上瞼攣縮：症狀、病因及如何治療

上瞼攣縮（Upper eyelid contracture）是眼整形常見病，發病率為8%。人眼正常原位注視時，上瞼緣位置位於角膜上緣下2毫米，當上瞼緣位置在這上方，稱為上瞼攣縮。主要表現為瞼裂增寬，角膜上方暴露出白色鞏膜，眼球下轉時上瞼不能跟隨下移等上瞼位置異常的一種眼瞼疾病，使患者呈現驚恐狀的外觀，不僅造成容貌上的缺陷外，還可因瞼裂閉合不全導致乾眼症及暴露性角膜炎、角膜上皮剝脫等，嚴重者可造成視力下降，影響日常生活。

在上瞼攣縮的多種發病原因中，以甲狀腺相關眼病最為常見，其次為上眼瞼外傷、手術創傷等造成的瘢痕性上瞼退縮。
上瞼攣縮是指雙眼正視前方時，上瞼緣遮蓋角膜不足2毫米，造成角膜上方暴露，或露出白色鞏膜，瞼裂明顯增寬、外眥角圓鈍、眼瞼閉合不全，眼球向下轉時上瞼不能跟隨下移。不僅造成容貌上的缺陷外，還可因瞼裂閉合不全導致乾眼症及暴露性結膜炎、角膜炎、角膜上皮剝脫等，會伴有眼紅、畏光、流淚等刺激症狀，如果不及時給予治療，嚴重者可造成視力下降，甚至失明，影響日常生活。
根據上瞼攣縮的病因，將上瞼攣縮分為內分泌性、外傷性、神經性和醫源性上瞼攣縮等型別。
一旦患者發現不論什麼原因引起的上瞼緣位置上移，並且瞼裂增大，要及時就診，以免延誤病情引起其它眼部不適症狀，避免造成其它眼部併發症。
上瞼攣縮的治療包括病因治療、對症治療和手術治療，目前以手術治療為主。

何時就醫？

一旦患者發現不論什麼原因引起的上瞼緣位置上移，並且瞼裂增大，要及時就診。

就診科室

眼科
內分泌科

就醫前準備

就醫前，患者可準備好下列問題，以便醫生迅速而準確的診斷疾病：

是否合併甲亢、外傷、手術創傷等引起上瞼攣縮的發病因素？
既往是否有進行過相關的治療及何種治療？
是否有暴露性角膜炎、結膜炎等眼部併發症？

常用檢查

眼部檢查：視力、裂隙燈、眼底及眼瞼攣縮檢查，以上檢查能夠幫助初步瞭解病情。
眼瞼攣縮量的檢查：取其坐位，雙眼平視，測量角膜上緣和鞏膜暴露量。上瞼緣至上角膜緣的距離為上方鞏膜暴露量。術前準確測量眼瞼退縮量對選擇手術方法和估計手術量極為重要。
進行必要的抽血化驗：比如甲狀腺功能檢測等，幫助排除或確診疾病。

治療原則

隨著社會的發展及生活水平的提高，人們對於外觀的要求越來越高，無論使原發疾病造成的眼瞼攣縮，還是外傷或手術引起的眼瞼攣縮，都對患者外觀造成不同程度的創傷，且容易導致眼部疾病。因此，對於不同原因造成的眼瞼攣縮能夠及時診斷並應用正確的、最小創傷的方法進行矯正，不但可以恢復患者外觀和功能的缺陷，而且在心理上及精神上也能起到撫平作用。

上瞼攣縮的治療包括病因治療、對症治療和手術治療。所以要積極治療原發病，目前臨床絕大多數上瞼痙攣均是由於甲狀腺機能亢進引起，因此，控制甲狀腺功能正常，是最基本的治療。

適當使用人工淚液和眼藥膏：白天使用人工淚液，預防眼部過於乾燥，夜間可使用油性眼膏，使眼部保溼，治療暴露性結膜炎和角膜炎。
手術治療：對於甲狀腺功能穩定，以及眼部症狀穩定半年以上上瞼退縮仍不能緩解，或者因上瞼退縮導致嚴重的角膜損傷者，可進行手術治療。上瞼攣縮手術矯治目的時減弱或緩解上瞼提肌和Muller肌的作用，以使上瞼恢復至正常位置。常用的手術方法有Muller肌切除、切斷術，提上瞼肌延長，後徒術，板層瞼板聯合提上瞼肌後徒術等，有時單純一種方法不能使上瞼下降至理想位置，可同時兩種方法聯合應用。
- 手術時機：眼瞼退縮的手術目的主要為維持視功能及保護角膜，其次是恢復外觀。手術應在停止藥物或其他保守治療，眼瞼退縮穩定半年以上進行。甲狀腺相關性眼病，常需要一種以上手術，首先要行眶減壓術，減壓後眼眶及眼球的相對位置常會改變，上瞼常會變為後退。外傷或眼瞼手術引起者亦應穩定半年後進行。
- 對於角膜嚴重損傷，視力嚴重下降的患者，為了儲存視力，則需要急診手術，可臨時性縫合眼瞼，較少角膜暴露，待眼部情況穩定後再行修復手術。

常見原因

上瞼攣縮多見於交感神經支配的Muller氏肌或提上瞼肌功能過強所致。

肌源性：最常見者為甲狀腺相關性眼瞼退縮，90%的眼瞼退縮是由Graves眼病所致。患者可有甲狀腺功能異常，但其中約10%的病人甲狀腺功能正常，稱為眼型Graves病。其它可見於先天性提上瞼肌和上直肌纖維化等所致。
神經性：偶見於先天性眼瞼退縮，可能為中腦背側綜合徵。
機械性：眼瞼外傷、瘢痕攣縮、眼瞼錯位、高度近視、水眼、等引起眼瞼退縮。
醫源性：上直肌、下直肌或提上瞼肌手術後。
其它：交感神經或頸交感節受刺激時發生的眼瞼退縮等原因不明者。

臨床表現

驚恐外觀：上瞼攣縮是指雙眼正視前方時，上瞼緣遮蓋角膜上緣不足2mm，造成角膜上方暴露和暴露白色鞏膜，瞼裂明顯增寬、外眥角圓鈍、眼瞼閉合不全，患者呈現驚恐狀的外觀。此外，眼球向下轉時上瞼不能跟隨下移。
兔眼徵：正常情況下眼瞼閉合時，上瞼起主要作用，而下瞼只是稍微向上起協助作用，因此上瞼退縮時容易導致閉目不全，也就是所謂兔眼徵，家人通常描述患者“睡覺的時候也睜著眼睛”。
暴露性結膜炎、角膜炎：上瞼攣縮使瞼裂明顯增大，尤其在睜眼和向下注視時，角膜緣及鞏膜暴露範圍增大，導致淚液蒸發過快，瞼裂閉合不全。患者容易患乾眼症及暴露性結膜炎、角膜炎、角膜上皮剝脫等，會伴有眼紅、畏光、流淚等刺激症狀，如果不及時給予治療，嚴重者可造成視力下降，甚至失明，影響日常生活。

日常護理

上瞼攣縮應積極治療原發病（例如甲亢），避免引起一系列眼部併發症，一旦原發病治療無法緩解上瞼攣縮時，應儘快手術，才能得到最佳治療效果。
避免風寒和防止風寒入侵，可以預防肌肉和神經方面的傳匯出現問題。
飲食方面要多吃一些含有維生素B1或B12的食物，還要多吃一些新鮮的果蔬，比如是春筍、芥菜、馬蘭菜。忌食各種辛辣刺激和避免煙茶酒，以防止對神經性進行刺激而引起痙攣性發作。
日常的作息要充足，避免熬夜和過度勞累。並且應該多加強鍛鍊，例如慢跑或去公園散步等、
對於面部肌肉可以適當進行按摩。