腎損傷：症狀、病因及如何治療

腎損傷是由不同致傷因素導致的腎臟的損傷，是一種危重急症。
腎損傷近幾年的發病率在逐漸升高，全球每年約有 1300 萬人發生，其中約有 170 萬人死亡。全球成人住院患者的急性腎損傷發生率約為 21.6%，我國成人住院患者的急性腎損傷發生率約為 0.99%~11.6%。
機體受到各種直接或間接暴力打擊，如減速傷、車禍、高出墜落等，是腎損傷最常見的病因，此外刀刺、槍彈傷等貫通傷也是腎損傷的常見病因。
根據疾病的損傷機制不同，本病分為閉合性損傷、開放性損傷和醫源性損傷。閉合性損傷是指沒有發生明顯開放傷口的損傷，如挫傷、撕裂傷、粉碎傷等；開放性損傷有明顯的開放傷口，如刀刺傷、槍彈傷等；醫源性損傷是指患者在腎穿刺等治療過程中，由於醫生操作不當或醫患配合不佳導致的腎損傷。
血尿是腎損傷最常見的症狀，部分患者還會伴有疼痛、腹部包塊、皮下瘀斑、發熱等症狀，嚴重腎損傷的患者還會出現休克。
輕症患者可絕對臥床休息 2~4 周，在密切觀察患者生命體徵變化的情況下，予預防感染、輸血、營養、鎮痛治療。若非手術治療無效或患者發生嚴重腎損傷，需手術治療。發生休克的患者應立即輸血和抗休克處理。絕對臥床休息 2~4 周是非手術患者治療的關鍵點。嚴格把握手術指徵，行手術治療是治療的難點。
輕症患者若得到及時醫治，不會造成不良後果。若腎損傷較嚴重，患者常會因失血過多發生休克，若不及時治療，會危及生命。
遵守安全法規、不闖紅燈，不打架鬥毆，注意安全等，是預防該疾病最有效的方法。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

血尿：發現尿液變紅，顏色不正常。
疼痛：受傷後產生腰背部或腹部疼痛感。
腹部包塊：摸肚子時發現有一個鼓鼓的包塊，按壓後還會出現疼痛感。
發熱：受傷後一段時間，出現體溫升高的症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克：嚴重事故後出現四肢溼冷、面色蒼白、體溫下降、血壓下降等表現，此時高度懷疑患者發生了休克，應立即撥打 120 緊急處理。

建議就診科室

泌尿外科
急診科

醫生如何診斷腎損傷？

當醫生懷疑是腎損傷時，將通常進行問診、視診和觸診檢查判斷患者有腎損傷特徵表現後，進一步通過尿相差鏡檢輔助診斷該疾病，最後通過 CT 檢查、腎臟彩超或 X 線平片檢查確診疾病並明確腎損傷累積的範圍。

具體介紹相關檢查：

問診：初步判斷該疾病，醫生會詢問患者受傷的原因，是否出現了血尿、疼痛、腹部包塊、發熱等症狀。
視診、觸診：判斷患者是否出現腹部腫塊。醫生會看患者是否有腹部區域性膨隆，觸控是否有腹部包塊，包塊處是否有壓痛。
尿沉渣顯微鏡鏡檢：輔助診斷該疾病，醫生會通過將患者尿液離心沉澱後，顯微鏡觀察沉澱中是否有紅細胞來判斷患者是否出現了血尿症狀。
腎臟彩超：可以初步診斷該疾病，醫生會在超聲下觀察患者腎臟周圍低迴聲區所在的部位來判斷腎臟血腫部位。
X 線平片：可以初步診斷該疾病，醫生會通過一些特徵的 X 線表現來初步評估腎損傷的嚴重程度。
CT：是確診腎損傷的首選檢查。醫生可以通過 CT 檢查結果確診疾病並明確腎臟損傷的嚴重程度和部位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

為什麼會受傷呢？
受傷多長時間了？
現在具體哪裡不舒服？
尿液正常嗎？有變紅的現象嗎？
有疼痛感嗎？具體時間哪裡疼？
發燒嗎？
去別的醫院緊急處理過嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

疾病病情嚴重嗎？
治療大概要花費多少？醫保能報銷嗎？
吃藥能治好嗎？需要做手術嗎？
手術的效果怎麼樣？
治療會發生什麼不良後果嗎？
會留下後遺症嗎？
最近我有什麼需要注意的嗎？
大概需要多長時間我才能像以前一樣運動呢？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後應保持傷口敷料幹潔、引流管通暢。若出現傷口出血不止、化膿等情況應及時就醫。
在家用藥注意事項：患者應遵醫囑服藥，不要自行停藥或減量。應注意藥物的不良反應，若出現頭暈、噁心、嘔吐等症狀，應立即停藥，及時就醫處理。
術後複查：患者應每 3 個月門診複查一次，複查時可能做腎功能檢查，監測患者腎功能有無異常，以確定患者是否需要接受血液透析。
運動：若為非手術治療患者，應嚴格臥床休息 2~4 周，等病情穩定，尿液檢查無紅細胞後才能下床。
其他：戒菸、限酒；臥床時應注意定時翻身，避免形成壓瘡。

輕症的患者可在密切觀察病情的情況下行輸血、止血、抗感染、營養支援、止痛等非手術治療，若非手術治療得不到緩解可行手術治療；嚴重腎損傷的患者需行手術治療；休克的患者應立即輸血和抗休克治療。

藥物治療

頭孢呋辛：為預防性抗感染治療，防止患者繼發感染。
曲馬多：是一種非阿片類中樞性鎮痛藥，可有效緩解患者的疼痛，經常用於有劇烈疼痛不能忍受的患者。
維生素 K₁：是一種止血藥物，能改善患者凝血功能，減少其出血。

手術治療

開腹探查：通過腹部切口，探查腹腔，目的是找到損傷病灶。
腎切除或腎部分切除：根據腎臟損傷的部位和程度，可行部分或全部腎切除。目的是去除損傷的腎組織，防止其持續性出血造成不良後果。
腎動脈栓塞術：動脈破裂導致出血不止的患者可栓塞腎動脈，防止其持續性出血。

其他治療方法

營養支援：對於無法正常進食的患者，可適當靜脈補充氨基酸、脂肪、葡萄糖等營養物質，為機體提供基礎生命活動所必需的能量。
輸血治療：失血過多的患者，需要適當補充血容量，以免因失血過多發生休克。休克的患者也需要輸血治療補充血容量。
血液透析：治療後期出現嚴重的腎功能不全的患者，需接受透析治療以代償腎臟功能，清除部分機體代謝產生的廢物。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，少數輕症的患者，症狀可在臥床休息後緩解，多數患者會因出血過多發生出血性休克，危及生命。
經過正規治療後，大部分患者疾病可被治癒，且不易復發。但嚴重腎損傷做了腎切除或部分切除的患者，腎功能會明顯下降，遠期可能會併發腎功能不全，需要血液透析維持治療。可能還會因腎臟創口癒合纖維化形成瘢痕壓迫腎血管，併發腎性高血壓。

腎損傷的常見原因有哪些？

暴力損傷：是腎損傷的最常見病因，分為直接暴力和間接暴力損傷。直接暴力包括車禍、物體直接撞擊等。間接暴力包括減速傷、墜落傷等。
穿通傷：包括槍彈傷、刀刺傷等。

哪些人容易患腎損傷？

不遵守交通規則：不遵守交通規則的人，意外事故的發生率會顯著提高。

腎損傷的常見症狀有哪些？

血尿：是腎損傷最常見的症狀，常為肉眼血尿，部分也可表現為鏡下血尿。是損傷腎實質後腎內小血管斷裂，血液漏出導致。
疼痛：腎損傷的患者常為暴力因素導致，暴力常會導致患者腰背部產生疼痛感。
腹部包塊：腎實質損傷會導致血液和尿液外滲，積聚於腎包膜，出現上腹部包塊。按壓時多會因刺激腎包膜出現疼痛感。
皮下瘀斑：外傷常會導致皮下出血，經過一段時間後會形成瘀斑。
發熱：部分患者會合並感染，出現體溫升高的症狀。
休克：嚴重腎損傷患者會因為失血過多，產生四肢溼冷、面色蒼白、體溫下降、血壓下降等嚴重表現，此時患者發生了休克。

腎損傷可能會引起哪些併發症？

感染
腹膜後尿性囊腫
腎周膿腫
高血壓
腎積水
腎盂腎炎
腎萎縮
腎脂肪病變
腎動靜脈瘻
假性腎動脈瘤
慢性腎功能不全

遵守安全法律法規是最有效的預防措施。

具體預防方法如下：

注意安全：遵守安全法律法規、不打架鬥毆、嚴格遵守交通規則，是預防該疾病有效的方法。