燒傷後肺部感染：症狀、病因及如何治療

疾病定義：燒傷後由於原發性或繼發性原因引起的肺部炎症。
患病情況如何？多發於老年人及兒童，以男性患者多見，多數患有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等基礎疾病。發病趨勢暫無具體資料。
為什麼會得這個病？燒傷患者由於吸入性損傷（在病因處詳細介紹）、免疫系統受損、創面處理不及時，極易發生感染，而本病是燒傷患者較為常見的感染型別。年齡偏大或偏小、燒傷面積大小、呼吸道吸入性損傷程度、氣管是否切開是影響本病的主要危險因素。
本病有哪些型別？本病根據原發的病因主要分為：原發性肺部感染與繼發性肺部感染。原發性是指最初感染的器官就是肺部，繼發性感染是指最開始感染器官不是肺部，但是後來轉移至肺部。
這個病有哪些症狀？主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難，伴有發熱、氣急和發紫等。
如何治療這個病？本病的主要治療方法是抗炎治療、吸痰、氣管切開、補液。治療關鍵點在於及早診斷，及時用抗生素。本病的治療效果與診斷早晚、燒傷程度、是否氣管切開等有密切關係。治療難點是一定要及時診斷和治療，否則發生休克有生命危險。
這個病有哪些危害？本病如果不及時診斷和治療，患者可能會出現嚴重感染並死亡。
其他：此病的恢復情況跟年齡、燒傷面積、呼吸道吸入性損傷、氣管切開有關。恢復主要看疾病的嚴重程度，本病須及早治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

咳嗽、咳痰。
發紺、嘴脣發紫。
胸悶氣短。

如出現以下情況應立即就醫或馬上撥打 120：

氣短、呼吸困難。
全身發冷、四肢發白、嘴脣發紺。

建議就診科室：

急診
ICU（重症監護室）
呼吸內科

醫生如何診斷燒傷後肺部感染？

當醫生懷疑是本病時，可通過咳嗽、咳痰、呼吸困難等疾病症狀，結合實驗室檢查和影像學檢查等進行診斷。

相關檢查：

胸部 X 線：是診斷燒傷後肺部感染的常用方法，可以判斷肺部是否有斑片、胸腔是否有積液等。如果 X 線不能清楚顯示病灶，須拍 CT 片進一步診斷病情。
痰培養，血培養：在使用抗生素之前，需要進行細菌培養，以確定是哪種病原菌的感染，可指導臨床用藥，是確定燒傷後肺部感染的金標準。需要患者配合護士採血送檢，但是痰培養結果需要的時常比較長，一般在 3 天以上，需要結合其他化驗指標判斷，是哪種型別的病原微生物感染。血培養用於檢查細菌是否入血。
CRP：CRP 為急性反應蛋白，CRP 的檢測在臨床應用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑑別診斷，手術後感染的監測,抗生素療效的觀察,病程檢測及預後判斷等。可以用來指導臨床治療及預後。
降鈣素原（Pct）：為診斷膿毒症最敏感的指標，本病嚴重時很可能合併膿毒症，檢測 Pct 有助於早期診斷膿毒症。合併膿毒症時需要早期診斷，早期應用抗生素，否則很可能合併膿毒症休克。
肝功，腎功：為入院患者常規檢查，一是判斷是否合併有肝功，腎功的損傷；二是指導用藥，如果有肝功腎功異常，需要謹慎使用有損於肝功腎功的抗生素。

醫生可能詢問患者哪些問題？

都有什麼不舒服的症狀？
這些症狀什麼時候開始的？
咳什麼顏色的痰？
什麼時候被燒傷的？
以前有得過什麼其他的呼吸系統疾病嗎？
最近大便怎麼樣？飲食睡眠如何？
有做過什麼手術嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有呼吸困難？
我應該做什麼檢查？
我應該怎麼治療？
我的肺部感染還能治好嗎？
會影響我以後的呼吸功能嗎？
我還會有更嚴重的症狀發生嗎？
我會有生命危險嗎？
我如果痊癒後，回家應該注意什麼？

本病的日常注意事項包括：要保持室內空氣清新，避免過敏原的接觸，導致呼吸道過敏；少抽菸避免肺部慢性疾病的發生；少到人多空氣差的地方活動；吃高蛋白、容易消化的清淡飲食；適當鍛鍊。

具體日常注意事項如下

如有過敏體質，則須避免過敏原的接觸，以免發生過敏。
儘量到空氣新鮮的地點外出，室內經常通風，保持空氣清新溼潤。
如果進行氣管插管，需要保護傷口，直到完全癒合。
患者應每 3 個月到醫院複查一次，主要複查胸部 X 線，檢視肺部感染的恢復情況。
患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。多吃流食，比如米糊、稀粥等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度的有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
同時要戒菸，防止慢性肺部疾病的發生。

本病的主要治療方法包括：及時正確的創面處理，早期、足量、聯合應用抗生素，疏通呼吸道。進行細菌培養和藥物敏感試驗，待結果明確後選擇敏感藥物；如伴有休克，須用生理鹽水進行擴容，防止血壓過低，導致死亡。呼吸衰竭時可用氣管切開及機械通氣。

藥物治療

生理鹽水或林格氏液：主要目的是改善休克的症狀，對患者進行補液，補充營養，防止體內液體丟失過多。
抗生素：一般在燒傷治療過程中使用，常聯合應用抗生素治療。在未取得細菌學結果之前，選擇廣譜抗生素如第二、三代頭孢菌素（頭孢克肟）加氨基糖甙類，主要目的是控制細菌的感染，防止炎症進一步的發生。

手術治療

氣管切開及機械通氣：存在呼吸衰竭時，須要進行氣管切開，可以改善患者的通氣狀況，恢復正常的呼吸功能。

其他治療

吸痰和體位引流: 燒傷後肺部感染，肺部及氣道可能有大量痰液、水腫液等，須要及時清除。保持氣道溼潤，鼓勵咳嗽，定時變換體位和引流，使肺部各肺段和氣道處於最佳引流體位。
支氣管肺泡灌洗：當吸痰，體位引流等措施不能保證痰液，水腫液的排除，或者炎症侵襲肺組織，必須進行支氣管肺泡灌洗，可及時清除痰液和水腫液。

疾病發展和轉歸

燒傷後肺部感染如果及時治療，及時控制肺部感染病灶，則不會引發生命危險，且恢復情況良好。
如果不及時治療，此病恢復較差。肺部感染嚴重時，可合併休克、膿毒症，可能發生生命危險。此病的恢復情況跟年齡、燒傷面積、呼吸道吸入性損傷、氣管切開有關。恢復主要看疾病的嚴重程度。本病應及早治療。

燒傷病人由於吸入性損傷、免疫系統受損、創面處理不及時，極易發生感染，其而本病是燒傷患者較為常見的感染型別。

燒傷後肺部感染的主要病因有哪些？

燒傷後肺部感染的主要病因有：

吸入性損傷：繼發於吸入性損傷的肺部感染，是燒傷後肺部感染的主要病因。燒傷多發生於火災，難免吸入有毒氣體，如一氧化碳、硫化物等，造成肺部的化學性損傷。發生呼吸道吸入性損傷的患者，其呼吸道的黏膜、纖毛受損，清除能力減弱，對細菌的清除能力降低，再加上受損的組織分泌大量粘液，混合壞死組織，使氣道阻塞，形成利於細菌繁殖的環境，因此極易發生感染。
免疫系統受損：受損組織可釋放大量各種蛋白酶、炎性反應介質（免疫系統裡起到防範細菌的主要物質），經血液迴圈，導致血流緩慢、淤滯，甚至導致血管內凝血、血流迴圈障礙，是造成肺部損傷、引起肺部併發症發生的原因之一。
創面處理不及時：創面處理不及時，細菌可能通過創面進入血液，發生繼發感染，這是引起肺部併發症的重要原因。

哪些人容易患燒傷後肺部感染？

老年人：其重要原因可能是，老年患者大多容易罹患慢性疾病，尤其老年男性患者，多數患有慢性支氣管炎等基礎疾病，肺功能較差。大面積燒傷後其免疫力降低，在住院期間也更容易發生肺部的院內感染。
小兒：小兒的呼吸系統功能比成人差，吸入性損傷以及感染造成的呼吸道、和肺部併發症比成人嚴重得多，因此病情急，危險性高，致死率也比成人高。加上小兒承受力差，受傷後對疼痛以及不適症狀等忍耐不足，造成緊張、哭鬧現象，給救治也帶來了一定的麻煩。
燒傷面積大的人群：燒傷面積較大也是發生肺部感染的危險因素，患者的組織液在燒傷後被機體重新吸收，創面的細菌常常被吸收進入血液，進一步削弱免疫功能，造成患者發生器官的感染。
氣管切開：接受氣管切開的患者，比其他患者感染風險高 7.837 倍。主要原因可能是，氣管切開本身會降低呼吸道的生理功能，使得呼吸道分泌物排出受限，如果醫務人員及環境消毒不嚴格，極易引起呼吸道感染細菌。

本病的主要表現為咳嗽、咳痰和呼吸困難，或伴有發熱、氣急和嘴脣發紫等症狀。咳嗽多伴有黃色濃痰，感染嚴重可能會有口周發紫，缺氧的症狀。症狀嚴重時可發生休克。

燒傷後肺部感染的常見症狀有哪些？

咳嗽、咳痰：是燒傷後肺部感染最開始的症狀。部分患者有咳血。
發熱、氣急：本病多有發熱，感染嚴重可有高熱，精神萎靡，氣急。
發紺、呼吸困難：如果肺部感染嚴重引起呼吸功能減退，會導致缺氧，口周發紫及呼吸困難。
休克：如果燒傷面積很大，感染嚴重時可出現膿毒症及感染性休克，表現為四肢冰冷，渾身蒼白等。

燒傷後肺部感染可能會引起哪些併發症？

休克
死亡
膿毒症

本病的主要預防方式在於預防感染，加強護理，及早發現，及時治療。同時要積極治療原發病。

針對氣管切開的患者，要加強醫務人員的無菌操作規範，做好室內環境消毒，減少人員流動；同時應注意排出患者的呼吸道分泌物，採取溼化氣道、氣道內給藥等措施，降低切開患者感染的風險。
針對老年人高發的特點，治療及護理中應採取針對性措施，提高患者免疫力，控制基礎疾病，避免肺部院內感染的發生。
對小兒燒傷，需要密切關注患兒的生命體徵、反應，及時發現肺部感染，及時干預。
對深度創面者須採用早期切皮、異體皮加自體皮移植治療, 防止了創面的感染。