食道惡性腫瘤：症狀、病因及如何治療

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，佔所有惡性腫瘤的 2%。

中國是世界上食管癌的高發國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，每年平均有 1.3~90.9/10 萬人因食管癌死亡。
目前認為食管癌的發病是由多種因素所導致，包括年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳因素等，其中吸菸和重度飲酒是引起食管癌的重要因素。
早期食管癌的症狀一般不明顯，表現為反覆出現的吞嚥食物時，患者有異物感或哽咽感，或者患者出現胸骨後疼痛。一旦上述症狀持續出現，或吞嚥食物有明顯的吞嚥哽咽感或困難時提示食管癌已為中晚期。
早期階段外科手術治療可以達到根治的目的。對於中、晚期的食管癌，術前同步放化療聯合手術或根治性同步放化療是重要的治療原則。
保持良好的生活方式有助於預防發病，包括戒菸、限酒，不吃過熱、粗糙、發黴食物等。

一旦患者出現進食時有哽咽感、異物感等症狀，就應當懷疑食管癌，所以應該儘快就醫。有高危因素的患者應該規律體檢，早發現、早診斷、早治療。

建議就診科室

腫瘤內科
消化內科
胸外科

醫生如何診斷食管癌？

醫生可能建議做如下檢查，以幫助確診：

纖維內窺鏡檢查。是診斷食管癌的“金標準”，已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規的臨床診斷、術後隨訪、療效觀察的方法。
食管內鏡超聲。比較精確測定病變在食管壁內浸潤的深度，測量出壁外異常腫大的淋巴結。
食管脫落細胞學檢查。該方法簡便，患者的受檢查痛苦小，假陽性率低，總的陽性率可達 90% 以上，是食管癌早期診斷的首選方法。
食管鋇餐。觀察患者的食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度，幫助診斷食管癌。
食管 CT（電子計算機斷層掃描）。CT 可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關係，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT 還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度，有助於確定手術方式、制定放療計劃等。
腫瘤標誌物。包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原、神經元特異性烯醇化酶（NSE）等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你有沒有症狀？已經出現了多久？嚴重程度如何？
你有沒有消化道潰瘍、賁門失遲緩症等病史？
你是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
你平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
你平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
你有沒有直系親屬也患食管癌？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要做哪些檢查？可以手術嗎？需要化療嗎？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療食道惡性腫瘤的方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

具體日常注意事項如下：

減輕焦慮。患者如果有進行性吞嚥困難的症狀，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，醫務人員以及家屬應當針對患者的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵。
加強營養。還能進食的患者，應該給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食的患者，應當靜脈補充水分、電解質及熱量。
學會有效的進食方式。當患者出現哽噎感時，不要強行吞嚥，否則會刺激區域性癌組織出血，患者也不能吃辛辣臭腥的刺激性食物，放置較和時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。

大多數食管癌患者在確診時已為區域性晚期或存在遠處轉移。食管癌的治療採取個體化綜合治療的原則，在早期階段外科手術治療可以達到根治的目的，對於中、晚期食管癌患者，術前同步放化療聯合手術或根治性同步放化療是重要的治療原則。

手術治療

外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應採取手術治療。

根據患者的病情，可以將手術治療分為姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要針對晚期不能根治或放療後的患者，根治性手術根據病變部位和患者具體情況而定。
一般狀況和營養狀況很差、病變嚴重外侵（心臟、大血管、氣管和鄰近器官如肝、胰腺、脾等）、心肺肝腦腎重要臟器有嚴重功能不全者，不適合手術治療。

放射治療

食管癌放射治療適合大多數患者，可行手術治療的食管癌患者，經術前放療後，5 年生存率可由 33% 提高至 47%。不可以行手術的食管癌患者，也在經合理科學的放療後，5 年生存率從單純放療時代的 5% 提高到現在的 15%～20%。

根據病情可分術前新輔助放療、術後輔助放療、根治性放療、姑息放療。當患者不能耐受同步放化療時可行單純放療。
一般狀況和營養狀況很差、病變廣泛轉移、心肺肝腦腎重要臟器有嚴重功能不全的患者不適合放療。
放療可能會出現營養不良、放射性食管炎、食管梗阻、食管穿孔、氣道反應（刺激性乾咳等）等併發症，具體情況需根據醫師意見處理。

藥物治療

目前，藥物治療在食管癌中的主要應用領域，包括術前新輔助化療和術後輔助化療，以及針對晚期患者的化療、分子靶向治療和免疫治療。

化療藥物主要選擇紫杉類藥物（紫杉醇、多西他賽）、鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氟尿嘧啶類（5-Fu、卡培他濱）等。
存在活動性消化道出血、胃腸梗阻、穿孔、栓塞、休克等嚴重併發症的患者不能接受化療。
根據現有的臨床研究結果，分子靶向治療和免疫治療都不是晚期食管癌治療的首選。

同絕大多數腫瘤一樣，食管癌的發病機制尚不清楚，可能的病因包括：吸菸、飲酒、進食滾燙食物等。

哪些人容易患食管癌？

長期吸菸和飲烈性酒者；
長期吃熱燙食物者；
愛吃酸菜的人群。亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質，實踐證明食用酸菜量與食管癌發病率成正比；
有食管癌家族史者。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象，高發地區常見（河北、河南、江蘇、山西、陝西）連續三代或三代以上出現食管癌患者的家庭；
患有癌前病變或疾病者。如果患者出現了以下疾病，有較大機率轉變為食道癌，這些疾病也稱為癌前病變，包括食管慢性炎症、食管潰瘍、賁門失弛緩症等；
缺乏營養和微量元素者。膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸，可以誘發食管粘膜癌變。

患者進食時有哽咽感、異物感、胸骨後疼痛，或者明顯的吞嚥困難等，可能為食管癌，應進一步檢查。當出現聲音嘶啞、吞嚥梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結腫大或者呼吸困難時，常提示為食管癌晚期。

食管癌的常見症狀有哪些？

早期食管癌的常見症狀包括：

進食時異物感、哽咽感；
胸骨後疼痛。

中晚期食管癌的常見症狀主要為：

逐漸加重的吞嚥困難；
聲音嘶啞；
呼吸困難；
鎖骨上淋巴結腫大。

食管癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

食管穿孔；
消化道出血。

由於食管癌的發病尚不清楚，目前沒有明確可以預防發病的措施，重點是做到“三早”，即早發現、早診斷、早治療。

具體預防方法如下：

調整飲食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防黴去毒。
少飲高度烈性酒，不吸菸。
應用預防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。
對於高危人群建議定期做胃鏡檢查或放射科檢查。符合第 1 條和 2～6 條中任 1 條者應列為食管癌高危人群：
1. 年齡超過 40 歲；
2. 來自食管癌高發區；
3. 有上消化道症狀；
4. 有食管癌家族史；
5. 患有食管癌前疾病或癌前病變者；
6. 有食管癌的其他高危因素（吸菸、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。