腎盂腎炎：症狀、病因及如何治療

尿路分為上尿路和下尿路。上尿路包括腎盞、腎盂及輸尿管，下尿路包括膀胱和尿道。

各種病原微生物在尿路中異常繁殖，可導致尿路感染性疾病。感染腎盂導致的炎症稱為腎盂腎炎，是一種常見的上尿路感染。可根據病情發展的速度，分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。

• 腎盂腎炎大多是由細菌感染引起的。
• 急性腎盂腎炎的患者常有發熱、寒戰，尿頻、尿急、排尿困難，腰痛等表現。慢性腎盂腎炎的患者症狀可以很輕微，表現為低熱、腰部痠痛、尿量增多等。
• 如兩次尿培養細菌數多，且為同一種細菌可確診尿路感染，而根據上尿路感染的發熱、寒戰、腰痛、輸尿管點和肋脊點壓痛，則可大致定位感染部位，明確診斷。
• 抗生素是治療腎盂腎炎的首選藥物。
• 日常應多喝水、勤排尿。還要注意外生殖器的清潔，以便降低感染的風險。

出現什麼情況應立即就診？

• 發熱、寒戰、腰痛；
• 血尿或噁心、嘔吐；

以上情況提示腎臟有感染，可能要懷疑得了腎盂腎炎，請立即就醫。

就診科室

腎內科

診斷和檢查

醫生通過詢問病史、體格檢查可作出初步診斷，尿液檢查、細菌學檢查、影像學檢查可幫助醫生明確診斷。

尿液檢查

尿常規。這是檢測您尿液中有無紅細胞、細菌等物質的最簡單的方法。

尿白細胞計數。正常人的尿液中也可存在少量白細胞，檢查結果為陰性；如果您的檢查結果呈陽性，提示您可能存在尿路感染。

細菌學檢查

細菌定性檢查。醫生會讓取您新鮮的未受汙染的中段尿進行塗片染色，如果在顯微鏡下能夠觀察到細菌，則提示您存在尿路感染。還可以根據染色的結果大致進行致病菌的判斷，有利於後續治療。

影像學檢查

B 超、X 線腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查手段都可以幫助醫生了解您的尿路情況，及時發現有無尿路結石、梗阻、畸形等導致尿路感染反覆發作的因素。

醫生可能要問患者的問題？

• 您有哪些症狀？
• 您的症狀是連續的還是偶爾的？
• 症狀有多嚴重？
• 如果有的話，什麼行為可以改善或加重您的症狀？
• 您之前有沒有得過這種病？你家人是否也有相似的症狀？

患者可以問醫生的問題？

• 腎盂腎炎的病因是什麼？
• 我需要進行什麼檢查？
• 有什麼治療方法？治療有沒有副作用？
• 我需要住院嗎？
• 我該怎麼預防腎盂腎炎再次發生？

病情較輕的患者只需要在家中接受治療，遵醫囑服用抗生素即可治癒，只要治療及時、徹底，一般不會留下後遺症。

患者在日常生活中應當注意些什麼呢？

通常，腎臟感染的體徵和症狀在治療後幾天內開始消失。但您可能需要持續使用抗生素一週或更長時間。即使感覺好轉，也要按時按量服用完全部抗生素。^[1]

患者可以做什麼來減輕恢復過程中的不適呢？

• 熱敷：腎盂腎炎的患者可能會出現腰背部的疼痛，此時可以在疼痛的地方用熱毛巾或是暖寶寶等進行熱敷以緩解疼痛。
• 止痛藥：對於發燒或疼痛劇烈的患者，可以服用非阿司匹林止痛藥，如對乙醯氨基酚或布洛芬。
• 多飲水：多飲水、勤排尿有助於沖洗泌尿道細菌。

治療目的包括：緩解腎盂腎炎的症狀、抗感染、預防腎盂腎炎復發等。

如果患者存在尿路梗阻、畸形等情況，可以考慮進行外科手術以降低復發的風險。

治療腎盂腎炎有以下的方法：一般治療、藥物治療和其他的治療方法。

如何治療腎盂腎炎？

一般治療

患者在急性期需要注意休息，多飲水、勤排尿，依靠尿液的沖刷儘量排出細菌。

發燒的患者需要進食容易消化、高熱量、富含維生素的飲食，補充能量消耗，增強機體免疫力。

尿路感染反覆發作的患者應該積極尋找病因，及時去除誘發因素。

抗感染治療

抗生素是治療腎盂腎炎的首選藥物。醫生會根據患者的實驗室檢查結果，選擇毒副作用最小的、同時也是對致病菌最敏感的藥物治療。

常用的抗生素包括青黴素類、頭孢類、磺胺類、喹諾酮類藥物。

病情較輕的患者可口服藥物治療，療程通常為1~2周；感染嚴重的患者需要住院治療，一般採取靜脈輸液的方式進行治療。

特殊人群的治療

妊娠婦女

如果正處於妊娠期，考慮到一些藥物可以通過胎盤影響到胎兒的生長髮育，醫生在藥物選擇上會更加謹慎，會選用毒性更小的藥物，如阿莫西林等。

感染急性腎盂腎炎的孕婦通常採取靜脈滴注抗生素治療。

兒童

嬰幼兒的尿路感染可以導致腎臟發育障礙、功能受損，造成永久性的腎損傷，並且，這種損傷會隨著年齡的增長而加重。因此，兒童尿路感染時，醫生會注意排查有無存在腎臟的損傷，其餘治療原則、方法與成人大致相似。

糖尿病患者

糖尿病患者發生腎盂腎炎時，容易發生併發症，導致腎臟受損，臨床表現常為高熱、腰部劇烈疼痛、血尿等，需要加強抗生素治療並解除尿路梗阻，避免腎功能進一步下降。另外，在治療過程中，還要注意血糖的控制，降低血糖有利於抗感染。

腎盂腎炎一般是由細菌感染引起，其中最常見的致病菌是大腸桿菌。

腎盂腎炎的發病原因

細菌侵入

致病菌可以通過尿道逆行向上直到腎臟；也可以是其他部位存在感染，細菌入血，隨著血液迴圈到達腎臟，引起疾病。

機體防禦機制低下

正常情況下，人體可以通過排尿時尿液的沖刷、機體的免疫系統來清除侵入的細菌，並且正常尿液的酸鹼度也並不適宜細菌生存。但當人體的上述防禦機制功能低下時，就很容易發生腎盂腎炎。

腎盂腎炎的危險因素

尿路梗阻

任何妨礙尿液自由流出的因素，如結石、前列腺增生、腫瘤等均可導致尿路梗阻，細菌不易被沖洗清除，而在區域性大量繁殖引起感染。^[2]

泌尿道有創性操作

如留置導尿管、膀胱鏡、泌尿系統手術等有創性的操作中，尿路黏膜極易受損，細菌容易通過傷口進入機體，從而引起感染。^[2]

性別

女性的尿道在生理結構上較男性的短而直，更容易被細菌侵入，因此臨床上女性的患病率約為男性的 6 倍。^[4]

妊娠期的女性更是尿路感染的高危人群，這可能是由於妊娠後期子宮增大，壓迫周圍組織導致尿液排出受阻。

腎盂腎炎分急性、慢性，表現有所不同。

急性腎盂腎炎的患者通常會出現高熱、寒戰、腰痛等症狀，還會發生排尿時的異常，如尿頻、尿急、排尿困難等。

慢性腎盂腎炎的患者症狀可以很輕微，表現為低熱、腰部痠痛、尿量增多等。

腎盂腎炎會出現哪些症狀？

• 發熱：急性腎盂腎炎患者的體溫多在 38℃ 以上，甚至高達 40℃；慢性腎盂腎炎的患者則多為低熱。
• 寒戰。
• 腰背痛：因為腎的位置靠近腰背部，所以患者往往會感覺腰背部有疼痛。
• 尿頻：在飲水量無明顯變化的情況下，患者的排尿次數較平時增加，平均每次尿量較少。
• 尿痛：患者在排尿時會有灼熱感或疼痛感。尿痛與尿頻為泌尿系統感染常見症狀。
• 噁心、嘔吐。
• 尿液中有膿液或血液：感染可導致小血管破裂，併產生膿液，血液和膿液從尿中排除可見血尿和膿尿。

腎盂腎炎會引起哪些併發症呢？

腎盂腎炎的患者如能及時接受治療，一般不會有併發症；但伴有糖尿病等疾病的患者，未及時治療或治療不當時，可以出現多種併發症。

• 腎臟組織壞死：常發生於伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎，為其嚴重的併發症。
• 腎周圍膿腫：為嚴重腎盂腎炎的感染直接擴散到周圍的組織器官所導致，患者多有糖尿病或尿路結石等疾病。
• 敗血症：即細菌進入血液迴圈，引起嚴重的全身感染。多發生在長期留置導尿管的患者。
• 腎結石：正常人的尿液由於尿素的存在而呈弱酸性，無機鹽可以溶解在尿液中。某些致病菌（如變形桿菌）可以分解尿素導致尿液鹼性化，因此尿中的無機鹽析出而形成結石。

尿路感染重在預防。養成良好的衛生習慣，避免細菌在尿路停留、繁殖，是最有效的預防方法。

• 堅持多飲水、勤排尿（2~3 小時 1 次）。
• 保持會陰部的清潔。每天清洗會陰部，減少尿道口的細菌群，降低感染的可能性。
• 與性生活有關的尿路感染，應該在性交後立即排尿、並對外生殖器進行清洗。