腎細胞癌：症狀、病因及如何治療

腎細胞癌（簡稱腎癌）是泌尿系統中惡性程度較高的腫瘤，也是最常見的腫瘤之一，又稱腎腺癌，佔腎惡性腫瘤的80%～90%。據調查，腎細胞癌在我國泌尿生殖系統腫瘤中佔第二位，僅次於膀胱腫瘤，佔成人惡性腫瘤的2%～3% 、小兒惡性腫瘤的20%左右。男女發病率有明顯差異，據統計，男女之比為2：1。腎細胞癌的發病率隨年齡增大而升高，有資料顯示，腎細胞癌的高發年齡在40～55歲。此外，腎細胞癌發病率有明顯的國際差異，歐美國家明顯高於亞洲國家，日本、印度等國的發病率較低。城市發病率高於農村。

分型

腎細胞癌的病理分型對治療和預後有著重要的指導意義。

1.常見型別

透明腎細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞性腎細胞癌以及Bellini集合管癌。約佔90%，其中透明腎細胞癌佔85%。

2.少見型別

腎髓質癌，較罕見，預後差，屬於高侵襲性集合管癌。此外，還有多房囊性腎細胞癌、Xp11.2易位／TFE3基因融合相關性腎癌、成神經細胞瘤相關性腎細胞癌、黏液性管狀和梭形細胞癌。還有一類未分類癌，包括腎母細胞瘤、透明細胞肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。

檢查

檢查專案有：尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、放射性核素腎掃描、腹部CT、靜脈尿路造影、腎血管造影、尿常規、血沉、脫落細胞檢查、纖維蛋白降解產物、血常規。

診斷

超聲、CT、MRI的廣泛應用提高了腎細胞癌的早期發現。據估計，約2/3的侷限於腎臟的腫瘤均為意外發現。超聲、CT發現的腎臟腫塊遠比尿路造影要多。腎臟腫瘤因大小、位置或共存的解剖變異在行尿路造影時一般較難發現。選擇性動脈造影仍為診斷某些腎腫瘤主要方法之一。

1.手術治療

有腎癌根治術、腎部分切除術等手術方式，可採用開放性手術或腔鏡手術等。根據患者不同情況採取不同的手術方式。

2.化學治療

3.腎動脈栓塞術

4.免疫治療

5.分子靶向治療

總之，手術治療是首選，干擾素和白細胞介素-2是目前主要的免疫輔助治療手段。對於轉移性腎細胞癌，靶向治療正成為標準的輔助治療，可以提高整體生存率。

腎細胞癌的發病原因至今尚不明確，流行病學家曾進行過大量的調查，發現以下因素可能與腎癌發病有關：吸菸、肥胖、職業（與鎘接觸的工人，鋼鐵工人和石油工業工人等）、高血壓、糖尿病、輸血、放射、相關藥物、食物等。此外，慢性腎病長期透析治療的患者也是腎細胞癌高發人群。

臨床表現

腎細胞癌的表現可以多種多樣，典型的“三聯徵”表現為血尿、腰痛和腫塊。當腎細胞癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因腫塊增大，充脹腎包膜引起，常為鈍痛，侵犯周圍臟器和腰肌所造成的疼痛相對較重並呈持續性，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。一般腫塊表面光滑、質硬。無壓痛，如可觸及，腎細胞癌已達相當大體積。多數病人只有其中的1～2個病症，三症俱全者少見，佔10%左右。

約有1/3患者伴有全身症狀（即腎癌的腎外表現），如發熱、高血壓、貧血、免疫系統改變、激素水平改變及尿多胺升高、癌胚抗原升高等，這些不僅可作為發現腎細胞癌的線索，也是影響預後的重要因素。