燒傷後急性消化道潰瘍：症狀、病因及如何治療

什麼是燒傷後急性消化道潰瘍？是指在大面積嚴重燒傷後，消化道發生急性應激性病變，導致胃、十二指腸黏膜發生潰瘍。
得這個病的人多嗎？流行病學統計調查顯示，大面積燒傷（燒傷面積超過患者總體表面積的 20%，通常胸腹部全部燒傷約 20%）的患者，在內鏡檢查中，急性消化道潰瘍的發生率可達 90％左右。一旦發生了急性消化道潰瘍併發胃腸道穿孔出血，患者的死亡率大幅度增加。
為什麼會得這個病？大面積燒傷是發生該病的主要原因。消防員、鍊鋼人員和垃圾焚燒場的工作人員等，因為長期接觸與火相關作業，容易發生燒傷，在燒傷後易出現燒傷後消化道潰瘍。
這個病有哪些分期？根據疾病的嚴重程度，可以將其分為早期和中晚期。早期可無明顯症狀，或偶有腹痛、腹脹不適等現象；中期可發生胃腸道穿孔出血，患者可有劇烈腹痛，伴發吐血、黑便等症狀；晚期嚴重者可發生休克甚至死亡。
這個病有哪些症狀？早期症狀通常不明顯，中晚期發生胃腸道的穿孔出血，導致上腹部疼痛、嘔血和黑便，是該病最典型、最主要的症狀。
如何治療這個病？燒傷患者胃腸道出血較輕者，可先採取保守治療，同時積極做好防治工作，避免病情進一步發展。對燒傷嚴重的患者，在採取預防措施的同時還要抑制胃酸的釋放，以此來保護胃黏膜不受進一步的損害。醫生會以救治患者的生命為主，積極地抗休克和抗感染治療，之後再實施進一步的治療措施。該病經過積極治療，可以達到治癒的目的。
這個病有哪些危害？在潰瘍發生的早期，如果進行積極的治療，可以保護胃腸黏膜不受進一步的損傷。如果疾病繼續進展，發生消化道穿孔出血，失血過多會使患者昏迷，嚴重者可導致死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫:

大便發黑、吐血：患者燒傷後，突然出現吐血現象，或者大便發黑（類似柏油樣），需要及時就醫檢查。
上腹部疼痛、腫脹：發生燒傷的患者，當出現上腹部疼痛或身體明顯不適等症狀時，需及時就醫治療。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

腹部急性疼痛不能緩解或發生昏迷。

建議就診科室

消化科
普外科

醫生如何診斷燒傷後急性消化道潰瘍？

當醫生懷疑是燒傷後急性消化道潰瘍時，將通過為患者做實驗室檢查、胃鏡、胸腹部平片，還有胃十二指腸部動脈血管造影檢查，確認是否有急性消化道潰瘍的發生。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：可通過檢測紅細胞、白細胞和血紅蛋白等的含量高低，初步確定是否有貧血現象，藉此推斷消化道潰瘍出血情況。醫生從患者肘部靜脈等處取外周血液，然後進行實驗室結果測定，以此來推斷診治疾病。
胃鏡：通過胃鏡檢查，可以及早發現胃黏膜有無糜爛出血，以此來判斷患者胃黏膜損傷情況。醫生將檢查的管道儀器伸入患者胃部，觀察受檢部位的病變情況，以進一步明確診斷疾病。該方法是胃部疾病檢查的首選方法。
胸腹部平片檢查：通過平片的攝取，可以發現患者胃腸穿孔、腹腔內的遊離氣體，有助於醫生進一步確診。醫生會為患者進行合適體位拍片，然後根據平片來做出診斷。
胃腸部動脈造影：對於胃腸部有嚴重出血，但醫生未發現明顯出血位置時，可行胃腸部動脈造影檢查，藉此發現具體出血部位來對疾病做出確定診斷。醫生會為患者進行動脈穿刺，然後注入造影劑進行快速連續攝影，根據動脈顯影來發現病變部位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您身體哪些部位不舒服？
腹部哪裡疼痛呢？
從什麼時候開始的疼痛？疼痛多長時間了？
最近如廁大便什麼顏色呢？
是吃飯時有嘔血疼痛還是一直有呢？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病呢？嚴不嚴重？
這個病能治好嗎？
我最近口吐鮮血，是什麼問題呢？
我最近腹部一直疼痛，還有脹痛不適，是什麼原因呢？
這個病需不需要手術呢？
在日後生活飲食習慣中，我需要特殊注意什麼嗎？

具體日常注意事項如下：

術後用藥注意事項：遵醫囑用藥。手術之後醫生可能會開出一些胃腸黏膜保護藥，如硫糖鋁或胃膜素等，保護胃黏膜並且促進其恢復。同時要謹慎使用對胃黏膜有損傷的藥物，如阿司匹林等。
術後定期複查：手術後除了在醫院內留院觀察治療外，在出院後還要做到定期複查，以免術後潰瘍的復發。
日常飲食：術後要儘量不吃辛辣刺激性食物，比如麻辣火鍋等。多喝清淡的營養粥，如蔬菜粥、小米粥等。多食用些新鮮蔬果，如獼猴桃、橙子等。
運動：一般術後臥床休息 1~2 周，患者即可進行適當的康復鍛鍊，下床走動走動。同時家人要在患者靜臥期，對患者多做些區域性按摩運動，促進血液迴圈流通。
其他：保持良好心態，調暢情志，積極健康的生活。

該病經過積極的藥物治療和手術治療，可以達到治癒的目的，並且很少發生併發症。

藥物治療

氨甲環酸和氨甲苯酸：氨甲環酸和氨甲苯酸可以阻止血凝塊溶解，以此來起到減少胃腸黏膜出血的作用。
西咪替丁和法莫替丁：兩者可使胃酸分泌量減少，起到保護胃黏膜的作用。
奧美拉唑：該藥物主要作用也是減少胃酸的分泌，進而保護胃腸黏膜不受胃酸的進一步損害。該類藥物藥效發揮依賴於飯前空腹的酸性環境，故消化道潰瘍患者應在餐前服用。
硫糖鋁：作用是保護胃腸黏膜，通過在胃腸黏膜表面形成一層保護膜，隔離胃酸和胃蛋白酶，保護胃腸黏膜。

手術治療

徹底性潰瘍手術：對於出血較輕且穿孔時間較短（＜8 小時）的患者，可常規選擇胃大部切除術，切除包括十二指腸球部在內的胃組織的 3/5，減少胃酸的分泌，以此來治療潰瘍疾病。
迷走神經切斷術：曾是治療潰瘍性疾病的首選方法，通過切斷支配胃底、胃體部的迷走神經，降低胃的活動分泌來治療潰瘍疾病，但由於其切斷後所引發的不良反應較多，目前已很少採用。
穿孔修補術：對於穿孔時間較長（>8 小時）且伴有腹腔感染積液的患者，實施穿孔修補術將穿孔部位進行縫合，以阻止胃腸內容物的排出引發腹腔感染，同時進行腹腔積液引流清洗。但該手術並未從根源解決潰瘍的發生，有不少患者還需實施第二次手術。

疾病發展與轉歸

若不接受正規的治療，患者持續性的腹痛、吐血、黑便，將導致血液的持續丟失，血容量下降，最後出現昏迷休克，嚴重者可致死亡。
經過正規的治療後，患者可以恢復良好，達到正常人的水平。

主要的病因是：機體大面積燒傷（面積超過患者總體表面積的 20%，通常胸腹部全部燒傷約為 20%）。燒傷後，機體免疫功能嚴重受損，對強烈應激性刺激的抵抗力下降，導致該疾病的發生。

燒傷後急性消化道潰瘍的常見原因有哪些？

機體大面積燒傷：患者在燒傷這種強烈應激性刺激的情況下，為了增強機體應對和適應周圍環境變化的能力，通過對身體內外環境的調節，使機體做出一系列的應激反應。但是嚴重的燒傷應激刺激，可抑制機體免疫系統，導致機體在面對外界環境刺激時，抵抗能力大幅度下降。燒傷應激導致胃黏膜細胞受損，使胃黏膜的屏障作用（即保護作用）降低，加劇了胃酸對胃組織的侵蝕，最終導致潰瘍的發生。

哪些人容易患燒傷後急性消化道潰瘍？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患燒傷後急性消化道潰瘍：

從事易接觸燒傷環境的工作人員：消防員、垃圾焚燒廠的工作人員以及鍊鋼工人等，該類群體時常工作於易燒傷的環境中，容易發生燒傷，在燒傷後容易引發急性消化道潰瘍。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患燒傷後急性消化道潰瘍：

燒傷患者喜辛辣刺激性飲食：辛辣刺激性食物，可加重胃腸黏膜的損傷，導致潰瘍的發生。

在疾病進展中，患者發生腹痛、嘔血和黑便等，是該病最典型、最主要的特徵。部分患者可在疾病初期無明顯症狀表現，也有部分患者可有腹痛、嘔血、大便發黑等現象，不少患者在疾病後期會出現大出血或休克症狀。

燒傷後急性消化道潰瘍的常見症狀有哪些？

燒傷後急性消化道潰瘍的常見症狀包括：

上腹疼痛：急性消化道潰瘍患者，可有上腹部疼痛、腹脹不適的症狀，但其往往可被嚴重的燒傷性疼痛所掩蓋，導致患者很難感到上腹疼痛。
黑便：潰瘍穿孔出血的患者，血液經下消化道隨糞便排出，導致大便發黑，似柏油，故又稱為“柏油樣便”。
嘔血：潰瘍引起的消化道血管破裂，血液除了經下消化道排出出現黑血便外，也可經上消化道嘔出，發生嘔血現象。

燒傷後急性胃腸道出血可能會引起哪些併發症？

內源性感染
中毒性休克
出血併發穿孔
低血容量性休克

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，採取以下措施會起到預防和減緩疾病發作的作用：

從事易接觸燒傷環境的工作人員：對於長期進行消防、鍊鋼等的工作人員，要積極做好防護工作，如穿戴防護服等，可以很好地預防該類疾病的發生。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

燒傷患者飲食：燒傷患者飲食要保證足夠的營養，儘量多食用高蛋白、高能量且易消化的食物，比如雞蛋羹、牛奶等。避免食用辛辣刺激性食物，如麻辣面、香辣火鍋等。少飲酒，多食維生素含量高的蔬菜水果，如獼猴桃、橙子等。