殺鼠劑中毒：症狀、病因及如何治療

殺鼠劑是指可以殺死齧齒動物的一類農藥，對人和牲口有較強毒性，殺鼠劑中毒是由於殺鼠劑的管理或使用不當，造成誤食、自殺、投毒等事件的發生。在我國，常見的殺鼠劑中毒有抗凝殺鼠劑中毒和致驚厥性殺鼠劑中毒兩大類。

殺鼠劑中毒發病率北方高於南方，女性高於男性，學齡期兒童也較常見，經濟落後地區高於經濟發達地區。
殺鼠劑中毒的診斷主要依靠毒物接觸史、相關臨床表現和實驗室以及影像學檢查。
臨床上多表現為未服用藥物的情況下出現凝血功能檢查有異常，內源性凝血因子活性減低，多部位的出血持續性加重。
既往無癲癇病史，無明顯外傷、意外的情況下出現強直、痙攣、癲癇樣發作，且不能緩解的情況下要考慮殺鼠劑中毒。
患者的嘔吐物、尿液、未食用完的食物或血液中檢測出殺鼠劑成分可以明確診斷。
一般情況下因為臨床表現沒有特異性、臨床醫生的經驗不足、醫院的檢查專案不健全以及患者的故意隱瞞病史，都會造成殺鼠劑中毒診斷困難，對已經確診或是高度疑似殺鼠劑中毒均應及時使用解毒劑、洗胃導瀉、血液透析、維生素 K₁ 拮抗、新鮮血液輸注等進行治療。

何時就醫

無論任何時候發現有不明原因的皮下血腫，口腔、牙齦、鼻腔、尿道持續加重的出血或者是抽搐強直、類似癲癇樣發作的症狀，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

急診科

就醫前準備

為了幫助醫生明確原因，患者及其家屬在就醫前請準備好以下資訊：

發病前有無進食或誤食含有殺鼠劑的食物或水源？
症狀開始時間、持續時間、有無進行性加重等改變？
首先發生出血的部位、出血量、血色、出血有無伴發疼痛？
患者既往有無癲癇病史或者造成凝血功能障礙的血液科相關疾病？
近期有無服用抗凝藥物史？
有無抑鬱症、精神分裂等精神疾病，近期有無正常規律遵醫囑服藥？
是否為惡性腫瘤患者或者長期慢性疾病纏身？
最近一週有無在地邊攤、燒烤店進食的情況？
近期情緒是否穩定？

此外，如果考慮或疑似殺鼠劑中毒可以將嘔吐物、未食用完的食物用塑料袋封好，帶往醫院進行檢驗。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷殺鼠劑中毒，但是一般情況下因多種因素導致診斷較為困難。

病史：醫生要儘可能的瞭解病史，如果高度懷疑或者可以明確有毒物接觸史的，就要首先考慮殺鼠劑中毒的診斷。
體格檢查：患者有不同程度的皮下血腫及粘膜出血，伴或不伴有肢體痙攣，肌肉顫動。醫生通過檢查患者口腔、眼瞼、鼻腔、女性陰道等觀察有無出血來初步判斷可能出血原因。
毒物檢測與分析：殺鼠劑能在患者的嘔吐物、殘存食物、血液、尿液、糞便中檢測出毒物，但是除了專科醫生和急診科醫生，其他科室醫生很少能在第一時間判斷出中毒，給確診帶來困難。
其他檢查：若考慮殺鼠劑中毒，可能需要做相關檢查來驗證診斷，比如：
- 生化檢查。
- 凝血功能檢查。
- 凝血因子檢測。
- 心電圖。
- 腦電圖。

治療原則

對於殺鼠劑中毒，醫生可能採取下列治療方法：

積極催吐、洗胃。儘早清除毒物、減少吸收是首要的急救手段，清醒患者首選機械催吐，6 小時以內效果最佳，反覆沖洗至洗出液無色無味。
吸附和導瀉。洗胃後即刻灌入吸附劑如活性炭，或採用硫酸鎂及甘露醇等，加快殺鼠劑的吸附和排洩。
血液淨化。對無特效解毒劑的殺鼠劑儘早行血液灌注和血液淨化，以清除體內毒物，減輕炎性症狀，維持酸鹼平衡。
鎮靜止痙。對於癲癇樣大發作的患者可重複使用小劑量鎮靜劑，需要密切關注呼吸、心率情況，如有需要行氣管插管。
維生素 K₁ 和維生素 C 的使用。輸注維生素 K₁ 以維持機體的凝血功能，大劑量的維生素 C 的輸注可以抑制機體的變態反應，減輕中毒症狀。
輸新鮮血液製品。可以輸入新鮮冰凍血漿，凝血酶原複合物和重組凝血因子。
應用解毒劑。有機氟類殺鼠劑解毒劑是乙醯胺，甲基鼠滅定可用維生素 B₆、苯巴比妥或者煙醯鹼靜滴。
腎上腺皮質激素。可以通過減少毛細血管壁的通透性保護血小板和凝血因子，抗過敏和提高機體應激能力來對抗殺鼠劑毒力。

常見原因

殺鼠劑中毒的原因有很多，一部分是在不知情的情況下誤食了含有殺鼠劑的食物或水源，少數是由各種原因下的自殺行為，還有一部分具體原因無法追蹤。一些常見病因如下：

誤服性質的殺鼠劑中毒：
- 兒童殺鼠劑中毒：多是誤服了塗有殺鼠劑作為毒餌的零食或者飲料導致。
- 不潔飲食後：一部分患者在回憶發病前多數會有進食路邊燒烤攤或是大排檔的經歷。
自殺性質的殺鼠劑中毒：明確的自殺原因常見的有以下幾種。
- 不良情緒：戀愛或是婚姻不幸導致的患者服毒自殺，青春期少年與家人爭吵或者產生矛盾後喝藥自殺。
- 壓力導致的：一部分患慢性病或是惡性腫瘤的人群，常年忍受疾病的折磨以及承擔巨大的經濟壓力，或是近期工作壓力大生活困難的人群。
- 精神病患者：有抑鬱症、焦慮症、精神分裂症等精神疾病的患者蓄意自殺。
投毒：有些患者的殺鼠劑中毒屬於仇家報復，蓄意投毒導致。
不明原因中毒：有一部分患者追溯不到具體的中毒原因，但是有殺鼠劑中毒的臨床表現或是實驗室檢查證實了體內殺鼠劑的存在。

發生機制

抗凝殺鼠劑中毒的發生機制主要有以下幾個方面：

維生素 K 拮抗：抗凝殺鼠劑的分子結構和維生素 K 類似，在體內可與維生素 K 產生競爭，影響肝臟對維生素 K 的利用，從而干擾凝血因子在肝臟的合成。
毛細血管的損傷：抗凝殺鼠劑的分解產物會造成血管壁脆性及通透性增加，進一步損傷毛細血管壁，加重出血。

致驚厥性殺鼠劑中毒的發生機制主要有以下幾個方面：

興奮中樞神經系統：通過阻斷氨基丁酸受體，使腦和脊髓產生興奮，從而發生癲癇樣抽搐發作。
心肌毒性：致驚厥性殺鼠劑會引起心肌細胞的不可逆損傷，導致嚴重心律失常及心肌壞死，造成迴圈系統紊亂。
代謝物的二次中毒：有機氟類殺鼠劑的代謝產物是氟檸檬酸，可以影響機體的氧化磷酸過程，從而出現胸悶、心律失常、驚厥、抽搐等臨床症狀。
生物鹼中毒：部分殺鼠劑為高毒性的生物鹼，可以選擇性抑制或麻痺延髓神經，產生強直性癲癇樣驚厥。

臨床表現

殺鼠劑中毒最常見的是經口攝入，其發病的臨床表現和嚴重程度與毒物進入人體的方式、時間、年齡、吸收率和個體差異有關係，抗凝殺鼠劑臨床表現多為面板黏膜及多臟器的出血、包括口腔出血、牙齦出血、鼻腔出血、消化道出血、皮下出血、黏膜出血、血尿、陰道出血、胃腸道出血；致驚厥性殺鼠劑導致的中毒會出現全身性抽搐、驚厥、肢體抽搐以及類癲癇樣發作。

殺鼠劑中毒依照中毒程度可分為輕度、中度、重度以及致死。

輕度：頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、上腹部有燒灼感；周身乏力、四肢麻木、小肌肉不自主抽動；低體溫；竇性心動過速等。
中度：口鼻部分泌物增多，呼吸急促或窘迫、煩躁不安、血壓下降、心電圖提示心肌缺血改變。
重度：嗜睡昏迷、頻發室早、室顫、大小便失禁、呼吸衰竭、心衰等。
致死：患者死亡。

殺鼠劑中毒在不同組織和器官中的具體表現如下：

胃腸道：輕度可見嘔吐、腹痛、口腔潰瘍，中度可見劇烈頻繁的嘔吐或併發腸梗阻，胃鏡見穿透性潰瘍，重度可見消化道大出血、穿孔、嚴重的吞嚥困難。
呼吸系統：輕度可見咳嗽氣短、支氣管炎症，中度見呼吸困難，較難糾正的低氧血癥，重度可見喉頭水腫、呼吸窘迫綜合症、支氣管痙攣等。
神經系統：首發症狀多變現為情緒焦慮、耳鳴耳聾、感覺異常、頭暈頭疼、口脣麻木、周身無力以及小肌肉的細微震顫，嚴重的可能出現躁動不安、神志不清、四肢抽搐，更嚴重的可能會出現意識昏迷、全身性抽搐、癲癇樣發作、強制性驚厥等。
迴圈系統：輕度見偶發早搏，中度見心肌缺血改變，頻發室性期前收縮，重度見心肌梗死、心臟驟停、高血壓危象等，患者多出現胸悶心悸、心前區疼痛或者心律失常，多是殺鼠劑的心機毒性導致。
肝臟：輕度可見血清酶高於正常值的 2 到 5 倍，中度見血清酶高於正常的 5 到 50 倍，重度可高於正常的 50 倍，且伴有肝功能衰竭。
腎臟：殺鼠劑的排洩主要以原形通過腎臟代謝，輕度見少量血尿及蛋白尿，中度見大量血尿及蛋白尿，重度有無尿及血肌酐升高等腎衰竭的表現，腎功能的損害在早期是可逆的，後期不可逆。
血液系統：輕度見溶血，中度出現凝血障礙，重度會出現血小板減少、白細胞減少、重度貧血等。
肌肉：輕度出現肌痛無力，中度出現抽搐或不自主的肌肉收縮，重度出現橫紋肌溶解等。
眼睛：輕度可見不自覺流淚、眼瞼水腫，中度可見角膜損傷或潰瘍，重度會導致角膜穿孔等永久性損害。

患者發生抽搐時做好防護措施，防止舌咬傷、墜落、骨折等，更換汙染的衣物被褥。
家庭謹慎使用殺鼠劑，防止誤服。
不在沒有營業執照的燒烤攤進食，避免意外食用含有殺鼠劑的食物。