上氣道梗阻：症狀、病因及如何治療

疾病定義：上氣道梗阻通常指氣管隆突（氣管的一個解剖結構，位置大概在鎖骨下方的兩個肋間隙平面）以上的管腔阻塞，包括鼻、咽、喉及部分氣管。急性起病時需及時解除梗阻，慢性起病時表現不典型，容易被誤診為哮喘或慢性阻塞性肺疾病。該病需積極治療。
患病情況如何？小兒較常見，成人也可見各種原因引起的梗阻。
為什麼會得這個病呢？本病的病因包括氣道感染、異物、創傷、全身過敏反應、遺傳性疾病、氣道腫瘤和息肉、先天氣道結構異常等。危險因素為氣道結構異常、幼兒、氣道創傷、過敏體質、失去意識等。
有什麼型別？根據起病快慢分為急性和慢性上氣道梗阻；按原因可分為先天性和後天獲得性上氣道梗阻；按梗阻程度可分為部分性和完全性上氣道梗阻。
有什麼症狀？最主要的表現為咳嗽（嗆咳）、咳痰、吸氣費力、聲音嘶啞等。
如何治療？主要治療方法為病因治療，如感染引起則需抗感染治療，腫瘤或息肉引起可做切除治療，吸入異物引起則需內鏡或手術取出異物等。治療關鍵點和難點在於儘早發現梗阻，及時解除梗阻，避免病情加重。
有什麼危害？吸入異物引起的梗阻，如果不能及時解除梗阻，可能引起呼吸、心跳驟停甚至死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸受阻表現：如嗆咳、呼吸費力、伴隨呼吸出現喘鳴聲、聲音改變或嘶啞等。
持續發燒：體溫持續在 37.2 攝氏度以上，伴身體發抖、怕冷等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

無法呼吸
面色青紫
出現瀕死感（驚恐萬分，怕失去控制而求救）
失去意識

建議就診科室

急診科
呼吸內科
兒科
耳鼻喉頭頸外科

醫生如何診斷上氣道梗阻？

當醫生懷疑是上氣道梗阻時，需要通過體格檢查、內鏡檢查、影像學檢查等直接觀察氣道是否存在梗阻。

具體介紹相關檢查：

內鏡檢查：如纖維喉鏡、纖維支氣管鏡等檢查，能直接觀察咽喉和氣管是否存在梗阻。是快速有效的確診方法，有時還能起到治療作用。如果發現了異物，條件允許的話也可以直接取出。若發現了腫物，還能夠取組織進行病理檢查明確梗阻性質。
影像學檢查：如頸部和胸部的 X 線、CT 等，可以觀察氣道里有沒有腫塊、異物等，能快速發現梗阻的位置，是常用的確診方法，但是不能明確梗阻的性質。

醫生可能詢問患者哪些問題？

呼吸費力有多久了？
小時候出現過嗎？
之前有沒有餵過食物？
喉嚨疼不疼？
說話的聲音跟以前比有變化嗎？
以前做過影像學的檢查嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病要做手術嗎？
徹底治好要多少錢？醫保能報銷嗎？
這個病能治好嗎？能活多久？
有生命危險嗎？
如果不做內鏡治療，會不會突然死亡？
以後會反覆出現這種情況嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：咽部手術後，需注意傷口變化，如果出現流血、流膿、疼痛加重等，需及時去醫院就診。
使用抗生素注意事項：
- 患者需注意不良反應，若出現乏力、面板黏膜發黃、噁心、嘔吐、尿量減少或增多等表現，需及時就醫，在醫生指導下調整抗生素的使用。
使用糖皮質激素的患者，若出現口腔潰瘍、胃部不適、口乾尿多、骨骼疼痛等症狀，可在醫生指導下服用胃黏膜保護劑、胰島素治療、鈣片等，也可到醫院就診處理。
定期複查：先天性疾病或息肉、腫瘤引起梗阻的患者可 1~3 個月複查 1 次影像學檢查，監測氣道的通暢程度；感染引起梗阻的患者，出現呼吸費力時要及時就診。
飲食：術後患者如果可以進食，先吃清淡的稀飯、湯等，避免吃堅硬的食物（如米飯、花生、堅果等），若傷口癒合良好，可逐漸恢復正常飲食。非術後患者應避免吃堅硬的、顆粒狀的食物，如花生、豌豆等可能吸進氣道的食物，少吃生冷（如生魚片、冷飲等）、海鮮等可能引起過敏發生的食物。
運動：術後患者傷口未癒合時應多休息，傷口恢復後應避免中高強度的活動，如快跑、游泳等；非術後患者在解除氣道梗阻後可以正常運動。
其他：停止吸菸，天冷時注意保暖，避免受涼、淋雨，引起感染。

該病的治療主要為病因治療。若是感染引起，則抗感染治療，可以使用糖皮質激素和腎上腺素改善梗阻症狀；腫瘤、息肉、吸入異物等因素引起的梗阻，需做手術或內鏡解除梗阻；氣道狹窄或氣道軟化的患者，可以考慮氣管支架置入術等。

藥物治療

抗生素：感染引起的梗阻需抗感染治療，在明確病原菌後選擇敏感抗生素。常用藥物包括頭孢類（頭孢曲松、頭孢西丁等）、喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星等）等。
糖皮質激素：慢性梗阻或感染、過敏引起可以使用激素，能迅速減輕氣道水腫，保持氣道通暢。常用的藥物，如甲強龍、地塞米松等。
腎上腺素：慢性梗阻或感染、過敏引起的梗阻可以使用。能減輕黏膜水腫，對喉支氣管炎療效好，起效迅速，但維持時間短暫，可以多次用藥。

手術治療

喉氣管手術：對於喉或氣管腫瘤、息肉所致的上氣道阻塞，可採用喉氣管腫物切除和重建氣道，大部分患者效果較好。
扁桃體摘除術：扁桃體反覆腫大引起的上氣道阻塞，必要時可以切除扁桃體，明顯改善症狀。
氣管支架置入術：對於氣道狹窄、氣道軟化的患者，可以考慮放入氣管支架撐起狹窄的氣道，效果較好。

其他治療方法

內鏡治療：如纖維喉鏡、纖維支氣管鏡等。能直接觀察咽喉和氣管是否存在梗阻，如果發現了異物，條件允許的話也可以直接取出，解除梗阻。
氣管插管或氣管切開術：急性梗阻患者緊急治療時，可以做氣管插管或切開，建立有效的人工氣道，保持氣道通暢。但該為創傷性操作，本身有引起梗阻的風險。
手法急救：
- 1 歲以下嬰幼兒吸入異物後，大人可立刻用右手托住患兒脖子前方，面部朝下，頭低腳高，左手拍擊患兒背部中間大約 5 下。再翻過患兒（面部朝上），右手託背部，頭低腳高，在兩乳頭連線中點下方，用左手兩個手指頭衝擊五次，再翻轉過來繼續拍擊。拍擊過程中，患兒有可能吐出異物。
- 1 歲以上兒童，應進行 5 次腹部衝擊（海姆立克急救法）。

急救的同時應及時撥打 120 急救號碼。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，急性發作的患者可能出現缺氧、呼吸驟停等情況，嚴重者出現死亡。
經過正規治療後，及時去除梗阻原因，大部分患者能維持正常的生活，達到正常人群壽命。

上氣道梗阻的病因分為先天性和後天性。先天性因素包括先天氣道結構異常（如鼻後孔閉鎖或狹窄、氣管軟化狹窄等）或遺傳性疾病（包括氣道息肉、尖頭並指綜合徵等）。後天的病因包括氣道感染、腫瘤、異物、創傷、過敏等。

上氣道梗阻的常見原因有哪些？

先天氣道結構異常：如後鼻孔閉鎖或不發育，導致氣道被堵住。大部分患兒在出生時就發生急性氣道梗阻表現，少部分在兒童期出現餵養困難、嗆咳等。
遺傳性疾病：
- 天生氣道息肉：長在氣道里的息肉（大小不一，可以是圓形或不規則形狀）影響了氣流的進出，成為梗阻物。較大的息肉阻塞氣道官腔的面積大，呼吸受阻的症狀較重，發現較早。
- 尖頭並指綜合徵（Apert 綜合徵）、遺傳性關節眼病（Stickler 綜合徵）。這類先天性疾病引起顎裂、下頜骨（就是下巴）等發育異常，影響氣道的流暢性，從而引起本病。這類患兒通常壽命較短。
氣道感染或炎症：扁桃體炎、咽喉炎、細菌性氣管炎等，這類疾病會引起咽喉或氣管水腫，氣道腔變小，導致本病發生。
氣道腫瘤：呼吸道乳頭狀瘤、喉癌、食管癌、鼻咽癌等等會壓迫氣道，造成氣道梗阻，導致本病發生。
吸入異物：幼兒進食、玩耍時，容易吸入食物、玩具到氣道，造成氣道梗阻。
氣道創傷：頜面部及頸部鈍挫損傷或傳入傷、喝開水燙傷氣道、腐蝕性液體（如硫酸、農藥等）等引起氣道損傷。除此之外，做過氣管插管或氣道切開的人群，會出現瘢痕（傷疤）阻塞氣道，引起本病。
過敏或遺傳性血管神經性水腫：可能引起咽喉部腫脹，壓迫氣道，阻塞呼吸，引起本病。
失去知覺或麻醉狀態：無意識狀態時，氣道可能塌陷，舌頭、軟顎等結構可能因仰臥位後移阻塞氣道，引起本病。

哪些人容易患上氣道梗阻？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患上氣道梗阻：

氣道感染或炎症人群：咽喉或氣道的急性感染引起了咽喉或氣管腫脹。
幼兒：進食或玩耍時容易吸入異物引起氣道梗阻。
過敏體質人群：若吸入花粉、進食海鮮等引起過敏，可能出現咽喉水腫引起本病。
受過氣道創傷的人群：如聲帶受損、氣道燙傷、做過氣管插管或切開的人群，氣道上形成瘢痕，容易罹患本病。
失去意識的人群：疾病或手術時麻醉狀態人群可能出現氣道受阻，發生本病。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患上氣道梗阻：

先天性疾病人群：如氣道結構異常、息肉、腫瘤、Apert 綜合徵、Stickler 綜合徵、遺傳性血管神經性水腫的人群，出現氣道管腔受阻，發生本病。

上氣道梗阻急性起病（忽然之間出現症狀）時表現為咳嗽（嗆咳）、咳痰、吸氣費力、喘鳴（跟隨呼吸產生的附加聲音）、聲音嘶啞等。慢性起病（症狀非突然出現，且逐漸加重）時表現不典型，不同原因引起的表現不同。如咽喉部細菌感染，可表現為發燒、咽喉紅腫疼痛等；咽喉部腫瘤壓迫氣道，可表現為刺激性乾咳、氣喘等。

上氣道梗阻的常見表現有哪些？

急性梗阻的表現：通常有明顯誘因，如急性呼吸道感染、過敏反應、姿勢改變、進食飲水等。表現為咳嗽、吸氣費力、氣緊、聲嘶、伴隨呼吸的喘鳴音等。有感染時還可有發燒、怕冷、身體發抖等。部分患者可表現為聲音改變或聲音嘶啞。
慢性梗阻的表現：
- 若為慢性感染引起（如扁桃體炎、會厭炎等），可有發燒、咽喉紅腫疼痛、吸氣費力等。
- 若為天生的鼻咽部解剖結構異常（如閉鎖、狹窄等）引起，可有呼吸窘迫（呼吸極其費力），通常出生時即可有這些表現。
- 若為腫瘤或息肉壓迫氣道引起梗阻，則表現為呼吸費力、氣緊、刺激性乾咳、氣喘等。
嬰幼兒吸入異物梗阻表現：無聲哭泣、口周和顏面青紫、呼吸窘迫（鼻翼煽動、呼嚕音和/或明顯的胸骨上或鎖骨上凹陷）等。

上氣道梗阻可能會引起哪些併發症？

低氧血癥
呼吸衰竭
肺水腫
呼吸、心跳驟停

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

減少呼吸道感染：天冷時注意保暖，避免去人群聚集地等易患呼吸道感染的地方，可以接種流感疫苗等。
大人陪護：幼兒進食或玩耍時，大人需在旁邊陪護，避免幼兒吸入食物或玩具引起梗阻。
避免過敏：對花粉或海鮮過敏的人群，外出時可佩戴口罩、避免進食海鮮，避免過敏導致氣道梗阻發生。
避免氣道受傷：如不喝燙水、避免誤食腐蝕性的液體（硫酸、農藥等），減少產生氣道瘢痕。
治療原發疾病：有些疾病會使人喪失意識（如顱內腫瘤）、或需做全身麻醉的手術，在無意識的狀態下都可出現氣道梗阻，需及早治療，避免病情加重導致本病發生。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

儘早治療：先天性氣道結構異常、遺傳性疾病的人群（多數為幼兒）需要及時就診，儘早治療氣道異常。