腎動脈血栓形成和栓塞：症狀、病因及如何治療

腎動脈血栓形成和栓塞是指由於腎動脈的主幹或其大分支發生完全性閉塞而導致的腎功能損害、腎組織缺血性壞死。
本病的男女發病率比為 2︰1，平均發病年齡為 47 歲，發病率隨年齡的增加而升高，60 歲為發病率最高的年齡。不同原因導致的腎動脈血栓的發病率不同，約為 1%~9%。
主要的病因是腎動脈壁病變、血液高凝狀態、血管內有心源性或其他來源的栓子。危險因素為腎動脈畸形、患有腎動脈壁相關疾病、導致血液高凝狀態的相關疾病、涉及心內膜的相關疾病及手術。
腎動脈血栓形成和栓塞的主要症狀為劇烈腰背痛、噁心、嘔吐、高血壓及下肢水腫。
主要治療方法為外科手術治療或介入性治療。治療關鍵是恢復腎臟血流供應。治療難點在於儘早進行有效的干預及治療。
腎動脈血栓形成和栓塞會導致腎臟缺血缺氧。如不盡早治療，會導致腎臟壞死，嚴重者會危及生命。
如患有相關危險因素的疾病，應遵照醫囑積極採用預防性抗凝治療。患病後，最重要的是儘早就醫，避免病情延誤。影響患者預後的最重要的因素是治療是否及時。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現腰痛、背痛、腹痛；
頭暈、頭痛、意識不清；
雙下肢水腫；
噁心、嘔吐。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
劇烈腰背疼痛
意識障礙

建議就診科室

血管外科
腎內科
泌尿外科
急診科

醫生如何診斷腎動脈血栓形成和栓塞？

當醫生懷疑腎動脈血栓形成和栓塞，將通過血液檢查、尿液檢查、腎動脈造影、磁共振成像等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血液檢查：醫生可通過血液檢查來判斷患者的白細胞變化及生化指標變化，從而判斷患者是否存在腎功能衰竭及腎臟梗死。患者應按要求、在規定時間內採集血樣，並送檢驗科。
尿液檢查：醫生可通過尿液檢查來判斷尿液的指標變化，從而判斷患者是否存在腎功能障礙及腎血管栓塞。患者應按要求收集規定時間和階段內的尿樣，並送檢驗科。
腎動脈造影：為確診本病的首選方法，醫生可通過腎動脈造影判斷病變血管區域的血管分佈及充盈缺損情況。
磁共振成像：醫生可通過磁共振成像判斷患者腎臟實質部分是否存在缺血壞死，是特異性較高的無創檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否存在劇烈腰背痛？何時發生的？持續了多久？
是否存在噁心、嘔吐的情況？嘔吐物是什麼顏色？
患病前是否存在高血壓？患病後血壓有無變化？
是否存在下肢水腫？多久前出現的？
是否曾患過或正在患有其他疾病？
家人有無相同表現？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
該疾病治療效果怎麼樣？能否治癒？
該疾病會傳染嗎？
該疾病是否會遺傳？
患者平時應該注意哪些問題？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，如出現每日引流液超過 300 毫升，應及時通知醫生。同時應注意傷口清潔，如敷料潮溼，應及時通知醫生更換敷料。
用藥注意事項：用藥期間應注意嚴格依據醫囑服藥，不可隨意停藥或更改劑量。如果出現嘔吐、腹瀉或便血，應及時與主管醫生聯絡。
複查：患者應每 3 個月到醫院複查一次，主要複查血常規、尿常規等。
飲食：患者日常應限制鹽的攝入，建議每日攝入食鹽少於 5 克，少吃醃菜、臘肉等高鹽食物。
運動：日常患者應選擇有氧運動，運動量不可過大，可選擇游泳、慢跑等低強度運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
戒菸、戒酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。飲酒會增加肝臟、腎臟負擔，應戒酒。

腎動脈血栓形成和栓塞的治療關鍵是儘快恢復腎臟血流，以手術治療或介入治療為主；內科治療為對症治療，目的是減少併發症的發生。如能及時採取正確的治療方法，患者的治療效果良好。

藥物治療

尿激酶：作用是溶解血栓，適用於腎組織活性較好的低危險度的患者。
低分子肝素：作用是抗凝、降低血液黏滯度，適用於有血栓形成或栓塞病史的患者，用於手術或介入治療後的抗凝治療。

手術治療

血管取栓術：作用是取出腎動脈內血栓，恢復腎臟供血，保護腎臟功能。適用於外傷性腎動脈閉塞、雙色腎動脈主幹閉塞及腎動脈堵塞時間小於 12 小時的患者。
介入治療：作用是通過動脈介入取出血栓或溶栓。是目前最安全有效的方法之一。

其他治療方法

血液透析：作用是替代腎臟功能，緩解腎臟負擔，維持患者生命以等待進一步的藥物或手術治療。

疾病發展和轉歸

如不接受正規治療或治療不及時，腎組織會因缺血缺氧而發生大範圍壞死，嚴重影響患者的生活質量，最終會危及生命。
如能及時接受正規治療，大部分患者急性期預後較好，遠期預後與病因有關，部分患者可完全治癒。

腎動脈血栓形成和栓塞主要是由於血流動力學改變而導致的，主要病因包括腎動脈壁病變、血液高凝狀態、心源性或非心源性栓子栓塞。

腎動脈血栓形成和栓塞的常見原因有哪些？

腎動脈壁病變：腎動脈壁病變導致腎動脈管腔狹窄或腎動脈粥樣硬化，增加血栓形成的可能。
血液高凝狀態：高凝狀態的血液會增加腎動脈內血栓產生的概率，並增大外源性栓子附著的可能。
心源性栓子：心源性栓子是腎動脈栓塞中栓子的主要來源，可能由心肌病等產生的附壁栓子脫落而來。
非心源性栓子：非心源性的腎動脈栓子最常見的來源是主動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的栓子。栓子經動脈血流迴圈至腎動脈而產生栓塞。

哪些人容易患腎動脈血栓形成和栓塞？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患腎動脈血栓形成和栓塞：

患有腎動脈壁病變相關疾病：如腎動脈或腹主動脈夾層、腎動脈炎、腎動脈粥樣硬化等。
患有導致血液高凝狀態的疾病：如腎病綜合徵、系統性紅斑狼瘡、庫欣綜合徵、糖尿病等。
患有心臟相關疾病：如左心房血栓、感染性心內膜炎等。
做過涉及心內膜的心臟手術：如心臟瓣膜置換術、房間隔缺損修補術等。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患腎動脈血栓形成和栓塞：

男性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於男性患者。
腎動脈畸形：如腎動脈存在先天性變異，則可導致腎動脈血流動力學改變，增加發生血栓形成或栓塞的風險。

劇烈腰背痛、噁心、嘔吐、高血壓及下肢水腫是腎動脈血栓形成和栓塞的常見症狀，症狀的嚴重程度取決於動脈堵塞的程度及部位。各症狀不一定同時出現，可以一項或多項為主要表現形式。

腎動脈血栓形成和栓塞的常見症狀有哪些？

劇烈腰背痛：是腎動脈血栓形成和栓塞的典型症狀。患者可突然發生劇烈的腰痛、背痛、腹痛，向大腿或肩背部放射。
噁心、嘔吐：部分患者可出現噁心、嘔吐的症狀，嘔吐物為胃內容物，多不伴嘔血。
頭暈、頭痛：部分患者在出現腎動脈血栓形成和栓塞後，可在短期內出現高血壓，表現為頭暈、頭痛等。一般持續 15～20 天，之後約一半的患者血壓恢復正常。
下肢水腫：部分患者可因腎臟功能受損出現下肢水腫。表現為下肢腫脹，按壓後面板凹陷恢復較慢。

腎動脈血栓形成和栓塞可能會引起哪些併發症？

腎動脈血栓形成和栓塞會引發腎臟血流動力學改變，導致腎臟功能受損及內分泌系統異常，從而引發相關併發症。

常見併發症包括：

急性腎梗死
高血壓
急性腎功能衰竭

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

及時治療腎動脈壁相關疾病：如發現患有腎動脈或腹主動脈夾層、腎動脈炎、腎動脈粥樣硬化等疾病，應及時治療，避免發展為腎動脈血栓形成和栓塞。
及時治療可能導致血液高凝狀態的疾病：如發現患有腎病綜合徵、系統性紅斑狼瘡、庫欣綜合徵、糖尿病等疾病，應及時治療，避免發展為腎動脈血栓形成和栓塞。
及時治療心臟相關疾病：如發現患有左心房血栓、感染性心內膜炎等疾病，及時治療，避免發展為腎動脈血栓形成和栓塞。
涉及心內膜的心臟手術術後：如曾做過涉及心內膜的心臟手術，應在術後依據醫囑定時定量服用抗凝藥物，不可隨意停藥。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

男性：應每年進行體檢。
腎動脈畸形：如患有腎動脈畸形，應更注意自身是否有相關症狀，同時密切關注自身檢驗指標。如有不適或體檢時發現凝血等指標異常，應立即就醫。