腎血管性高血壓：症狀、病因及如何治療

腎血管性高血壓指因腎動脈粥樣硬化性狹窄、大動脈炎，導致一側或雙側腎動脈狹窄引起的高血壓。

腎動脈粥樣硬化性狹窄、大動脈炎、腎動脈纖維肌性發育不良等因素均可導致腎血管性高血壓。50% 的患者為中青年女性，病情發展快，患病時間較短（1~2 年），多數無家族高血壓病史。
患者表現為難治性高血壓、尿量減少、雙下肢水腫、呼吸困難、乏力、自覺心臟跳動不適或心慌感等。腎血管性高血壓可能導致腦血管病（腦出血、腦梗、短暫性腦缺血發作等）、心力衰竭、冠心病等併發症。
腎動脈造影是確診腎血管性高血壓的金標準，也是手術治療的必要依據。
治療目的是控制高血壓、逆轉腎功能和改善結局，包括藥物治療、腎動脈介入治療和外科手術治療。腎動脈狹窄導致的高血壓，可使用藥物嚴格控制血壓，使目標血壓在 140/90 毫米汞柱（mmHg）以下；腎動脈球囊擴張成形治療和支架置入治療，可達到緩解腎動脈狹窄的目的；若患者不適合血管介入治療、介入治療失敗或術後有嚴重不良反應，醫生可能會採用手術治療。
患者需要嚴格改善生活方式、糾正不良習慣、控制各種可能導致疾病的因素，如超重與肥胖者應減輕體重、低鹽飲食、多吃富含鉀的蔬菜水果，如香蕉、橙子等。
主要預防措施是控制可能導致疾病發生的因素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，需立即就醫或撥打 120。

突發劇烈頭痛。
心絞痛、自覺心臟跳動不適或心慌感。
呼吸困難。
視物模糊、意識障礙、暈倒。

就診科室

急診科
心內科
腎內科

醫生如何診斷腎血管性高血壓？

醫生通常根據患者症狀、體格檢查、抽血檢查、影像學檢查等結果綜合診斷。其中，腎動脈造影是目前確診腎血管性高血壓的金標準，也是手術治療的必要依據。

B超：用來分析腎動脈的結構和功能狀態。
螺旋計算機 X 線斷層血管成像。
磁共振血流成像術：檢查所需時間較長，對患者呼吸功能有要求。
腎血管造影：這是診斷腎血管性高血壓的金標準，可明確是單側狹窄或雙側狹窄等。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

是否患有高血壓？
近期血壓情況如何？平時血壓控制如何？
平時抽菸、喝酒嗎？
身上是否有水腫？
最近尿量如何？有泡沫尿嗎?

患者可能會詢問哪些問題？

這種高血壓是什麼原因導致的？
為什麼血壓一直都控制不好？
腎血管性高血壓要怎麼治療？
只用藥物可完全治好嗎？
會不會復發或遺傳？
日常生活要注意什麼？

日常需要注意什麼？

患者需要嚴格改善生活方式、糾正不良習慣、控制各種可能導致疾病的因素。

保持健康體重：超重與肥胖者應減輕體重。
戒菸和限酒：吸菸者應戒菸，嗜酒者應限制飲酒量。
適度運動：運動需量力而行，如散步、做操、打太極拳、跳舞。
合理飲食：低鹽飲食（3 克/天，即普通啤酒瓶蓋含量的 1/2）；多吃富含鉀的蔬菜水果，如香蕉、橙子等；腎功能減退而尿無大量蛋白質丟失者，應限制蛋白質攝入（30~40 克/天）；若有大量蛋白尿或低蛋白血癥時，則可放寬對蛋白質攝入量的限制，主要食用優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚等。
減輕精神壓力：避免精神刺激與情緒過度緊張，注意勞逸結合，睡眠充足，必要時在醫生指導下，服用安定與鎮靜藥。
正確用藥：避免使用可能升高血壓的藥物，如避孕藥、非甾體消炎藥、腎上腺皮質激素等。

如何治療腎血管性高血壓？

主要包括藥物治療、腎動脈介入治療和外科手術治療，目的是控制高血壓、逆轉腎功能和改善結局。

藥物治療

腎動脈狹窄導致的高血壓，均需嚴格控制血壓，使目標血壓在 140/90 毫米汞柱（mmHg）以下。

降壓藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑，即藥名中含有“普利”的藥物，如貝那普利；血管緊張素受體拮抗劑，即藥名中含有“沙坦”的藥物，如厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑，即藥名中含有“地平”的藥物，如硝苯地平；β 受體阻滯劑（如美託洛爾）；利尿劑（如呋塞米）。
降脂藥物：適用於動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄，如阿託伐他汀鈣片等。
糖皮質激素：適用於大動脈炎影響到腎動脈者，在炎症活動期糖皮質激素是核心藥物，有助於緩解高血壓。
抗血小板藥物：腎動脈介入手術前後用藥，如阿司匹林和氯吡格雷等。

腎動脈介入治療

通過經皮穿刺腔內介入治療技術，達到緩解腎動脈狹窄的目的，包括腎動脈球囊擴張成形治療和支架置入治療。具體採取何種介入治療，需根據腎動脈狹窄的病因、患者現階段具體情況、介入操作具體過程而定。

外科手術

若患者不適合血管介入治療、介入治療失敗或術後有嚴重不良反應，醫生可能會採用手術治療。

動脈重建手術。
腎切除手術：適用於病變腎臟已無功能或幾乎無功能、高血壓難以控制者。腎切除前提是另一個腎臟功能正常，或者治療後可維持正常功能。

腎血管性高血壓由哪些病因引起？

腎動脈粥樣硬化性狹窄：這是引起腎血管性高血壓的主要原因。
大動脈炎：一種血管炎性疾病，如果影響到腎血管時，患者表現為血管狹窄和閉塞，造成一側或雙側腎動脈粥樣硬化性狹窄，導致腎血管性高血壓。
腎動脈纖維肌性發育不良：是引起腎血管性高血壓的重要原因之一。
腎血管發育畸形：引起腎血管性高血壓的少見原因，如腎動、靜脈畸形或瘻。患者可因腎血流量下降導致腎血管性高血壓，臨床表現多數為重度頑固性高血壓。
腎動脈解剖變異：是引起腎血管性高血壓的罕見原因，如副腎動脈（即不論起源如何，支數多少，不經過腎門入腎的額外動脈）。

腎血管性高血壓有哪些症狀？

腎血管性高血壓患者中 50% 為中青年女性，病情發展快，患病時間較短（1~2 年），多數無家族高血壓病史。主要症狀如下。

高血壓：多為難治性高血壓。
腎功能異常：如尿量減少、雙下肢水腫等。
肺水腫：表現為呼吸困難、乏力、自覺心臟跳動的不適或心慌感等。

腎血管性高血壓有哪些併發症？

腎血管性高血壓可能導致腦血管病（腦出血、腦梗、短暫性腦缺血發作等）、心力衰竭、冠心病等併發症。

如何預防腎血管性高血壓？

主要預防措施是控制可能導致疾病發生的因素（詳見“日常”版塊內容）。