腎血管畸形與壓迫：症狀、病因及如何治療

腎血管畸形與壓迫是指雙側腎臟的動、靜脈主幹及其分支在起源數量、引流方向上存在異常或受周圍組織臟器的壓迫變形而導致腎血流動力學改變，從而引起的一系列病理損害。
此病的主要病因分為先天性和後天性兩類。先天性者病因尚不明確，可能與胚胎髮育過程中病毒感染或脫氧核糖核酸重組失誤有關。後天性主要由外傷、腫瘤等引起。危險因素是妊娠期病毒感染、不慎外傷、囊腫、腫瘤、腎手術或活檢等。
此病主要分三類：
- 腎動脈狹窄受壓畸形。
- 腎靜脈受壓，即左腎靜脈壓迫綜合徵。
- 腎動-靜脈瘻：腎動-靜脈瘻畸形按病因分為先天性和後天性，按瘻口所在部位分為腎內型和腎外型，按臨床症狀分為靜脈曲張型和動脈瘤型。
主要症狀為腰肋部隱痛，小便帶血，表層有泡沫，發病後 1~2 周出現高血壓，嚴重時會出現心力衰竭。腰肋部隱痛、尿血、蛋白尿是最主要的表現。
絕大多數先天性腎血管畸形與受壓的患者無臨床症狀，不必治療。後天性腎血管畸形與壓迫，需要手術治療。關鍵點是需要明確診斷並針對治療。治療難點是腎動脈畸形與壓迫的臨床表現缺乏特徵性，漏診率高。
疾病的主要危害是該病可有血尿、蛋白尿、腎絞痛、高血壓，嚴重時可有心力衰竭，危及生命。
此病若無症狀，則長期隨訪觀察，必要時及時治療；腎血管畸形與壓迫要積極治療原發病，預防各種併發症。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腰肋部隱痛、悶痛、脹痛。
頑固性高血壓。
尿中帶血，粉紅色、紅色、茶色或洗肉水色。
尿面泡沫增多。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

氣促、心悸、大汗淋漓等。

建議就診科室

血管外科

醫生如何診斷腎血管畸形與壓迫？

當醫生懷疑腎血管畸形與壓迫時，可採用血液檢查、尿液檢查、X 線檢查、CT 掃描、腹部超聲波檢查，而腎動脈造影是確診的唯一方法。

具體介紹相關檢查：

高血壓三項：通過檢測血液中的腎素、血管緊張素、醛固酮，部分患者此項指標可有升高，考慮有可能是腎血管畸形與壓迫引起的，有一定的參考價值。
腎功能：通過檢測血液中的肌酐、尿素氮等指標以評估患者腎功能情況，可協助診斷。重症或晚期患者腎功能結果可提示氮質血癥（通常指血肌酐超過 177 微摩爾/升）。
尿液檢查：通過檢測尿液中紅細胞、蛋白等指標以明確有無血尿、蛋白尿，可協助診斷。
X 線檢查：通過 X 線平片以顯示腎臟大小，可無異常，嚴重者可見一側腎影縮小，如左腎靜脈壓迫綜合徵患者可有左腎影增大。
靜脈腎盂造影：通過靜脈注射造影劑後行 X 線攝片可顯示有無腎盂受壓變形、造影劑排出受阻等以協助診斷。
腎動脈造影：通過動脈注射造影劑後行 X 線攝片可直接顯示腎血管畸形或受壓的部位、範圍、程度、病理性質、側支迴圈及腹主動脈改變的細節。此項檢查是確診的關鍵。
CT 掃描：通過間接顯示腎臟的形態，腎內及腎周腫物的性質、部位、大小、形態及腎臟受壓的情況以協助診斷，對鑑別診斷（如其他引起血尿，蛋白尿和高血壓以及高排型心力衰竭的疾病）有一定意義。
腹部超聲檢查：通過檢測腎臟有無異常的血流、顯示腎的大小及腫物的情況，敏感性不高，可協助診斷。
核醫學檢查：通過靜脈注入放射性顯像劑後用伽馬照相機可攝得腎血池或腎實質影像，通過觀察影像上腎臟及大血管有無異常以協助診斷。對腎動靜脈瘻及腎血管受壓的診斷無特異性，但有一定的鑑別診斷價值，例如排除一些其他會引起血尿、蛋白尿和高血壓、高排型心力衰竭的疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候有這些症狀的？
腰痛是哪種疼痛？
什麼情況下腰痛可緩解？
以前有沒有發現過有高血壓？
若有高血壓，最近血壓多少？控制效果如何？
最近尿是什麼顏色？
尿面泡沫多嗎？
最近有沒有受過外傷？
有沒有做過腎臟手術或活檢？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
需要治療嗎？如果不治療，會影響我的生活嗎？
手術方式是什麼？有什麼樣的手術風險？
多久複查一次，需要警惕什麼症狀以及時就醫？
以後要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第一天引流出血液的正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
定期複查：6 個月左右需要到醫院複查，主要複查腎動脈造影等專案。
飲食：術後 1~3 天需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。營養均衡，清淡為主。蛋白質應以魚類為主，多吃新鮮的蔬菜、水果、豆製品及奶製品等，不要吃過多動物內臟。
運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。

絕大多數先天性腎血管畸形與壓迫的患者無臨床症狀，不必治療。但是一經發現該類疾病的存在，則需長期隨訪觀察，一旦臟器功能嚴重受損，則需手術治療。外傷或手術後形成的腎血管病變，目前多數仍需要手術治療。

手術治療

腎切除術：切除血管受累的單側腎，從而使血流量正常。腎切除術仍是較簡單而有效的方法。
直視下腎血管修復術：適應於腎動靜脈瘻，腎動脈瘤的患者。直接消除瘻口，切除動脈瘤和曲張的血管，從而使血流量恢復正常。
放射介入治療：通過導管對病變的血管進行栓塞，擴張或置放支架，從而消除瘻口、狹窄或受壓症狀。優點是損傷小，患者耐受性好，只須少量局麻，無麻醉併發症，術後恢復快等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為血尿、蛋白尿、高血壓，會大大影響生活質量；嚴重時還會出現急性心功能衰竭，危及生命。
經過正規治療後，本病預後與血管畸形及壓迫的程度有關，輕者臨床無明顯病理改變，預後良好。重者可引起多系統病變如發生心力衰竭、腎靜脈壓迫綜合徵、嚴重高血壓及急性腎功能衰竭，此時病死率高，預後差。

腎血管畸形與壓迫的主要病因包括先天性和後天性兩類。先天性腎血管畸形的病因尚不明確，後天性因素包括外傷、腫瘤等。

腎血管畸形與壓迫的常見原因有哪些？

先天性：病因尚不明確，可能與妊娠期病毒感染和脫氧核糖核酸重組失誤有關。

妊娠期病毒感染：胚胎髮育時，某些病毒感染導致染色體畸變，從而引起先天性腎血管畸形。
脫氧核糖核酸重組失誤：由於細胞分裂時脫氧核糖核酸重組失誤而引起先天性腎血管畸形。

後天性：與外傷及腫瘤等因素有關。

外傷：外傷致腹膜後血腫導致腎血管畸形與壓迫。
腎囊腫：腎囊腫導致腎血管畸形與壓迫。
腎腫瘤：腎腫瘤佔位導致腎血管畸形與壓迫。
腎手術或活檢：手術或活檢後，導致腎血管畸形與壓迫。
淋巴瘤：淋巴腫瘤導致腎血管畸形與壓迫。
腹主動脈夾層分離：主動脈腔血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜分離，形成主動脈壁的二層分離狀態，導致腎血管畸形與壓迫。

哪些人容易患腎血管畸形與壓迫？

遺傳因素：如有脫氧核糖核酸重組錯誤者。
母親曾在妊娠期病毒感染的患者。
罹患腎膿腫、腎囊腫、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、淋巴瘤、腹主動脈夾層分離等疾病者。
腎手術、腎活檢後患者。
外傷者。

腎血管畸形與壓迫的臨床症狀和體徵無特徵性，常見症狀有腰肋部隱痛、高血壓、腎集合管受累（可表現出血尿、蛋白尿）、心力衰竭等。部分患者臨床表現輕微或無任何表現。

腎血管畸形與壓迫的常見症狀有哪些？

腎血管畸形與壓迫的常見症狀包括：

腰肋部隱痛：主要表現為腰肋部悶痛、脹痛，絞痛較少。
高血壓：多數於起病後 1～2 周出現中、重度頑固性高血壓。
血尿：尿中帶血。
蛋白尿：尿表面泡沫增多。
心力衰竭：可表現為下肢水腫、活動後胸悶氣急，腎血管畸形與壓迫會增加心臟前負荷，嚴重的患者可引起急性心功能衰竭，危及生命。

腎血管畸形與壓迫能會引起哪些併發症？

腎血管畸形與壓迫的常見併發症包括：

腎絞痛。
高血壓。
心力衰竭。

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

先天性的患者：如母親曾在妊娠期病毒感染的患者，需長期隨防觀察，每年定期至醫院查腎動脈造影等專案，一旦出現嚴重的臟器功能受損需及時治療。
- 平時保持心情愉悅：如多做自己喜歡的感興趣的事情；
- 生活規律：早睡早起，三餐定時定量；
- 勞逸結合：如工作超過 2～3 小時後，建議放鬆娛樂，聽聽音樂；
- 飲食清淡：低鹽低脂飲食，多吃水果蔬菜；
- 避免熬夜，保持充足睡眠等。
積極治療原發病：如腎囊腫、腎腫瘤、淋巴瘤等，以解除壓迫，改善病情。
腎手術、腎活檢後患者需遵醫囑複查腹部超聲、腎動脈造影等專案，預防腎血管畸形與壓迫的發生。
注意安全，避免外傷：如騎車戴頭盔、不闖紅燈等。