燒心：症狀、病因及如何治療

燒心（heart burn）是指胸骨後或劍突下的燒灼樣不適或發熱的感覺，常由胸骨下段向上延伸，甚至達到咽喉部，由於燒灼感的部位靠近心臟附近，因此一般人常稱為燒心。常在餐後1小時出現，彎腰、平臥時發生較多，咳嗽、用力排便、妊娠、腹腔積液可誘發或加重症狀。偶爾發生燒心者無臨床意義，但症狀嚴重且持續時間長者應尋找病因。

引起燒心的原因可分為食管動力異常、胃酸相關疾病、食管解剖異常、上消化道腫瘤、上消化道炎症、胃排空障礙、功能性消化不良和妊娠等。
燒心的表現為胸骨後或劍突下的燒灼樣不適或發熱的感覺，常由胸骨下段向上延伸，甚至達到咽喉部，常伴隨胃內容物反流到口咽部，特點是常在餐後1小時出現，彎腰、平臥時發生較多，咳嗽、用力排便、妊娠、腹腔積液可誘發或加重症狀。危害在於引起上消化道出血、食管狹窄和Barrett食管。
當出現頻發反酸燒心時應及時就醫，需要行血液檢查、X線檢查、內鏡檢查、食管測壓和24小時食管pH監測等。
常用的治療方法包括藥物治療如抑酸藥、促胃腸動力藥、抗酸藥，部分患者可選擇腹腔鏡下胃底摺疊術，阻止胃十二指腸內容物反流入食管。
日常護理和預防措施：睡前2小時內不宜進食，進食後不宜立即臥床，睡時可將床頭抬高15-20cm，避免引起腹內壓力增高的因素，如便祕、肥胖等。

何時就醫

當出現頻發反酸燒心時應及時就醫，當出現嘔血黑便、胸痛或吞嚥困難應及時到急診就診。

就診科室

消化科
急診內科

就醫前準備

本次出現症狀的時間，是否服藥，外院就診情況，既往看病資料包括病歷本、化驗單及影像片，醫保卡，平時服藥情況，嘔吐物拍照或乾淨容器攜帶做化驗。

常用檢查

醫生可能會進行血液檢查、X線檢查、內鏡檢查、食管測壓和24小時食管pH監測等檢查，以明確診斷。

血液檢查：包括血常規、電解質、血糖、肝腎功能、腫瘤標誌物等。
X線檢查：食管吞鋇X線檢查對食管癌、食管裂孔疝和賁門失弛緩症有診斷價值
內鏡檢查：為診斷消化道疾病最有價值的方法之一，可以活檢行病理檢查。
食管測壓和24小時食管pH測定：是診斷胃食管反流病的金標準。

治療原則/方法

治療原則是控制症狀、治癒食管炎、減少復發和防治併發症。

常用的治療方法包括：

藥物治療：如抑酸藥如質子泵抑制劑和組胺H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、抗酸藥；
部分患者可選擇腹腔鏡下胃底摺疊術，阻止胃十二指腸內容物反流入食管。

併發症的治療主要包括上消化道出血時藥物及內鏡下止血，食管狹窄時內鏡下食管擴張術，定期隨訪助於早期發現異型增生和癌變。

家庭治療

燒心患者在家中應注意飲食和體位，避免誘發症狀加重的因素，如高脂、濃茶等。

常見原因

引起燒心的原因可分為：

食管動力異常，如胃食管反流病、賁門失弛緩症、食管裂孔疝賁門及胃切除術後、神經-肌疾病和瀰漫性食管痙攣等；
胃酸相關疾病，如消化性潰瘍、胃泌素瘤等；
食管解剖異常，如食管憩室等；
上消化道腫瘤，如食管癌、胃癌等；
上消化道炎症，如各種原因引起的鵝食管炎、急慢性胃炎及十二指腸炎等；
胃排空障礙，如胃輕癱綜合徵與幽門梗阻等、功能性消化不良和妊娠等。

發生機制

引起燒心的機制主要包括食管抗反流屏障功能及廓清能力下降、食管黏膜敏感性增加和食管運動功能異常。當這些功能發生障礙時，胃內容物、膽汁、胰液等反流到食管內引起燒心的症狀。

高危人群

妊娠、肥胖、便祕、長期飲酒人群，更容易出現燒心。

臨床表現

燒心的表現為胸骨後或劍突下的燒灼樣不適或發熱的感覺，常由胸骨下段向上延伸，甚至達到咽喉部，常伴隨胃內容物反流到口咽部，特點是常在餐後1小時出現，彎腰、平臥時發生較多，咳嗽、用力排便、妊娠、腹腔積液可誘發或加重症狀。

部分不典型症狀包括吞嚥困難或胸骨後異物感，危害在於引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、上消化道出血、食管狹窄和Barrett食管。

伴隨症狀

伴反酸多見於潰瘍病、胃炎、反流性食管炎等；
伴進餐後上腹脹滿、打嗝噯氣見於慢性胃炎、食管裂孔疝、幽門梗阻等；
伴食慾不振見於慢性胃炎、胃癌等；
伴吞嚥困難見於食管癌、反流性食管炎、繼發性食管狹窄等；
伴嘔吐便血見於潰瘍病、胃癌等；
伴吞嚥痛見於反流性食管炎、食管癌等；
伴進行性消瘦見於食管癌、胃癌等；
伴腹脹見於各種原因引起的腹水、晚期妊娠、巨大卵巢囊腫、肝脾高度腫大等。

燒心患者睡前2小時內不宜進食，進食後不宜立即臥床，睡時可將床頭抬高15-20cm，避免引起腹內壓力增高的因素，如便祕、肥胖等。
應避免食用誘發燒心的食物如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，避免使用引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油、鈣通道拮抗劑、抗膽鹼能藥物等。