舌下神經損傷：症狀、病因及如何治療

舌下神經損傷（Hypoglossal nerve injury），是指舌下神經遭受外力損害和異常組織壓迫所致的麻痺症狀，以舌體偏斜、舌肌萎縮、構音不全為特徵的臨床徵候群。舌下神經是第 12 對腦神經，為運動神經，支配莖突舌肌、舌骨舌肌、頦舌肌和全部舌內肌，管理舌肌運動和形態改變。舌下神經周圍的挫傷、出血、局麻浸潤等，可引起暫時性神經癱瘓；神經嚴重挫傷或斷裂則表現為患側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖向患側偏斜，以後逐漸萎縮。

• 在腦部外傷致顱神經損傷的病例中，舌下神經損傷佔 18.1%；鼻咽癌放療導致放射性舌下神經損傷的發生率為 10.4%。
• 損傷常見原因為口腔、頜下區、下頜骨和頸部的外傷以及醫源性損傷（頭頸部手術及放療併發症）；顱內和顱底的佔位性病變及血管異常，也可導致舌下神經麻痺，且常伴有舌咽神經損傷的表現。
• 舌下神經單側損傷時患側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側，患側舌肌萎縮；雙側舌下神經麻痺時舌肌完全癱瘓，舌位於口底而不能外伸，並常伴有言語、吞嚥困難。
• 輕中度損傷可以保守治療，主要包括口服營養神經的藥物（如甲鈷胺片、維生素 B₁ 片、B₁₂ 片、地巴唑片等），同時可靜脈滴注地塞米松；理療（如微波或電刺激療法）；中醫治療（如鍼灸、推拿等）；神經斷裂後可嘗試舌下神經-面神經吻合術治療。
• 在保守治療和手術治療的同時，應特別重視舌肌功能訓練，這有助於神經功能恢復，減少舌肌萎縮。
• 舌下神經恢復能力差，尤其是神經重度挫傷或斷裂時，難以徹底治癒，易殘留言語含糊等症狀。鼻咽癌放療易引起舌下神經損傷，但尚無有效的根治措施，僅能對症治療，故應儘量避免手術誤傷和頭頸部腫瘤放療引起的醫源性損傷。

舌下神經損傷的臨床症狀典型，易於發現，一經發現應早期治療，“療效與病程呈反比”已成為國內外專家的共識。

哪些情況需要及時就醫？

腦血管疾病是舌下神經損傷的重要危險因素，應積極治療，防止腦血管意外的發生。

腦血管意外、顱底和口腔外傷或手術後，一旦出現伸舌無力，伸舌時舌尖偏向一側或舌體無法伸出，伴發音、吞嚥困難等時，應及時就診。

建議就診科室

• 神經內科

醫生如何診斷舌下神經損傷？

• 病史：外傷、手術誤傷、腫瘤放療或腦血管疾病發作等，常是舌下神經損傷的誘因。詢問病史可以幫助臨床醫生初步判斷。
• 臨床表現：舌下神經損傷具有典型的舌肌麻痺和舌體萎縮的臨床表現，結合病史常可確診。
• 影像學檢查：在確診舌下神經損傷後用於尋找病因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀自什麼時間開始出現的？有無加重或緩解？
• 是否治療過？效果如何？
• 有沒有受過外傷？口腔和頜下區是否做過手術？是否接受過放療？
• 是否有腦血管疾病？是否發作過？是否治療過，效果如何？

患者可以詢問醫生哪些問題？

• 怎麼患上舌下神經損傷的？ 
• 需要做哪些檢查以明確診斷？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？能治好嗎？
• 是否需要做一些功能恢復訓練？

日常生活中應樹立信心，積極、堅持治療，同時堅持進行舌肌功能訓練，減少舌肌萎縮。日常應注意以下事項：

• 堅持治療：神經損傷一般病程較長，治療起效慢，故患者應樹立信心，遵從醫囑，堅持治療。
• 舌肌功能訓練：堅持進行舌肌功能訓練能有效防止舌肌廢用性萎縮。

一經發現應早期治療，首先去除病因，隨後針對神經損傷採取保守治療或手術治療，同時注意舌肌功能訓練。

去除病因

在繼發性舌下神經損傷中，去除病因是恢復舌下神經功能的前提。

• 腫瘤壓迫或侵犯引起舌下神經麻痺時，應治療原發腫瘤，解除壓迫。
• 顱底和口腔外傷致區域性水腫壓迫神經時，消除水腫是關鍵，神經功能短期內可以恢復。

保守治療

保守治療包括藥物治療、中醫治療和理療。

• 藥物治療：口服營養神經的藥物，包括 B 族維生素（維生素 B₁，維生素 B₁₂）、甲鈷胺等；靜脈滴注地塞米松，有助於緩解區域性水腫，減少區域性受壓；其他還有神經生長因子等。
• 中醫治療：區域性按摩、鍼灸、推拿等傳統中醫治療對舌下神經功能恢復有很大幫助，應遵醫囑定時做好按摩、鍼灸和推拿等治療，並注意保暖。
• 其他治療：理療（微波或電刺激）和高壓氧療對舌下神經麻痺也有明顯療效。

手術治療

單純的運動神經損傷，尤其是同時伴有舌咽神經、迷走神經損傷，或對側舌下神經受損時，應爭取舌下神經重建。可行舌下神經-面神經吻合術。

疾病發展和轉歸

繼發性舌下神經損傷能否恢復，很大程度上取決於病因能否完全去除。對於單純性舌下神經損傷，輕中度者經積極治療一般可以恢復，重度挫傷或神經斷裂者一般也可部分恢復功能。

舌下神經損傷往往病因明確。周圍性舌下神經損傷常見於醫源性損傷和外傷，中樞性舌下神經損傷多見於顱內、顱底和延髓的血管性疾病、佔位性病變和外傷。

舌下神經損傷是什麼原因引起的？

周圍性舌下神經損傷

主要由舌下神經周圍佔位性病變壓迫、外傷及手術誤傷引起，常見原因有：

• 舌下神經周圍腫物或血腫壓迫。
• 舌下神經原發性腫瘤。
• 顱底骨折、頜下損傷（槍彈傷）。
• 顱底、口腔及頸部手術時誤傷等。

中樞性舌下神經損傷

多由顱內外佔位性病變、血管性病變及外傷引起，比如腦血管意外、延髓空洞症、先天性小腦扁桃體下疝畸形、顱內及顱底腫瘤和顱腦外傷。

哪些人易患舌下神經損傷？

• 顱底和口腔外傷或手術：外傷或手術引起的舌下神經損傷程度不等，可從區域性水腫壓迫到神經挫傷，最嚴重的可致神經斷裂。
• 頭頸部腫瘤放療患者：放射線可引起外周神經脫髓鞘，其中舌下神經損傷是鼻咽癌放療術後常見的併發症。
• 腦血管疾病患者：腦血管病變患者易發生腦出血和腦梗死，引起舌下神經核上性麻痺。
• 顱內、顱底和口腔腫瘤患者：腫瘤侵犯或壓迫（如鼻咽癌轉移至顱底）舌下神經，引起舌下神經麻痺。

舌下神經為舌的運動神經，根絲由延髓發出，以多支分佈於舌，支配莖突舌肌、舌骨舌肌、頦舌肌和全部舌內肌。頦舌肌收縮使舌體前伸，舌骨舌肌收縮使舌體後縮，舌內肌收縮改變舌體形態。故舌下神經損傷後主要表現為舌肌運動功能障礙導致的一系列症狀。

舌下神經損傷有哪些症狀？

根據舌下神經損傷的程度和部位不同，可有以下症狀：

周圍性舌下神經損傷

由外傷和手術誤傷引起的舌下神經損傷主要為周圍性，損傷部位為舌下神經節後纖維，是最常見的損傷型別，單側損傷與雙側損傷表現不同。

單側舌下神經損傷

• 舌肌鬆弛無力，患側舌面高於健側，體積也大於健側。
• 伸舌時舌尖偏向患側：單側舌下神經受損時同側頦舌肌和舌骨舌肌無法正常收縮，故舌尖部偏向患側。
• 同側舌肌萎縮：一方面因神經損傷致舌肌廢用性萎縮；另一方面，由於舌下神經末梢釋放的乙醯膽鹼減少，交感神經營養作用減弱而致舌肌萎縮。往往出現於舌下神經損傷遷延不愈時。
• 語言不清和嗆咳：單側舌肌麻痺時可出現發音不清；口腔和頜下區外傷及手術損傷舌下神經的同時還可損傷舌咽神經，出現嗆咳症狀。

雙側舌下神經損傷

• 舌肌完全癱瘓，舌體位於口底無法伸出：雙側頦舌肌和舌骨舌肌均癱瘓，且舌體無法改變形狀。
• 發音、吞嚥及咀嚼困難：舌內外肌完全麻痺，舌體無法活動。
• 舌體萎縮：同上，整個舌體出現萎縮。

中樞性舌下神經損傷

由顱內、顱底和延髓的血管性病變、佔位性病變以及外傷引起，除表現為舌肌麻痺外，還有其他後組腦神經功能障礙的症狀，又稱延髓麻痺。根據損傷發生於舌下神經節或舌下神經節前，又可分為下運動神經元性延髓麻痺和上運動神經元性延髓麻痺。

下運動神經元性延髓麻痺

又稱延髓性麻痺。臨床表現為延髓神經支配的咽、喉、顎、舌的肌肉癱瘓、萎縮。可見吞嚥困難，進食時食物由鼻孔嗆出，聲音嘶啞，講話困難，構音不清，咽顎反射消失。舌下神經核受損時還可出現舌肌震顫。

上運動神經元性延髓麻痺

又稱假性延髓麻痺。臨床表現為受延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓，軟顎、咽喉、舌肌運動困難，吞嚥、發音、講話困難。由於是上運動神經元性癱瘓，因此無肌肉萎縮，咽反射存在，下頜反射增強，並可出現強哭、強笑。

預防舌下神經損傷，需要患者和醫生雙方共同努力。除外傷和佔位性病變壓迫外，醫源性損傷和腦血管意外引起的舌下神經損傷，是可以有效預防的。

• 顱底、口腔、咽部手術時，避免損傷舌下神經，一旦懷疑損傷，應積極治療。
• 積極治療腦血管疾病，防止出現腦出血、腦梗死等併發症。