神經性厭食症與神經性貪食症：症狀、病因及如何治療

神經性厭食症與神經性貪食症是兩種常見的以進食狀態異常為特徵的綜合徵。
- 神經性厭食症：是指人主動通過節食等方式將體重降至標準值以下，而造成的進食障礙；
- 神經性貪食症：是指人經反覆性的暴飲暴食後，為防止體重增加而導致的補償性催吐行為。
本病好發人群為女性，尤其是 13~20 歲的青少年，30 歲後少見發病，男性患病極少，僅佔患病人數的 5%~10%。13~14 歲女性神經性厭食症患病率為 1%，神經性貪食症的患病率為 4%，而 17~18 歲的女性患病率更高，兩種病患病率都高達 10%。
神經性厭食症與神經性貪食症的主要病因包括自身心理因素、社會因素和生物學因素等。
神經性厭食症的主要症狀包括厭食，體重減輕，閉經，神經敏感，心理變態，拒絕治療等。神經性貪食症的主要症狀包括貪食，常有飢餓感，嘔吐，恐懼變胖，精神異常等。
治療方法：通過心理治療減輕或消除患者對肥胖的恐懼；神經性厭食症患者需攝入高熱量食物，而神經性貪食症患者進食應以碳水化合物為主。神經性厭食症患者主要服用抗抑鬱和促進腸胃蠕動的藥物。治療關鍵點：解決患者的心理問題是治療的關鍵。治療難點：患者常否認自己患病，拒絕治療。
神經性厭食症患者通過節食、催吐等方式減肥可導致營養不良、閉經、急劇消瘦甚至危及生命。神經性貪食症患者的暴飲暴食會造成消化系統功能紊亂，頻繁催吐會導致肌無力、血液中鉀濃度降低、痙攣等。
神經性厭食症和神經性貪食症根源上是患者的心理問題導致的，所以在青春期時要給予青少年進行適當的心理教育，樹立青少年健康的審美觀，將患病風險降到最低。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

一段時間內頻繁噁心，嘔吐，且伴有進食困難。
四肢水腫：表現為四肢腫大，用手指按壓可見明顯凹陷，並且恢復為正常狀態的速度較緩慢，為營養不良所致。
急劇消瘦，短時間內體重急劇減輕至標準體重的 85% 以下，渾身乏力。
經常飢餓，食量極大並且總有吃不飽的感覺。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏厥：若患者昏厥，應立即送往醫院就診。
肌無力：身體的部分或全部骨骼肌沒有力氣，感到疲憊。

建議就診科室

精神科
消化內科

醫生如何診斷神經性厭食症與神經性貪食症？

當醫生懷疑是神經性厭食症或神經性貪食症時，將通常詢問患者的飲食習慣，月經時間是否正常，在瞭解患者的飲食習慣和月經情況後，可能進一步通過影像學等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

體重檢查：神經性厭食症患者體重常低於標準體重 85%，並伴有明顯的營養不良外觀。部分神經性貪食症患者呈肥胖態。
月經檢查：神經性厭食症患者常常有閉經症狀。
心理健康檢查：神經性厭食症患者大多性格孤僻，不能正確認識自己的體重，儘管自己已經皮包骨頭，但還是認為自己胖。神經性貪食症患者無法控制對食物的慾望。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否曾通過節食或催吐的方式減肥？
是否經常有飢餓吃不飽的感覺並有偷吃行為？
是否常常暴飲暴食後催吐或服用瀉藥？
月經正常嗎？
是否有低血糖症狀，經常感覺乏力，甚至出現暈厥？
從什麼時候開始有這些不適症狀的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會患這種病？
我應該怎樣改善飲食？
我該如何配合治療，需要做哪些檢查？
預後如何？
我應該怎樣做才能避免再次患病？

神經性厭食症與神經性貪食症患者應保持良好的心態，均衡飲食，配合治療。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：患者需注意藥物的不良反應，若出現嘔吐，腹瀉等症狀，應及時就醫調整藥物。
飲食：神經性厭食症患者應多吃含脂類和蛋白質豐富的食物，如魚、肉、蛋、堅果、牛奶等。神經性貪食症患者應少吃堅果、零食、飲料等高熱量食物，多吃蔬菜和水果。
運動：可以根據自身身體狀況進行適當運動，也可一週 2~3 次，每次一小時左右，增強機體的抵抗力。
其他：患者應保持良好的心態，充分信任醫生和家人，敞開心扉，與醫生和家人多溝通，對自身體重樹立正確的認識，並積極配合治療。

神經性厭食症與神經性貪食症患者首先需要克服心理障礙，其次要飲食配合藥物治療。

藥物治療

促進腸胃蠕動的藥物：如甲氧氯普胺、氯貝膽鹼等，可幫助神經性厭食症患者產生飢餓感從而進食。也可促進神經性貪食症患者腸胃中食物的消化與排出。
抗精神抑鬱藥：如氯丙嗪、丙咪嗪、勞拉西泮等，目的是防止神經性厭食症與神經性貪食症患者，產生抑鬱情緒甚至是輕生的念頭。
激素類藥物：如促性腺激素釋放激素等，目的是調節神經性厭食症患者體內的激素水平，改善患者的閉經症狀。

手術治療

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其他治療方法

精神治療：耐心開導神經性厭食症患者，與患者建立充分的信任，糾正患者對標準體重的錯誤認識，使患者意識到疾病的嚴重性。
飲食治療：營養均衡的飲食利於患者身體恢復，神經性厭食症患者應多吃含糖類和蛋白質豐富的食物，如魚、肉、蛋、奶製品等。神經性貪食症患者應少吃富含脂肪的食物，如肥肉、巧克力等，而應該多吃富含維生素的食物，如蔬菜、水果、穀物等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為抑鬱症，有自殺傾向，死亡率高達 5%~20%，嚴重影響患者的生活質量。
經過正規治療後，大部分患者會痊癒，極少複發率，對生活質量無較大影響。

神經性厭食症與神經性貪食症的主要病因包括自身心理因素、社會因素和生物學因素等。

神經性厭食症與神經性貪食症的常見原因有哪些？

心理因素：青春期時不適應生理上的變化產生心理壓力可能會導致神經性厭食症。患者不能對自己的體重有一個正確的認識，只盲目地追求苗條。
社會因素：人們以瘦為美的觀念使很多女孩通過節食的方式減肥。
生物學因素：神經性厭食症與神經性貪食症可能受遺傳因素影響。下丘腦的攝食中樞可以調控人的攝食行為，此疾病與下丘腦功能異常相關。

哪些人容易患神經性厭食症與神經性貪食症？

剛剛步入青春期的女性：女性步入青春期後，身體會發生一系列的生理變化，如臀圍增大、乳房隆起、月經來潮等。此期女性不適應身體上的變化，心理壓力過大，更容易患病。
年輕愛美的女性：為了追求苗條而通過節食減肥導致患病。

神經性厭食症的症狀包括厭食、體重減輕等，神經性貪食症的症狀包括貪食、催吐等，兩者都有心理變態、精神異常的症狀。

神經性厭食症與神經性貪食症的常見症狀有哪些？

厭食和貪食：患者在患病期間表現為無飢餓感，失去食慾，或主觀忽視飢餓感。患者自發嚴格控制進食量，日進食量小於 150 克，大約相當於 3 個雞蛋的重量，並且切斷高熱量食物的攝入，如糕點、飲料、糖果等。此類控制飲食的行為可在發病前一年就發生了。神經性貪食症患者常常有飢餓感，在短時間內要攝入大量高熱量食物，如冰激凌、糕點、薯片、飲料等，平均 1~2 小時攝食一次。
消化系統異常：神經性厭食症患者常伴有腹痛、脹氣，即腹部壓力大，有飽脹感、便祕等症狀。
體重變化：神經性厭食症患者發病後，體重急劇下降，多在標準體重的 15% 以下。男性標準體重的計算方法：（身高（釐米）－80）×70%，女性標準體重的計算方法為（身高（釐米）－70）×60%。有些患者為了更加苗條而做高強度的運動，部分患者可發展為惡病質。部分神經性貪食症患者體脂過高，呈肥胖型，少部分患者體重減輕，這部分患者在暴飲暴食後，經常用手指或牙刷刺激喉嚨催吐，或服用瀉藥強制腹瀉。
營養不良及低代謝：神經性厭食症患者面板乾燥，皺縮，皮下脂肪缺失而容易怕冷，體溫可低於 36 攝氏度，基礎代謝率明顯降低。呼吸減慢，血糖、血壓降低，抵抗力下降。嚴重營養不良可導致四肢水腫。
精神異常及心理變態：多數神經性厭食症患者不承認自己患病，抗拒治療，雖然自身已呈現病態消瘦，但仍覺得自己很胖或會繼續發胖。有交流障礙，不信任別人，性格孤僻，情緒低落，甚至有自殺傾向。神經性貪食症患者對食物無法抗拒，連做夢都想著吃東西，常常有偷吃的行為。部分患者害怕發胖而產生恐懼心理。
閉經及第二性徵退化：幾乎所有女性神經性厭食症患者都會出現月經停止來潮的現象，多數發生在發病之後，少數在發病之前，患者的性功能衰退，乳房和子宮相繼萎縮，陰毛和腋毛也會脫落。
其他症狀：部分神經性貪食症患者腮腺增大，面部呈滿月面，即面部圓且大，形似滿月。常伴有腹脹、腹瀉及便祕等症狀。頻繁催吐可致肌無力、低鉀血癥及痙攣等。

神經性厭食症與神經性貪食症可能會引起哪些併發症？

神經性厭食症的進展過程，可能出現噁心、嘔吐、頑固性便祕等併發症。神經性貪食症可能會出現低鉀血癥、痙攣、肌無力等併發症。

常見併發症包括：

噁心、嘔吐。
低鉀血癥。
胃痙攣。

青春期女性是神經性厭食症與神經性貪食症的高發人群，家長應該給予正確的引導與教育。具體預防方法如下：

家長應幫助青春期女孩樹立正確的審美觀。
日常飲食注意避免暴飲暴食。
正常進食後不要服用瀉藥或催吐。