腎實質性高血壓：症狀、病因及如何治療

該病是由各種腎臟實質病變引起的高血壓。
腎實質性高血壓為最常見的是繼發性高血壓，男性、體質指數偏高（BMI＞24 公斤/米²）、黑種人和老年人群的發病率相對增高，特別是年齡＞65 歲的慢性腎臟病患者和終末期腎臟病患者高血壓的患病率更是顯著升高。
各種原因引起的腎臟實質性病變都有可能引起腎實行高血壓，比如急慢性腎炎、腎病綜合徵、糖尿病性腎病、多囊腎、腎移植後、終末期腎病等。
腎實質性高血壓往往先出現腎臟損害的表現，如蛋白尿、血尿、少尿（24 小時尿量＜400 毫升）、水腫、貧血貌（口脣、甲床、面色蒼白，疲憊不堪），同時還可表現為高血壓頭暈、頭痛、視力模糊等不適。
如果腎臟原有疾病未糾正，降壓藥治療效果不明顯。所以腎實質性高血壓的治療主要是糾正腎臟損傷、控制血壓以及生活方式管理。
腎實質性高血壓容易加重原有的腎臟疾病，引起心、腦、眼等重要臟器病變，以及進展為惡性高血壓。
腎實質性高血壓往往預後差，且是加重腎臟疾病進展的重要危險因素。

患者若短期內突然出現血尿、蛋白尿、少尿、水腫、貧血貌、視力模糊、血壓升高等不適，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

蛋白尿：老百姓又稱為“泡沫尿”，尿液中泡沫增多，像洗衣粉的泡泡且不易散去；
血尿：肉眼能看到尿液呈血紅色或淡紅色；
少尿：24 小時尿量少於 400 毫升，飲水少除外；
水腫：多從眼皮、顏面部開始，為“按壓無坑”非凹陷性水腫，晚期可因心衰出現雙下肢“按壓有坑”的凹陷性水腫；
貧血貌：表現為口脣、甲床、面色蒼白，患者感覺疲憊不堪、精神狀態差；
視力模糊；
頭痛、頭暈。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發頭痛、嘔吐；
暈厥、意識喪失；
抽搐；
心絞痛：持續性胸悶、胸痛，休息、服藥都不能緩解；
突發視力喪失：看不見東西。

建議就診科室

心血管內科
腎內科
急診科

醫生如何診斷腎實質性高血壓？

醫生根據患者腎臟病史，體格檢查發現血壓達到高血壓診斷標準，並通過輔助檢查排除原發性高血壓和其他型別繼發性高血壓，即可診斷腎實質性高血壓。

具體介紹相關檢查：

測量四肢血壓：通過測量四肢血壓判斷患者是否達到高血壓的診斷標準，以及鑑別四肢血壓的差異，排除其他疾病。
聽診周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音：通過聽診瞭解是否存在血管雜音和心臟雜音，從而與其他型別高血壓相鑑別，以及瞭解是否有心臟損傷。
血液和尿液檢查：通過血常規檢查瞭解患者是否存在貧血和貧血程度；通過尿常規檢查瞭解是否存在蛋白尿、管型尿、尿糖情況，尿蛋白定量可以指導治療；血液生化檢查可以瞭解患者是否存在低蛋白血癥、高脂血症、血肌酐升高、高鉀血癥、高尿酸血癥、糖尿病等。
24 小時動態血壓監測：可以評估血壓升高程度、變異情況和晝夜節律以及治療效果。
腎和腎上腺超聲：瞭解是否存在腎臟和腎上腺病變。
腎穿刺組織學檢查：方便明確腎臟疾病的病因。
胸部 X 線檢查、心電圖、超聲心動圖：瞭解是否存在腎實質性高血壓繼發心髒和肺損傷。
眼底檢查：瞭解是否存在腎實質性高血壓視網膜損傷。
頭顱 CT、MRI：判斷腎實質性高血壓引起的腦出血、腔隙性腦梗死等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼不適，出現這些不適多久了？
近期食慾怎麼樣？睡眠怎麼樣？有沒有精神？
有沒有經過治療？怎樣治療的？治療後有沒有好轉？
有沒有糖尿病、心臟病、高血壓、肝炎？
家人有沒有得過高血壓、糖尿病、心臟病？
有沒有吃阿司匹林、避孕藥等？
有沒有家族遺傳病史？
有沒有做過什麼檢查？檢查結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是得了什麼病？
為什麼會得這個病？
病情嚴重嗎？
怎樣治療？
治療效果怎麼樣？
會復發嗎？
平時生活、飲食中需要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：按時、按量服藥，不可停服或漏服，如有嚴重藥物副作用請及時就醫。
複查：自備血壓監測儀，有條件者每日上午 6～10 時和下午 4～8 時各監測一次血壓。
運動：可以選擇選擇比較舒緩的運動方式，比如太極拳、散步等。控制體重，儘可能將 BMI 值控制在＜24 公斤/米²。
飲食：
- 清淡飲食、嚴格限制鈉鹽的攝入，每日少於 3 克，大約半個啤酒瓶蓋的量。
- 多食含鉀豐富的食物，如燕麥、南瓜、香蕉等。
- 減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉以及油炸食品。
- 戒菸、戒酒。
其他：減輕精神壓力，保持良好心態。

治療的目的在於降低血壓，保護腎功能，減少高血壓對心、腦、眼等重要臟器的繼發性損傷。

藥物治療

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：此類藥物可以降低血壓，抑制血管平滑肌細胞增殖與肥厚，逆轉左心室肥厚，改善大動脈彈性。常用藥物有卡託普利、依那普利、苯那普利等。常見副作用是高血鉀、乾咳等。需要注意的是妊娠期及哺乳期婦女、高血鉀症患者、雙側腎動脈狹窄患者禁用。
血管緊張素 Ⅱ 受體抑制劑（ARB）：此類藥物可以降低血壓，保護腎臟。常用藥物有氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。
鈣離子拮抗劑：此類藥物有較強的舒張血管的作用，降壓療效和幅度都比較強。常用藥物有硝苯地平、尼群地平等。
β 受體阻滯劑：此類藥物適用於不同嚴重程度的高血壓，是終末期腎臟病合併缺血性心臟患者的首選用藥。常用藥物有阿替洛爾、美託洛爾、卡維洛爾等。
利尿劑：這類藥物用於降血壓，減輕心臟負荷。常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等。
α₁ 受體阻斷劑：此類藥物適用於不同程度的原發性高血壓和腎實質性高血壓。常用藥物有哌唑嗪、酚妥拉明等。

其他治療方法

終末期腎病、腎衰竭者，在血壓控制、一般情況穩定後可考慮腎移植治療。

疾病發展和轉歸

腎實質性高血壓如不及時診治，可因高血壓導致腎臟病變進一步加重、惡化，還可誘發高血壓急症和惡性高血壓，從而導致心、腦、眼等重要臟器的繼發性損傷。
如果經過正規治療，患者症狀會明顯緩解，可以降低併發症發生風險，改善生活質量，延長患者生命。

腎實質性高血壓是由於腎實質病變導致水鈉瀦留、血容量增加，繼發引起血壓升高所致。

腎實質性高血壓的常見原因有哪些？

各種腎臟實質性疾病：如急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、慢性腎盂腎、多囊腎、糖尿病性腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎小管間質性腎病、腎移植術、終末期腎病等，容易導致水鈉瀦留、血容量增加，從而引起血壓升高。

哪些人容易患腎實質性高血壓？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患腎實質性高血壓：

患有各種腎臟實質性疾病的患者；
長期服用避孕藥、非甾體類抗炎藥（如阿司匹林）、麻黃素、腎上腺皮質激素、甘草、抑制食慾的減肥藥、三環類抗抑鬱藥、環孢素、重組人促紅細胞生成素、糖皮質激素等。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患腎實質性高血壓：

肥胖者（BMI 值＞30 公斤/米²）

腎實質性高血壓早期往往先出現原有腎臟疾病損傷的表現，如蛋白尿、血尿、少尿、水腫、貧血等。部分患者以重度高血壓或惡性高血壓起病，表現為突發頭暈、頭痛、視力模糊等不適。

腎實質性高血壓的常見症狀有哪些？

腎實質性高血壓的常見症狀包括：

腎臟損害的表現：蛋白尿（老百姓又稱為“泡沫尿”，尿液中泡沫增多，像洗衣粉的泡泡且不易散去）、血尿、少尿（24 小時尿量＜400 毫升）、水腫（多從眼瞼俗稱“眼皮”、顏面部開始，為“按壓無坑”非凹陷性水腫，晚期可因心衰出現雙下肢“按壓有坑”的凹陷性水腫）、貧血貌（口脣、甲床、面色蒼白，疲憊不堪）。
高血壓的表現：測量血壓常為中重度高血壓值，可出現頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、視力模糊（“看不清楚”）、鼻出血等不適。

腎實質高血壓可能會引起哪些併發症？

腎實質性高血壓的若得不到及時控制和糾正，既會加重原有腎臟疾病，又可引起心、腦、眼等重要臟器的繼發性損傷。

常見併發症包括：

腎臟疾病：慢性腎衰竭；
心臟疾病：高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病；
腦部疾病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦卒中；
眼部疾病：眼視網膜病變；
惡性高血壓。

具體預防方法如下：

避免感染、勞累。
加強鍛鍊，避免肥胖，控制 BMI 值＜24 公斤/米²。
減少使用腎毒性藥物：氨基糖苷類抗生素如慶大黴素、兩性黴素 B、阿司匹林等。
清淡飲食、選擇優質低蛋白飲食如蛋、奶、精瘦肉、魚等，限制富磷食物的攝入如干蝦皮、乾貝等，避免攝入額外的糖。