腎盂腎炎:症狀、病因及如何治療
尿路分為上尿路和下尿路。上尿路包括腎盞、腎盂及輸尿管,下尿路包括膀胱和尿道。
各種病原微生物在尿路中異常繁殖,可導致尿路感染性疾病。感染腎盂導致的炎症稱為腎盂腎炎,是一種常見的上尿路感染。可根據病情發展的速度,分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。
- 腎盂腎炎大多是由細菌感染引起的。
- 急性腎盂腎炎的患者常有發熱、寒戰,尿頻、尿急、排尿困難,腰痛等表現。慢性腎盂腎炎的患者症狀可以很輕微,表現為低熱、腰部痠痛、尿量增多等。
- 如兩次尿培養細菌數多,且為同一種細菌可確診尿路感染,而根據上尿路感染的發熱、寒戰、腰痛、輸尿管點和肋脊點壓痛,則可大致定位感染部位,明確診斷。
- 抗生素是治療腎盂腎炎的首選藥物。
- 日常應多喝水、勤排尿。還要注意外生殖器的清潔,以便降低感染的風險。
出現什麼情況應立即就診?
- 發熱、寒戰、腰痛;
- 血尿或噁心、嘔吐;
以上情況提示腎臟有感染,可能要懷疑得了腎盂腎炎,請立即就醫。
就診科室
腎內科
診斷和檢查
醫生通過詢問病史、體格檢查可作出初步診斷,尿液檢查、細菌學檢查、影像學檢查可幫助醫生明確診斷。
尿液檢查
尿常規。這是檢測您尿液中有無紅細胞、細菌等物質的最簡單的方法。
尿白細胞計數。正常人的尿液中也可存在少量白細胞,檢查結果為陰性;如果您的檢查結果呈陽性,提示您可能存在尿路感染。
細菌學檢查
細菌定性檢查。醫生會讓取您新鮮的未受汙染的中段尿進行塗片染色,如果在顯微鏡下能夠觀察到細菌,則提示您存在尿路感染。還可以根據染色的結果大致進行致病菌的判斷,有利於後續治療。
影像學檢查
B 超、X 線腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查手段都可以幫助醫生了解您的尿路情況,及時發現有無尿路結石、梗阻、畸形等導致尿路感染反覆發作的因素。
醫生可能要問患者的問題?
- 您有哪些症狀?
- 您的症狀是連續的還是偶爾的?
- 症狀有多嚴重?
- 如果有的話,什麼行為可以改善或加重您的症狀?
- 您之前有沒有得過這種病?你家人是否也有相似的症狀?
患者可以問醫生的問題?
- 腎盂腎炎的病因是什麼?
- 我需要進行什麼檢查?
- 有什麼治療方法?治療有沒有副作用?
- 我需要住院嗎?
- 我該怎麼預防腎盂腎炎再次發生?
病情較輕的患者只需要在家中接受治療,遵醫囑服用抗生素即可治癒,只要治療及時、徹底,一般不會留下後遺症。
患者在日常生活中應當注意些什麼呢?
通常,腎臟感染的體徵和症狀在治療後幾天內開始消失。但您可能需要持續使用抗生素一週或更長時間。即使感覺好轉,也要按時按量服用完全部抗生素。[1]
患者可以做什麼來減輕恢復過程中的不適呢?
- 熱敷:腎盂腎炎的患者可能會出現腰背部的疼痛,此時可以在疼痛的地方用熱毛巾或是暖寶寶等進行熱敷以緩解疼痛。
- 止痛藥:對於發燒或疼痛劇烈的患者,可以服用非阿司匹林止痛藥,如對乙醯氨基酚或布洛芬。
- 多飲水:多飲水、勤排尿有助於沖洗泌尿道細菌。
治療目的包括:緩解腎盂腎炎的症狀、抗感染、預防腎盂腎炎復發等。
如果患者存在尿路梗阻、畸形等情況,可以考慮進行外科手術以降低復發的風險。
治療腎盂腎炎有以下的方法:一般治療、藥物治療和其他的治療方法。
如何治療腎盂腎炎?
一般治療
患者在急性期需要注意休息,多飲水、勤排尿,依靠尿液的沖刷儘量排出細菌。
發燒的患者需要進食容易消化、高熱量、富含維生素的飲食,補充能量消耗,增強機體免疫力。
尿路感染反覆發作的患者應該積極尋找病因,及時去除誘發因素。
抗感染治療
抗生素是治療腎盂腎炎的首選藥物。醫生會根據患者的實驗室檢查結果,選擇毒副作用最小的、同時也是對致病菌最敏感的藥物治療。
常用的抗生素包括青黴素類、頭孢類、磺胺類、喹諾酮類藥物。
病情較輕的患者可口服藥物治療,療程通常為1~2周;感染嚴重的患者需要住院治療,一般採取靜脈輸液的方式進行治療。
特殊人群的治療
妊娠婦女
如果正處於妊娠期,考慮到一些藥物可以通過胎盤影響到胎兒的生長髮育,醫生在藥物選擇上會更加謹慎,會選用毒性更小的藥物,如阿莫西林等。
感染急性腎盂腎炎的孕婦通常採取靜脈滴注抗生素治療。
兒童
嬰幼兒的尿路感染可以導致腎臟發育障礙、功能受損,造成永久性的腎損傷,並且,這種損傷會隨著年齡的增長而加重。因此,兒童尿路感染時,醫生會注意排查有無存在腎臟的損傷,其餘治療原則、方法與成人大致相似。
糖尿病患者
糖尿病患者發生腎盂腎炎時,容易發生併發症,導致腎臟受損,臨床表現常為高熱、腰部劇烈疼痛、血尿等,需要加強抗生素治療並解除尿路梗阻,避免腎功能進一步下降。另外,在治療過程中,還要注意血糖的控制,降低血糖有利於抗感染。
腎盂腎炎一般是由細菌感染引起,其中最常見的致病菌是大腸桿菌。
腎盂腎炎的發病原因
細菌侵入
致病菌可以通過尿道逆行向上直到腎臟;也可以是其他部位存在感染,細菌入血,隨著血液迴圈到達腎臟,引起疾病。
機體防禦機制低下
正常情況下,人體可以通過排尿時尿液的沖刷、機體的免疫系統來清除侵入的細菌,並且正常尿液的酸鹼度也並不適宜細菌生存。但當人體的上述防禦機制功能低下時,就很容易發生腎盂腎炎。
腎盂腎炎的危險因素
尿路梗阻
任何妨礙尿液自由流出的因素,如結石、前列腺增生、腫瘤等均可導致尿路梗阻,細菌不易被沖洗清除,而在區域性大量繁殖引起感染。[2]
泌尿道有創性操作
如留置導尿管、膀胱鏡、泌尿系統手術等有創性的操作中,尿路黏膜極易受損,細菌容易通過傷口進入機體,從而引起感染。[2]
性別
女性的尿道在生理結構上較男性的短而直,更容易被細菌侵入,因此臨床上女性的患病率約為男性的 6 倍。[4]
妊娠期的女性更是尿路感染的高危人群,這可能是由於妊娠後期子宮增大,壓迫周圍組織導致尿液排出受阻。
腎盂腎炎分急性、慢性,表現有所不同。
急性腎盂腎炎的患者通常會出現高熱、寒戰、腰痛等症狀,還會發生排尿時的異常,如尿頻、尿急、排尿困難等。
慢性腎盂腎炎的患者症狀可以很輕微,表現為低熱、腰部痠痛、尿量增多等。
腎盂腎炎會出現哪些症狀?
- 發熱:急性腎盂腎炎患者的體溫多在 38℃ 以上,甚至高達 40℃;慢性腎盂腎炎的患者則多為低熱。
- 寒戰。
- 腰背痛:因為腎的位置靠近腰背部,所以患者往往會感覺腰背部有疼痛。
- 尿頻:在飲水量無明顯變化的情況下,患者的排尿次數較平時增加,平均每次尿量較少。
- 尿痛:患者在排尿時會有灼熱感或疼痛感。尿痛與尿頻為泌尿系統感染常見症狀。
- 噁心、嘔吐。
- 尿液中有膿液或血液:感染可導致小血管破裂,併產生膿液,血液和膿液從尿中排除可見血尿和膿尿。
腎盂腎炎會引起哪些併發症呢?
腎盂腎炎的患者如能及時接受治療,一般不會有併發症;但伴有糖尿病等疾病的患者,未及時治療或治療不當時,可以出現多種併發症。
- 腎臟組織壞死:常發生於伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎,為其嚴重的併發症。
- 腎周圍膿腫:為嚴重腎盂腎炎的感染直接擴散到周圍的組織器官所導致,患者多有糖尿病或尿路結石等疾病。
- 敗血症:即細菌進入血液迴圈,引起嚴重的全身感染。多發生在長期留置導尿管的患者。
- 腎結石:正常人的尿液由於尿素的存在而呈弱酸性,無機鹽可以溶解在尿液中。某些致病菌(如變形桿菌)可以分解尿素導致尿液鹼性化,因此尿中的無機鹽析出而形成結石。
尿路感染重在預防。養成良好的衛生習慣,避免細菌在尿路停留、繁殖,是最有效的預防方法。
- 堅持多飲水、勤排尿(2~3 小時 1 次)。
- 保持會陰部的清潔。每天清洗會陰部,減少尿道口的細菌群,降低感染的可能性。
- 與性生活有關的尿路感染,應該在性交後立即排尿、並對外生殖器進行清洗。
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