上頜骨骨折：症狀、病因及如何治療

上頜骨骨折指上頜骨在遭受來自正前方、下方或側方打擊力時，發生的骨折。上頜骨位於人體面中部的中央，位置較為顯著，是面中部容易發生骨折的部位之一。
流行病學資料多變。頜面部骨折患者中，上頜骨骨折約佔 11.8%。
病因是道路交通傷害、人身攻擊、跌倒、工作事故、運動事故等。危險因素為骨質疏鬆、危險運動。
按骨折線的高低位置，將其分為三型：上頜骨低位骨折或水平骨折，上頜骨中位骨折或錐形骨折，上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。
面部外形改變、腫脹、牙齒咬合關係錯亂，眼眶周圍瘀斑、腫脹等。
治療方法以手法復位與手術復位加骨折段的固定，治療關鍵為儘早進行骨折的解剖復位，功能穩定性固定，治療難點為骨折段的正確復位及固定。
上頜骨骨折容易影響咀嚼功能導致進食障礙，頜面部外形改變影響容貌。
加強道路安全意識，避免交通事故，減少外傷是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面部外形改變：表現為面部的畸形，包括內眥距增寬、鼻根塌陷、類似於“馬面”樣面容等。
骨折區域面部組織的腫脹、淤青、出血。
牙齒咬合關係錯亂，後牙早接觸、前牙不接觸。
眼眶周圍瘀血，好像帶了一副黑邊框眼鏡。
上、下瞼及球結膜下出血。
複視：眼球移位導致視物重影。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嗜睡、朦朧、昏迷。
頭痛、嘔吐。
呼吸、脈搏淺弱。
血壓下降。

建議就診科室

口腔頜面外科
急診科

醫生如何診斷上頜骨骨折？

當醫生懷疑是上頜骨骨折時，將通常進行視診、觸診、咬合關係檢查，在有面部畸形、骨折片移位、咬合關係錯亂結果後，可能進一步通過 X 線、三維 CT 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：觀察面部有無畸形，有無內眥間距的增寬、鼻根塌陷、面部有無出血、腫脹、眼球有無移位、運動受限、有無張口受限等情況進行初步診斷。
觸診：通過觸診患區有無組織的凹陷、臺階感，可以明確骨折的部位。
咬合關係檢查：檢查咬合關係，檢查是否有後牙早接觸、前牙不接觸來判斷是否發生骨折及骨折段的移位。
X 線檢查：通過拍攝 X 線片諸如全口曲面斷層片、下頜骨後前位片來幫助骨折的定位和診斷。
三維 CT：可清晰顯示骨折片在三維空間上的位置關係，特別是旋轉移位等，是骨折診斷和療效評估的最佳手段，對正確制訂治療方案極有幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發生的創傷？距離現在多久了？
有沒有頭痛、嘔吐、嗜睡的症狀？
有沒有其他不舒服的症狀？
什麼原因導致的創傷？
上下牙齒能正常咬合嗎？
看東西重影嗎？
有沒有昏迷的症狀出現？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？
需要做手術嗎？
需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？需要治療多長時間？
術後需要注意什麼？會不會有後遺症？
治療後多久可以恢復？
治療後會對面型有影響嗎？會不會影響其他功能？
怎麼做有利於病情的恢復？

預防感染、早期進行功能訓練、保持口腔清潔有利於病情的好轉。

術後注意事項：觀察手術部位的傷口敷料滲血情況, 如出血較多浸溼敷料, 應及時就診換藥。保持傷口清潔、乾燥, 以免增加切口感染的機會。
在家用藥注意事項：嚴格遵從醫囑服藥，可以服用止痛藥、消炎藥，如果傷口出現紅腫熱痛, 應當及時就醫。
術後、用藥複查：術後應用抗生素 3 天左右，預防感染。術後 3 個月複查，檢查咬合及張口情況，複查 CT，觀察骨折癒合情況。
飲食：進食高蛋白、高熱量、高維生素的流食或半流飲食。例如牛奶、八寶粥、雞蛋羹等。
運動：
- 在手術結束後的一週內，應儘早進行張口練習，每天練習 3 次，循序漸進的增加張口度，每次練習 15 分鐘左右。
- 運動時要小心謹慎，注意地面障礙物、防止滑倒及摔傷，做好面部防護。
其他：保持口腔清潔，傷口清潔，預防感冒，加強營養，增強體質。

治療方法為手法復位與手術復位以及骨折段的固定。

手術治療

手法復位：在新鮮的單純性骨折的早期，骨折段比較活躍。用手或藉助於上頜骨復位鉗，易於將錯位的上頜骨回覆到正常位置。
牽引復位：骨折後時間稍長，骨折處已有部分纖維性癒合，或骨折段被擠壓至一側或嵌人性內陷，或造成顎部分裂，向外側移位，用手法復位不能完全回覆到原有位置，或一時無法用手法復位時，則可採用牽引復位。包括頜間牽引（在上下頜牙列上安置有掛鉤的工具，牽引其上頜骨恢復正常位置）及顱頜牽引（運用外牽張支架將顱骨與上頜骨連線，牽引上頜骨恢復位置）。
手術復位：如骨折段移位時間較長，骨折處已發生纖維癒合或骨性癒合，用上述兩種方法都難以復位時，則需採用手術復位。在顱頜面部採取各種切口入路，在直視下對骨折段進行復位。
單頜固定：小骨折、牙槽突骨折、移位不大的骨折時在上頜骨上進行固定。目前不多用。
頜間固定：將上下頜通過帶鉤的牙弓夾板、結紮絲等固定在一起。目前也不多用。
堅固內固定：目前頜骨骨折治療的首選方法。手術下，通過加壓板、皮質骨螺釘、小鈦板或微型鈦板及其他材料將骨折段接合並固定。適用於大的開放性骨折、全面部骨折、有骨缺損的骨折、明顯移位的上頜骨骨折、上頜骨無牙可作固定、上頜骨多發及粉碎性骨折等的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可因為面部外形腫脹、出血嚴重影響生活，嚴重者可能伴發顱底骨折、顱腦損傷、腦脊液瘻等，危及生命。
經過正規治療後，大部分患者可以消除面部的腫脹、出血及畸形，達到骨折區域的癒合，從而恢復面部的外形及各項功能。

上頜骨骨折常見的病因包括道路交通傷害、人身攻擊、跌倒、工作事故、運動事故。

上頜骨骨折的常見原因有哪些？

交通事故；
人身攻擊；
工傷事故；
跌打損傷；
運動損傷。

哪些人容易患上頜骨骨折？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

不遵守交通規則的行人或司機：容易發生交通事故。
工人：高空墜落傷。
運動愛好者：跌打損傷。
酗酒者：酒精因素導致暴力致傷。
兒童：摔傷。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

骨質疏鬆者。

面部外形改變、腫脹、牙齒咬合關係錯亂，眼眶周圍瘀斑等症狀是上頜骨骨折最典型的症狀。

上頜骨骨折的常見症狀有哪些？

上頜骨骨折的常見症狀包括：

面部外形改變：上頜骨骨折最典型的症狀。表現為面部的畸形，包括內眥距增寬、鼻根塌陷、類似於“馬面”樣面容等。因為上頜骨骨折後骨折段發生移位，導致面部外形的改變。
面部腫脹、出血：上頜骨骨折典型的症狀。變現為骨折區域面部組織的腫脹、淤青、出血。
牙齒咬合關係錯亂：上頜骨骨折導致骨折段移位必然導致咬合關係錯亂。表現為後牙早接觸、前牙不接觸。
眼眶周圍瘀血：面側眶周圍均呈青紫狀，好像帶了一副黑邊框眼鏡。
上、下瞼及球結膜下出血。
複視：眼球移位導致視物重影。
意識障礙：併發顱腦損傷時可有嗜睡、矇矓、昏迷症狀。

上頜骨骨折可能會引起哪些併發症？

上頜骨骨折情況嚴重者，可能伴發顱底骨折、顱腦損傷、腦脊液瘻等嚴重病變。

常見併發症包括：

顱底骨折
顱腦損傷
腦脊液瘻
腦脊液鼻瘻
耳、鼻出血

加強道路安全意識，嚴禁止道路違法違章行為是預防本病發生的關鍵。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

遵守交通規則,勿隨意闖紅燈。
高危職業要謹慎，作業時做好防護。可根據條件佩戴頭盔、面罩等護具。
運動愛好者平時注意安全，勿隨意挑戰極限運動。
戒酒。

針對不可變的因素：

骨質疏鬆的患者多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，多吃奶製品、綠色葉菜及豆製品來補鈣。