後服用雌激素會增加某些女性患乳腺癌的風險。
酒精：飲用大量酒精會增加患乳腺癌的風險。

三陰性乳腺癌的症狀與大部分乳腺癌相似，此外，由於三陰性乳腺癌早期容易出現遠處轉移，還可能引起轉移部位相應的症狀。

三陰性乳腺癌有哪些症狀？

乳房腫塊：這是乳腺癌患者最常見的第一症狀。腫塊的大小不一，邊界不清楚，活動度比較差。
乳頭凹陷或是扁平。
乳房瘙癢。
乳房紅腫。
乳房大小改變。
乳房面板變厚。
乳房脹痛、刺痛或者隱痛。
乳頭溢液。

三陰性乳腺癌會引起哪些併發症？

三陰性乳腺癌極易出現遠處轉移，尤其是容易侵犯肺部、肝臟和腦部等臟器^[2]，進而可以引起相應的併發症狀

肺轉移：出現胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰等。
腦轉移：出現頭痛、噁心、嘔吐、視物模糊等。
肝轉移：出現噁心、嘔吐、右上腹肝臟的位置疼痛等。

由於三陰性乳腺癌的確切原因尚不十分明確，所以要想從根本上來預防此病比較困難。如果能夠儘量避免一些可疑的致病因素，可在一定程度降低此病的發生率。

定期體檢：有利於乳腺癌的早期發現、早期治療。
控脂減肥：高脂肪飲食是乳腺癌的一種極重要的危險因素。長期大量攝取脂肪，不僅能使體重增加，還可提供大量膽固醇作為原料，使機體產生大量雌激素，雌激素的增加可促進癌腫的增長。因此，限制脂肪的攝取，減輕體重，提高機體免疫機制和抗病能力，能夠有效地預防和減少乳腺癌的發生。
避免飲酒：少量飲酒即可對人體造成危害，飲酒的量越大、時間越長，危害往往也越大。飲酒婦女患乳腺癌的危險性往往比很少飲酒者高，這種危險性在絕經前的年輕婦女中更為明顯。^[4]
避免出現乳腺增生：少喝咖啡、可可，少吃巧克力。這是由於這類食物中往往含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤的過度攝入可能引起乳腺的增生。良性的乳腺增生也是乳腺癌的危險因素之一。
均衡膳食，增強免疫力：多吃水果、蔬菜。蔬菜、水果中含有大量植物纖維素、維生素和微量元素，在日常膳食中適當地多吃些這類食物，有益於健康、增強免疫力，從而有利於降低乳腺癌發生的概率。