滲出性胸腔積液：症狀、病因及如何治療

胸腔積液是胸膜腔內液體的異常積聚，可由全身疾病或者侷限性胸部疾病引起。根據胸腔內積聚液體的性質，分為滲出性胸腔積液（Exudative pleural effusion）與漏出性胸腔積液。其中，滲出性胸腔積液含較多的蛋白質，大多是由於胸膜本身的病變導致。

如有少量的胸腔積液，患者可能沒有明顯的不適感覺，胸腔積液較多時，患者可能出現胸悶、氣促、心悸，甚至端坐呼吸、發紺等症狀。炎症引起的胸腔積液可以讓患者感到明顯的胸痛。
根據不同的分類標準，滲出性胸腔積液可有不同的分類。
- 根據病變範圍：可以分為侷限性胸腔積液和全性胸腔積液。
- 根據病因：可分為感染性胸腔積液（病原微生物感染）、惡性胸腔積液（腫瘤）、免疫損傷所致的胸腔積液和臟器衰竭所致的胸腔積液。
- 根據胸腔積液的性質：可以分為血性胸腔積液、膿性胸腔積液、乳糜性胸腔積液、漿液性胸腔積液。
- 根據持續時間：可分為急性胸腔積液和慢性胸腔積液。
滲出性胸腔積液的病因比較複雜，大體上可以分為幾大類：感染性疾病、惡性腫瘤與風溼免疫病等等。
- 常見的感染性疾病有結核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液；
- 惡性腫瘤引起的胸腔積液多為腫瘤的胸膜轉移、原發性的胸膜惡性腫瘤；
- 引起胸腔積液的風溼免疫病主要有系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、皮肌炎等累及胸膜。
滲出性胸腔積液一般需要針對胸膜區域性的疾病治療，積液量較多，明顯影響心肺的功能時，需要抽取胸腔積液來緩解症狀。治療手段主要有治療性胸穿抽液、胸腔引流、胸膜固定術、外科手術等。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

感到胸悶，好像喘不過來氣一樣。
呼吸急促，需要用力呼吸。
心悸（明顯感覺到自己的心跳）。
胸部持續性的疼痛。

就診科室

呼吸科
腫瘤科
胸外科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您家裡是否有人得過惡性腫瘤？
您身邊的人有沒有結核的病人？
您有沒有心血管的疾病？
您最近是否有過胸悶的症狀？最早什麼時候開始的？持續多久？有沒有什麼方法可以緩解您的症狀，比如調整姿勢？
您最近是否有過胸痛的症狀？從什麼時候開始的？一直痛還是間歇性的？有沒有什麼方法可以緩解您的症狀？
您有沒有呼吸不順暢的感覺？
您是否發熱？如果發熱的話，從什麼時候開始發熱的？持續了幾天？發熱時體溫是多少？
是否在其他醫院檢查過？有沒有做什麼檢查？有沒有用藥？用藥後症狀有緩解嗎？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

實驗室檢查：胸部穿刺，抽取胸腔積液。
- 通過觀察胸腔積液的外觀，可做出大致判斷。
  - 如果胸腔積液是清澈透明的，可能是結核性胸膜炎或者漏出性胸腔積液。
  - 如果是鮮紅色或洗肉水樣顏色，也就是血性的胸腔積液，多見於惡性腫瘤、胸部受過創傷或少數的結核性胸膜炎。
  - 如果胸腔積液是黃色濃稠的膿液，可能是金黃色葡萄球菌或者肺炎雙球菌的感染。
  - 如果是淡綠色膿液，見於綠膿桿菌感染。
  - 有的細菌感染還伴有特殊的氣味，比如大腸桿菌、糞產鹼桿菌感染，膿液有糞臭味；厭氧菌的感染，膿液有腐敗惡臭味。
- 將胸液離心沉澱做塗片檢查來查詢病原體。
- 對胸腔積液進行細胞學分析，中性粒細胞過高時，說明有急性的炎症。淋巴細胞過高時，可能有結核或腫瘤。嗜酸性粒細胞過高，一般是寄生蟲感染或者結締組織病。紅細胞增多，一般是惡性腫瘤、結核病引起的。
影像學檢查：
- 胸部 X 線：是最常用的檢查，可以明確胸腔積液是否存在和它的定位。
- CT：顯示胸膜的病變（腫塊、結節、胸膜增厚的程度、胸膜斑塊鈣化），有助於鑑別病變的良惡性。
胸部超聲檢查：可估計胸液量和輔助胸部穿刺，比平片更準確。
胸膜活檢：用於惡性疾病的診斷。
胸腔鏡檢查：可以直接看到病灶，多部位活檢。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致該症狀/疾病的原因：

支氣管鏡檢查：如果患者表現出咯血、肺不張，或懷疑氣管內阻塞時，進行支氣管鏡檢。可以直視病灶並取活組織樣本。
結核菌素試驗：判斷是否為結核病。

治療原則/方法

對於滲出性胸腔積液，醫生可能採取下列治療方法：

治療性胸穿抽液：中等量以上的胸腔積液，壓迫症狀明顯，心肺功能受到抑制時進行。少量的胸液一般不抽液。胸穿抽液可以使受壓迫的肺恢復原來的形狀和功能，並使縱膈復位。胸穿時可根據需要向胸腔內注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等。
胸腔引流：包括胸腔閉式引流和開放引流。閉式引流用於病情危重，積液比較多且粘稠，胸腔穿刺後抽液後胸腔積液又迅速生成的情況。開放引流適用於縱膈已經固定、胸膜已經增厚的情況。
胸膜固定術：利用藥物或者機械摩擦使兩層胸膜融合，從而阻止胸腔內液體滲出、積聚。
外科手術：用於治療引起胸腔積液的區域性病變。如胸膜纖維板剝脫術、胸廓改形術、閉合支氣管胸膜瘻或食管瘻、切除病變肺葉或胸膜腫瘤。

家庭治療

輕微的滲出性胸腔積液可能無需治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

注意休息，避免超出身體負荷的運動。
注意補充水分，養成喝水的習慣，不要等口渴了再喝水。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

肺炎；
結核；
肺內、外的惡性腫瘤轉移；
原發性胸膜惡性腫瘤；
胸部創傷；
各種胸膜疾病；
肺梗死；
結締組織病。

發生機制

滲出性胸腔積液的發生機制主要有以下幾個方面：

與血液迴圈系統有關的機制：由於炎症或者腫瘤侵犯，毛細血管通透性增加，細胞成分、蛋白質等從血管中滲出，形成胸腔積液。
與淋巴系統有關的機制：淋巴迴流受阻，胸膜吸收蛋白質、漿液的能力下降，就會形成胸腔積液。
其他：如肺不張、肺梗死、阻塞性肺炎，使得胸腔內負壓增大，產生胸腔積液。心包積液、心包填塞後，靜脈血壓升高，胸膜滲出增加。

臨床表現

少量的胸腔積液時，患者可以沒有明顯的不適感覺；胸腔積液較多時，患者可能出現胸悶、氣促、心悸，甚至端坐呼吸、發紺等症狀。同時，炎症引起的胸腔積液可以讓患者感覺到明顯的胸痛。

此外，由於引起胸腔積液的病因不同，患者可有不同的臨床表現。比如：

結核性胸腔積液的患者，有發熱、盜汗、乏力、消瘦等結核病的症狀。
惡性胸腔積液的患者有腫瘤導致的症狀、體重下降、低熱等症狀。
肺炎旁胸腔積液是肺炎、肺膿腫或支氣管擴張等肺部感染性疾病導致的胸腔積液，多有發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等症狀。

少量的胸腔積液可以被胸膜吸收；若原發的疾病不做處理，胸腔積液越積越多，最終會影響心肺的功能。

伴隨症狀

滲出性胸腔積液通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

胸腔積液伴發熱：常見於感染性疾病。
胸腔積液伴盜汗：多見於結核。
胸腔積液伴咳嗽、咳痰：多見於肺部的疾病。
胸腔積液伴咯血：支氣管肺癌的可能性大。

日常護理

合理飲食，增強機體的免疫力。可以多食用優質食品，例如：牛肉、豆製品、牛奶、綠色蔬菜、水果等。不要吃油膩、辛辣、刺激性、重口味的食物，例如：燒烤、烤肉、麻辣燙、酸辣粉等。
戒菸戒酒，規律飲食，注意休息，保持良好的生活作息。大霧天出門時可以戴口罩，保護呼吸系統。