聲帶癌：症狀、病因及如何治療

聲帶癌是發生於聲帶的惡性腫瘤，男性多見，可發生在單側聲帶或雙側聲帶，早期即可出現聲音嘶啞。病理分化程度較高，發展緩慢，不易發生頸部淋巴結轉移。經規範化治療，預後通常較好。

聲帶位於喉腔內，室帶下方，左右各一，呈白色帶狀，聲帶張開時出現等腰三角形裂隙，為喉部最狹窄處。成年男性聲帶平均長 20 mm，成年女性聲帶平均長 15 mm，發音時聲帶閉合，呼吸時聲帶張開。聲帶發生炎症、腫瘤或者受外傷時，均可出現發音異常。
喉癌佔頭頸部腫瘤的 13.9%，佔全身惡性腫瘤的 2.1%，其中，聲帶癌佔喉癌的 60%，預後較好。
吸菸、飲酒、病毒感染、環境汙染、接觸放射線、雄性激素水平高及微量元素缺乏等都是聲帶癌的易患因素。
主要表現為聲嘶、發音費力、呼吸困難、咳嗽咳痰、咳血、放射性耳痛、嚥下困難、口臭等。
聲帶癌主要通過症狀、喉鏡檢查、CT、磁共振及活組織檢查確診，一經確診，需手術切除腫瘤或放化療治療。
聲帶癌如不及時治療，到達極期或晚期，少數重症病例可出現大出血、吸入性肺炎或惡病質而死亡。早期及時手術或放射治療可延長生存期，減少轉移的可能性，避免嚴重併發症的發生。如果區域性出現不明原因的腫塊、淋巴結腫大、肺部佔位、顱內佔位，要高度懷疑腫瘤轉移，需行進一步檢查治療。
如果出現不明原因聲嘶、咽部異物感、呼吸困難、咳嗽咳血，經常規藥物治療不能緩解，要及時就醫除外聲帶癌。平時要注意增強體質，戒菸戒酒，避免接觸有毒有害化學物質及放射線，注意均衡飲食，補充微量元素，這些都有助於減少聲帶癌的發生。

聲帶癌是惡性腫瘤性疾病，一般症狀明顯，需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

40 歲以上、聲嘶超過兩週，經過聲音休息及一般治療不改善者，需要及時門診就醫。
出現不明原因的發音費力、吞嚥困難，需要及時門診就醫。
呼吸困難者，需急診就醫。
體質較差者，出現大出血、吸入性肺炎、惡病質等表現，應及時撥打 120 就醫。

建議就診科室

耳鼻咽喉頭頸外科
頭頸腫瘤科

醫生如何診斷聲門癌？

根據典型的病史及臨床表現：如吸菸飲酒史、有害氣體粉塵接觸史，持續聲嘶進行性加重，咽喉疼痛、痰中帶血、呼吸困難、吞嚥困難等。可有區域性轉移或全身轉移症狀。
血液化驗檢查：人乳頭瘤病毒（HPV）抗體（+），腫瘤標誌物升高。
喉鏡檢查：通過間接喉鏡、硬性喉鏡或纖維喉鏡檢查，觀察聲帶是否有新生物，活動是否異常。
頸部 CT、磁共振成像（MRI）等影像學檢查：通過影像學檢查可發現受累聲帶新生物。
病理組織活檢：通過活檢可以明確是否為腫瘤。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀有哪些？喉部症狀有哪些？有什麼誘因？持續時間？全身有哪些不舒服的感覺？體重有沒有減輕？
聲嘶是否進行性加重？
有沒有反覆上呼吸道感染史？喉部白斑、角化、白斑病史？
是否接觸過有害氣體粉塵、放射線？
是否吸菸、飲酒？
生活是否規律？有否熬夜？
有無呼吸困難、呼吸費力？
有無吞嚥困難？
在服用哪些藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是怎麼患上聲帶癌的？能治好嗎？生存期有多久？
需要做哪些檢查？要用哪些藥物？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我的聲音能否恢復？
是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染性嗎？家人需要接受篩查嗎？
這個病能徹底根治嗎？如何預防或避免再次發作？

日常應積極治療癌前病變，避免病情進展為惡性腫瘤。改善生活習慣及生活環境。聲嘶時間超過 2 周症狀仍不緩解，要高度懷疑聲帶腫瘤的可能。

戒菸戒酒：菸酒對聲帶的刺激較大，會引起聲帶上皮化生，吸入二手菸也可致癌；
儘量減少有害氣體、粉塵及化學制劑的接觸，因其可以導致喉部惡性腫瘤；
適量補充微量元素，因其缺乏可以影響細胞分裂和增殖，導致基因突變；
避免接觸放射線，放射線也是引起聲帶癌的誘因之一。

治療原則上以手術為主，放化療等為輔，進行綜合治療。

手術治療

根據腫瘤的進展程度，包擴聲帶切除、部分喉切除、全喉切除。如有淋巴結轉移，需同期行頸淋巴結清掃術。

放射治療

根據放療時機選擇，包括術前放療及術後放療。不宜手術者，可行放射治療。

化學治療

包括誘導化療、姑息化療、輔助化療等。常用藥物有甲氨蝶呤、順鉑、博來黴素等。

疾病的發展和轉歸

早期聲帶癌通過規範治療（如放射治療或喉部分切除術）均能取得很好的療效。但放療的療效好於手術，放療後發音功能保持良好，多數情況下發音正常或接近正常；相反，所有行半喉或聲帶切除術的患者，都有不同程度的聲嘶。放療失敗的患者，經半喉切除術多可成功挽救。因此，對首選放療的患者，即使治療失敗，亦有挽救措施。

T1 期聲帶癌首選手術治療，如喉裂開術和聲帶切除術，生存率可達 84%~96%。對 T1 期聲帶癌首選手術或放療，其 5 年生存率相近。

吸菸、飲酒、病毒感染、環境汙染、接觸放射線、雄性激素水平高及微量元素缺乏等因素作用於區域性，可導致聲帶細胞異常分化惡變而引起聲帶癌。

聲帶癌的常見病因有哪些？

外在因素

區域性刺激因素：是首要因素，包括吸菸、飲酒等；
非感染/炎症因素：如環境汙染、接觸放射線等；
感染因素：如病毒感染。

內在因素

激素水平：如雄性激素水平高；
抵抗力低下：如微量元素缺乏等。

哪些人容易患聲帶癌？

具有下列危險因素的人，更容易患聲帶癌。

長期吸菸、飲酒者；
反覆 HPV-16/18（人乳頭狀病毒 16、18 型）感染者；
環境中接觸到有機化合物、化學煙霧、生產性粉塵及廢氣者；
接觸石棉及芥子氣者；
接觸鐳、鈾、氡等放射性同位素者；
頭頸部放療者；
雄性激素高者；
微量元素缺乏者。

聲帶癌多發於聲帶前中 1 /3 相交處，可向對側聲帶、環杓關節、喉室及室帶、聲門旁間隙等區域侵犯，導致聲帶運動受限。晚期可發現甲狀軟骨破壞，因為該區域淋巴管數量較少，發生淋巴結轉移的機會較少。聲帶癌最早表現為聲音嘶啞、發音費力，早期容易發現，聲門區喉癌還可因腫瘤佔位，而出現呼吸困難、吞嚥困難、咳嗽咳痰、咳血、放射性耳痛、嚥下困難、口臭等。

聲帶癌的常見症狀有哪些？

全身症狀

體重減輕。
吸入性肺炎。
周身不適。
出血。
惡病質。

區域性症狀

聲音嘶啞。
發音費力。
呼吸困難。
吞嚥困難。
咳嗽咳痰、咳血。
放射性耳痛。
嚥下困難
口臭。

聲帶癌可能引起哪些併發症？

周圍組織侵犯：表現為腫瘤累及聲門上、聲門下，引起呼吸困難、吞嚥困難，突破甲狀軟骨板、面板軟組織受侵犯、破潰、感染。或累及食管引起吞嚥困難等。
區域性淋巴結轉移：表現為頸部可觸及腫塊等。
遠處轉移：腫瘤經血行或淋巴侵犯至肺、骨、肝、腦等。
惡病質：表現為極度消瘦、貧血、無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等。

增強體質，注意休息，戒菸戒酒，改善生活習慣，避免反覆接觸射線，避免接觸有害氣體、粉塵及有機物，注射 HPV 疫苗。

具體預防方法如下：

加強鍛鍊，增強體質，出門帶口罩，避免霧霾刺激；
如確診為喉癌前病變，應積極控制症狀，避免病情進展；
早睡早起，注意休息，不熬夜；
戒菸戒酒；
適量補充維生素及微量元素；
不吃醃製食品及隔夜變質食物。