燒傷後肺不張：症狀、病因及如何治療

燒傷後肺不張是指在燒傷後引起的一部分肺臟含氣量顯著減少或不含氣體，並伴有肺組織塌陷，體積縮小。
燒傷後肺不張最主要的病因是分泌物阻塞。危險因素包括年齡、吸菸、長期臥床、有呼吸道疾病、神經系統損傷、麻醉藥和止痛藥過量等。
分型分期：無。
主要症狀：該病主要症狀為突發呼吸困難、發紺（肢端呈青紫色）、患側胸痛、血壓下降（以收縮壓為例，正常值為 90~140 毫米汞柱，下降是指相比平時有所下降）、心臟跳動加快等。
以主要治療方法&治療關鍵點&治療難點：預防為主，治療以物理治療和抗生素抗感染為主。關鍵點和難點在於鬆解和排出痰液。
疾病的主要危害：該疾病的主要危害是肺不張嚴重時，嚴重的呼吸困難和心臟縱隔移位導致的呼吸和迴圈衰竭。
其他：燒傷後肺不張一般是在較為嚴重的燒傷時才會出現。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

燒傷後出現突發的呼吸困難。
胸痛，低血壓。
燒傷後出現高熱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

重度大面積燒傷（估計有 30% 以上體表面積）。
燒傷後出現四肢溼冷、面色蒼白等情況。
燒傷後出現心臟突然停跳。

建議就診科室

燒傷外科
呼吸內科
急診科

醫生如何診斷燒傷後肺不張？

當醫生懷疑是燒傷後肺不張時，根據患者的症狀和體徵進行評估，檢查主要包括血清學檢查、X 線檢查、CT 檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰培養等。

具體介紹相關檢查：

血清學檢查：主要是血常規、降鈣素原等，可確定患者是否存在感染。
X 線檢查：進行胸片拍攝可大概瞭解哪些部分的肺出現了肺不張，還可觀察是否有氣管、心臟和縱隔的移位，來了解肺不張的嚴重程度。
CT 檢查:當 X 線提示有較大的肺不張的時候，常需要進一步做 CT 掃描，可更清晰地展示肺部更微細的病變，可初步瞭解肺不張的病因。
纖維支氣管鏡檢查：可以觀察氣管、支氣管和下級分支的支氣管的病變情況，還可對病變部位進行刷檢和活檢，從而可以獲得病理學和細胞學的資料，主要是排除是否有癌症。
痰培養:當懷疑是感染引起的肺不張時，利用纖維支氣管鏡所取的分泌物，進行培養，可能獲得病原學方面的資料，即什麼病菌導致的感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你這個地方是怎麼燒傷的？
燒傷多久了？
你的呼吸困難是突然發生的嗎？
有沒有感覺胸痛？
之前醫生或者你自己是怎麼處理的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病是怎麼引起的？
這個不張的肺能重新擴張嗎？
肺不張會死嗎？
怎麼治？難治嗎？費用高嗎？
我平時要注意什麼？
會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者應注意有無拉肚子、腹痛、脹氣等不良反應，一般來說可以忍耐，但若情況嚴重，需停藥並諮詢醫師。未成年患者禁用喹諾酮類抗生素。
定期複查：沒有呼吸道基礎疾病的患者，在肺復張後一般不需要定期隨訪，只要不再出現症狀。如果存在如慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等呼吸道基礎疾病的患者，定期隨訪則特別重要，一般 3 個月到半年複查 1 次，主要複查 CT。
咳嗽和深呼吸：需要經常進行咳嗽和深呼吸，有助於排出日常產生痰液、減少梗阻的機會和促進肺泡通氣、防止肺泡塌陷的作用。
飲食：患者飲食宜清淡，每日飲食堅持早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少的原則，食物種類越多越好，主食細糧（大米、面等）輔以粗糧（玉米、糙米等），蛋白質以魚肉和乳製品為最佳蛋白質來源，脂肪來源於食用油，維生素主要來源於各種綠色蔬菜和水果。
運動：患者應堅持鍛鍊，恢復後運動量應逐漸增加，一開始建議每天慢走 20 分鐘，逐漸增加到 1 周運動 3 次，每次時間不低於 1 小時。
戒菸禁酒：及時戒菸能防止煙對呼吸道纖毛的繼續傷害，酒對身體有害，也應戒除。

燒傷後肺不張重在預防，治療目的在於抗感染、排痰、解除氣道阻塞。

藥物治療

抗生素：作用是抗感染。明確病原菌後用敏感抗生素抗菌治療，未明確之前，可先應用喹諾酮類（諾氟沙星、左氧氟沙星等）、β-內醯胺類（阿莫西林、頭孢克洛等）等廣譜抗生素抗菌治療，並結合霧化，同時採集痰液培養明確病原菌，選用敏感抗生素針對性治療。
痰液溶解藥：這類藥物有溼化痰液，鬆解痰液，讓痰液變稀從而有利於痰液排出的功能。這些藥物包含氨溴索、厄多司坦等。
支氣管擴張藥：這類藥物可以擴張支氣管，擴張氣道，緩解梗阻的作用。這些藥物包含沙丁胺醇、沙美特羅等。

其他治療方法

氧療：若患者存在呼吸困難和缺氧狀態，需要給患者吸氧治療，以維持機體供氧。
呼吸機通氣：使用呼氣末正壓通氣和持續氣道正壓通氣，有助於防止肺泡塌陷、維持氣道開放，並幫助肺復張，同時給予氧氣可保證充足的供氧。
溼化治療：通過霧化裝置，吸入水蒸氣或水霧可以加溼氣道，稀釋痰液，有利於痰液排出。同時可將吸入類藥物混合霧化吸入，有利於區域性高效治療。
體位引流：臥位時患側朝上，有利於痰液流出。
胸部物理治療：由理療師藉助各種儀器抖動或擊打患者背部，有助於鬆解呼吸道的痰液，有利於痰液排出。
吸痰治療：藉助纖維支氣管鏡，可將所及支氣管內的痰液吸出。
肺康復：由康復師教授患者如何正確呼吸、咳嗽、運動等，可幫助患者排痰和促進肺復張。

疾病發展和轉歸

燒傷後肺不張不經正規治療，輕微的患者在不伴感染的情況下，可能自行恢復，但大部分患者容易出現重度呼吸困難以及感染所致的休克等，死亡率較高。
燒傷後肺不張經過正規治療，早期開始治療的患者容易恢復，肺也得以復張，生活質量可恢復，一般不會復發。後期開始治療的患者仍有部分患者由於病情危重難以挽救，可能死亡。

燒傷後肺不張的病因主要是分泌物堵塞氣道，以吸入性損傷和肺部感染最為常見。

燒傷後肺不張的常見原因有哪些？

痰液和黏液栓堵塞：由於嚴重燒傷後，患者一般臥床休息，或處於止痛藥和麻醉藥效用下，患者沒法將痰液自主排出，痰液就會在肺內堆積，堵塞氣道，小氣道會形成黏液栓堵住氣道。在存在感染的情況下，氣道分泌物增多，更容易堵住氣道。
吸入性損傷：嚴重燒傷患者在燒傷時可能吸入火焰、乾熱空氣和有毒有害的化學物質等可直接損傷呼吸道黏膜和肺泡，引起呼吸道黏膜充血水腫，嚴重時可滲出到呼吸道內，堵塞氣道，形成肺不張。
肺部感染：在嚴重燒傷患者中，由於免疫功能降低、燒傷引起休克損傷肺組織、口咽分泌物和胃內容物吸入、血中細菌進入肺等多種原因容易發生感染，感染後，呼吸道分泌物增多，容易堵塞氣道。

哪些人容易患燒傷後肺不張？

吸菸：長期吸菸患者由於呼吸道纖毛功能下降，把痰液排出的能力下降，更容易積聚痰液堵塞氣道和繼發感染。
長期臥床：嚴重燒傷患者長期臥床，痰液由於重力作用積聚在肺底部，患者咳嗽減少，更難以排出痰液，容易堵塞氣道和繼發感染。平臥時容易胃內容物反流。
有呼吸道疾病：本身存在呼吸道疾病的患者，呼吸功能本身存在障礙，更容易肺不張。
麻醉藥和止痛藥過量：麻醉藥和止痛藥有抑制腦幹呼吸中樞的作用，用量過大會導致自主呼吸障礙，從而易形成肺不張。
年齡：年齡較大的老人和小孩容易患燒傷後肺不張。
神經系統損傷：燒傷時若伴有神經系統的損傷，導致呼吸肌功能障礙，呼吸功能障礙後，更容易肺不張。

燒傷後肺不張的常見症狀有哪些？

呼吸困難：是肺不張的主要表現。多見快速發生的肺不張，表現為突然發作的呼吸困難，肺不張程度越重，呼吸困難越嚴重。
胸痛：伴有感染時，患側肺部的胸痛，呈持續性胸痛，為炎症刺激所致。
發熱：伴有感染時，常常有高熱（39 攝氏度以上），一般為細菌感染，可有畏寒、寒戰。
休克表現：一般是感染導致的，早期表現為血壓下降、四肢溼冷、面色蒼白、神志不清或昏迷、晚期可出現自發出血、深度昏迷、無尿等危重表現。
發紺：四肢肢端青紫，是缺氧的表現。
乾咳：可有劇烈的刺激性乾咳。
心臟突然停跳：肺不張嚴重時，心臟移位，血管被牽拉閉塞，導致血液迴圈堵塞，心臟可突然出現停跳，身體可由於嚴重缺氧短時間迅速死亡。

燒傷後肺不張可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

低氧血癥
肺炎
肺纖維化
支氣管擴張
彌散性血管內凝血

具體預防方法如下：

戒菸：早日戒菸能夠防止呼吸道持續損害，保持纖毛功能，有利於痰液排出。
適時翻身和抬高上半身：長期臥床的患者應每 2 小時翻身一次,有助於痰液排出，抬高上半身有助於預防胃內容物反流。
有呼吸道疾病：本身存在呼吸道疾病的患者，應積極治療或控制基礎呼吸道疾病，避免增加肺不張的風險。