燒傷休克：症狀、病因及如何治療

傷員在嚴重大面積燒傷後 48 小時之內進入的休克期，在這段時間內出現的休克症狀一般稱為燒傷休克，也可稱為燒傷早期休克。
暫無相關流行病學資料。
燒傷休克發病機制十分複雜，牽涉到身體的各個臟器和系統，血容量不足、微迴圈變化、心功能障礙、紅細胞變化等都是該疾病最主要的原因。
煩躁不安、反應遲鈍，口渴，低血壓，心率加快、脈搏細弱，尿量減少，軟組織水腫，噁心嘔吐等都是燒傷休克最典型、最主要的症狀。
燒傷休克的根本治療措施是迅速恢復血容量，同時還需要防治缺血再灌注所致的氧自由基損傷，以及保護腸黏膜，防止細菌和內毒素移位。
燒傷休克的後果是各臟器細胞代謝紊亂和形態改變，並進一步發展到全身少數臟器功能障礙，進而造成多器官功能衰竭導致死亡。燒傷休克還可引起的機體內環境紊亂和免疫功能的降低，可引發全身感染，甚至嚴重的侵襲性感染。
當前燒傷的主要死亡原因是休克期過後很快併發感染和各種臟器功能障礙，甚至多內臟併發症。因此燒傷休克的成功防治，不僅在於使病人渡過休克期，而更應該是防止後續治療中嚴重併發症的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

低血壓：這是燒傷休克最典型的症狀，燒傷患者不能得到充分的液體復甦，機體長時間處於缺氧狀態，此刻患者可出現低血壓，表現為頭暈、眼黑、肢軟、冷汗等。
尿量減少：尿量減少是燒傷休克的早期表現，單位時間尿量的變化能客觀地反映休克存在的嚴重程度。
心率加快：心率的變化可作為診斷燒傷休克的早期指標之一，表現為心悸、胸悶、心慌等。
組織水腫：大面積燒傷病人的創面面板已遭毀損，加之體液滲出引起軟組織水腫，表現為受傷部位腫大。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

神志不清：患者的表現會隨時間的增加由煩躁不安轉為反應遲鈍，神志恍惚，甚至呈昏迷狀態，此時應及時送往醫院就診。
噁心嘔吐：燒傷早期出現的噁心、嘔吐症狀主要系中樞神經系統缺氧所致，當出現此種情況時應及時送往醫院就診。

建議就診科室

燒傷科
外科

醫生如何診斷燒傷休克？

當醫生懷疑是燒傷休克時，常通過視診、血壓測定進行初步診斷，還可以進一步通過血液生化檢查、尿量檢查等予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：因燒傷而導致的休克，都具有大面積燒傷的病史。醫生可根據是否有燒傷以及是否有低血壓、神志不清、心率加快等臨床症狀來判斷是否為燒傷休克。
血壓測定：中心靜脈壓的測量有助於判斷腎臟情況。
尿量檢查：尿量減少是燒傷休克的早期表現，單位時間尿量的變化能客觀地反映休克存在的嚴重程度，也是判斷復甦效果較為敏感的指標之一。輸液充分後，可使中心靜脈壓恢復到正常，如果此時血管痙攣已解除，尿量則應增加，這表示腎臟無重大損傷；如仍少尿或無尿，則可能有腎小管損傷，應考慮發生急性腎功能衰竭的可能性很大。
血液生化檢查：血液化驗檢查如血漿滲透壓、血細胞壓積、紅細胞計數、血紅蛋白計數等，有助於燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發生燒傷多久了？
有沒有感覺口渴？
有沒有感覺噁心想嘔吐？
有沒有感覺心率加快？
尿量還正常嗎？
有沒有頭暈？神志還清楚嗎？
燒傷是怎麼形成的？
心臟功能有沒有問題？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種病？
病治好後還會復發嗎？
需要手術治療嗎？
需要多長治療時間呢？
這個病會產生併發症嗎？
日常生活中我要注意些什麼？
這個病有後遺症嗎？
將來我的器官功能會不會有損害？
將來面板會留下疤痕嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥：患者需注意藥物的不良反應，如出現休克症狀加重或是出現皮疹高熱等過敏反應，應立刻停藥並及時就醫。
用藥複查：在服用醫生開出的藥物進行燒傷休克的治療後，應密切關注患者自身的用藥效果及恢復情況，並定期去醫院進行復查，一般建議每週複查 1 次直至痊癒。
注意衛生：在患病期間，燒傷患處禁止接觸水或不潔敷料，以避免感染。
飲食：患病期間應以清淡食物為主，發病時應禁飲酒或食辣椒、大蒜等辛辣刺激食物，避免對燒傷患處產生刺激，使病情加重。

休克期復甦應達到 3 個目的，一是補足血容量，迅速恢復迴圈血量，改善組織血流灌注，使組織獲得足夠的氧輸送糾正細胞缺氧，二氏防治缺血再灌注所致的氧自由基損傷，三是糾正隱匿性代償性休克，保護腸黏膜，防止細菌和內毒素移位。

藥物治療

利尿劑：利尿劑可擴張血管，增加腎血流量，如呋塞米、卡託普利等。在糾正低血容量之後如尿量仍未見增加，可應用溶質性利尿劑甘露醇。甘露醇可擴張腎小球動脈，增加腎血流量。應用甘露醇效果不明顯時，可改用呋塞米或依他尼酸，兩者均可增加腎血流量及腎小球濾過率，抑制腎小管重吸收，使尿量及排鈉排氯量增加。
毛花苷丙：目的是增強心肌收縮力，增加心輸出量。嚴重燒傷後體記憶體在心肌抑制因子，主要來自休克時缺氧缺血的胰腺，使用毛花苷丙可進行對抗。
抗生素：防止手術後發生感染。應採用有效廣譜抗生素，由於此時侵入細菌，以革蘭陰性菌居多，因此可應用阿米卡星、頭孢他啶等治療。
止痛劑：目的是減輕燒傷處的疼痛，避免劇烈疼痛加重應激反應。藥物有哌替啶、鹽酸嗎啡、曲馬朵、布洛芬等。

手術治療

氣管插管：目的是維持呼吸功能。伴有中度吸入性損傷的患者，在持續吸氧的情況下注意觀察呼吸改變。為防止上呼吸道梗阻，早期可行氣管內插管，持續吸氧，並以地塞米松等霧化吸入，以減輕黏膜水腫，待面部消腫後拔管。若為重度吸入性損傷宜早行氣管切開，監測血氣，若呼吸困難加重，可採用呼吸機輔助呼吸。

其他治療方法

口服補液：這種方法可以快速補充體液。一般口服含鹽飲料如鹽茶、鹽豆漿等，也可在飲用水中加入食鹽、碳酸氫鈉、糖，配成燒傷飲料供口服補液。口服補液採取少量多次方法，過多過急可引起嘔吐、腹脹，甚至急性胃擴張。
靜脈輸液：這種方法可以快速補充血容量。常用的復甦液體主要分為兩種，一種是膠體溶液，包括血漿、白蛋白、全血、右旋糖酐等，輸入膠體溶液能改善血漿成分外滲所致的低膠體滲透壓，從而有效地維持血漿容量；另一種是電解質溶液，包括生理鹽水、乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉溶液等，以含鈉離子為主的電解質溶液，輸入後很快即能顯示擴張血漿容量作用。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為多器官功能衰竭，還有可能併發全身感染，有可能威脅到患者生命。
經過正規治療後，大部分患者都能渡過休克期，血流等指標可恢復到正常範圍，可暫時脫離生命危險，但需注意避免休克期過後發生感染。

燒傷早期休克發病機制十分複雜，牽涉到身體的各個臟器和系統，血容量不足、微迴圈變化、心功能障礙和紅細胞變化等都是該疾病最主要的原因。

燒傷休克的常見原因有哪些？

血容量不足：這是燒傷休克的最主要原因。血容量不足有五種可能的原因，
- 一是血管通透性改變，燒傷後血管內液體經通透性增強的毛細血管壁立即向創面及組織間隙滲出；
- 二是燒傷組織滲透壓增高，組織內的鈉鹽能與膠原結合，加重組織水腫；
- 三是細胞膜的功能受損，膜上 Na⁺-K⁺酶的活力顯著下降，其通透性增高，鈉泵失靈；
- 四是傷後低蛋白血癥，使迴圈內液體不斷滲出至組織間隙內；
- 五是創面蒸發量增加，燒傷創面因失去了正常面板屏障而使水蒸發量大增。
微迴圈變化：燒傷休克時血細胞形態可發生明顯改變，表現為血小板呈球形改變，紅細胞和白細胞變形能力降低；紅細胞和血小板表面帶的負電荷減少；內皮細胞和白細胞表面黏附因子等增多，這些都是燒傷後微迴圈障礙的促發因素。
心功能障礙：燒傷後大量體液丟失引起迴圈血量不足，使冠脈灌流減少和心肌供血不足，因能量缺乏和酸中毒使心肌細胞能量代謝酶的活性受到抑制，影響心肌的舒縮功能。
紅細胞變化：燒傷早期絕不僅僅是血漿成分的丟失，還有血細胞的變化，尤其是紅細胞在熱力作用下會產生溶血、凝集、變形性改變、形態變化和生成受抑制。

哪些人容易患燒傷休克？

有如下可變因素的人群，容易罹患燒傷休克：

燒傷後有體液滲出：患者燒傷後體液外滲形成水腫的同時，部分水腫液可自創面滲出或蒸發，加重了體液丟失，造成血容量不足，引發燒傷休克。
燒傷且微迴圈有障礙：微迴圈有障礙的人群，酸性代謝產物易堆積，隨著舒血管物質如組胺、激肽、乳酸、肌酐等增多，則有可能患燒傷休克。

有如下不可變因素的人群，容易罹患燒傷休克：

燒傷且心功能有障礙：燒傷後大量體液丟失引起迴圈血量不足，使冠脈灌流減少和心肌供血不足，因能量缺乏和酸中毒使心肌細胞能量代謝酶的活性受到抑制，影響心肌的舒縮功能，若患者本身心功能就存在障礙，則會加大患病的風險。

煩躁不安、反應遲鈍，口渴，低血壓，心率加快、脈搏細弱，尿量減少，軟組織水腫，噁心嘔吐等都是燒傷休克最典型、最主要的症狀。

燒傷休克的常見症狀有哪些？

燒傷休克的常見症狀包括：

口渴：這是燒傷休克早期最常見的臨床表現之一。據臨床觀察，許多大面積燒傷患者雖給予及時的抗休克補液治療，仍不同程度地存在口渴症狀。口渴發生的確切機理尚不完全清楚，除與血容量不足有關外，還受血液濃縮、血漿滲透壓變化的影響，也與下丘-垂體-腎上腺皮質系統的調控有關。
低血壓：燒傷患者不能得到充分的液體復甦，機體長時間處於缺氧狀態，乳酸等酸性代謝產物大量堆積，造成微動脈和毛細血管對縮血管活性物質的反應性降低，血液淤滯在擴張的毛細血管體內，此刻患者的血壓可明顯降低。
神志不清：早期常表現為煩躁不安，其原因除與創面疼痛刺激有關外，主要系中樞神經系統缺氧所致。患者如果傷後不能得到及時有效的補液復甦治療，中樞神經系統缺血缺氧性損害將進一步加重，數小時內神志改變可由煩躁不安轉為反應遲鈍，神志恍惚，甚至呈昏迷狀態。
心率加快：燒傷後血管活性物質分泌增多，使心肌收縮能力和心率增加，提高心排出量。所以燒傷早期均有心率增速，在動脈血壓下降之前心率即明顯增快，心率的變化可作為診斷燒傷休克的早期指標之一。
尿量減少：尿量減少也是燒傷休克的早期表現，單位時間尿量的變化能客觀地反映休克存在的嚴重程度，也是判斷復甦效果較為敏感的指標之一。尿量減少主要是因為有效血容量不足，腎血流量減少、腎小球濾過率降低所致。
組織水腫：燒傷病人的創面面板已遭毀損，體液滲出引起軟組織水腫。未燒傷的正常面板色澤蒼白，面板溫度降低，表淺靜脈凹陷，嚴重時面板、黏膜發紺。
噁心嘔吐：燒傷早期出現的噁心、嘔吐症狀主要系中樞神經系統缺氧所致，頻繁嘔吐者多表示休克較為嚴重，嘔吐量較多時應警惕有急性胃擴張或麻痺性腸梗阻的可能。

燒傷休克可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

多器官功能衰竭
全身感染

針對可變的因素：

普通人群：儘量避免火源，謹防燒傷。

針對不可變的因素：

燒傷傷者：儘快恢復良好的血液灌流，防止或減輕組織細胞的缺血缺氧性損害。